潤(rùn)肌膏治療血熱腸燥型肛裂的臨床療效觀察

游志華

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 福州 350001）

肛裂是肛管齒線(xiàn)以下皮膚破裂后所引起的一種梭形潰瘍，是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。肛裂患者裂口常遷延不愈，臨床多采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者切口愈合周期長(zhǎng)，給工作、生活帶來(lái)巨大痛苦。我院肛腸科使用潤(rùn)肌膏治療血熱腸燥型肛裂患者，經(jīng)臨床觀察，效果明顯。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年12月在我院肛腸科門(mén)診治療的92例血熱腸燥型肛裂患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各46例。其中，治療組女29例，男17例；對(duì)照組女27例，男19例；兩組患者年齡為19～60歲，平均年齡約35.2歲；病程2個(gè)月～6年，平均病程約1.5年。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) （1）選擇符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肛裂一期、二期血熱腸燥型診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。一期肛裂：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性；二期肛裂：有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底呈紫紅色或有膿性分泌物；血熱腸燥型：大便兩三日一行，質(zhì)干硬，便時(shí)滴血或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿(mǎn)，小便黃，裂口色紅，舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。（2）患者年齡為18～60歲。（3）自愿簽署知情同意書(shū)。（4）既往無(wú)肛周疾患手術(shù)史或合并有其他肛門(mén)疾病者。（5）在治療過(guò)程中，若患者未來(lái)我科復(fù)診，視其為脫落病例。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 給予潤(rùn)肌膏（組成：麻油120 ml、當(dāng)歸15 g、紫草2 g、黃蠟15 g。制法：將當(dāng)歸、紫草入麻油中炸枯，濾去藥渣，將油再熬，加黃蠟15 g融化，待凝固后即可使用）治療，患者每日取潤(rùn)肌膏外敷于肛裂裂口處，每日1～2次；若患者大便干結(jié)，口服麻仁丸9 g（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054708）潤(rùn)腸通便，每日2次。治療期間禁食辛辣刺激食物及飲酒。

1.3.2 對(duì)照組 給予紅霉素軟膏（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022024）治療，患者每日取紅霉素軟膏外敷于肛裂裂口處，每日1～2次；若患者大便干結(jié)，口服麻仁丸9 g（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20054708）潤(rùn)腸通便，每日2次。治療期間禁食辛辣刺激食物及飲酒。所有患者治療1周后來(lái)我科門(mén)診復(fù)查。若治療未滿(mǎn)1周，患者臨床癥狀消失，可提前做相應(yīng)的專(zhuān)科檢查，以判定療效，并記錄。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中肛裂臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀消失，裂口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，裂口或創(chuàng)面縮小；未愈：癥狀無(wú)改善，裂口無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較 治療組患者在治療后癥狀均明顯改善或消失，顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（例）

2.2 兩組患者裂口愈合時(shí)間比較 兩組患者經(jīng)治療后，治療組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者裂口愈合時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組患者裂口愈合時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組患者的療效比較 治療后，兩組患者在治愈率上差異顯著（P＜0.05），治療組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；總有效率方面兩組差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。半年后隨訪(fǎng)，治療組3例治愈患者再次出現(xiàn)便血或疼痛癥狀；對(duì)照組23例治愈患者有出現(xiàn)便血或疼痛相關(guān)癥狀。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的療效比較[例（%）]

3 討論

肛裂多是由血熱腸燥，大便秘結(jié)，便時(shí)用力努責(zé)而引起肛門(mén)皮膚破裂所致?！锻饪拼蟪伞氛f(shuō)：“鉤腸痔，肛門(mén)內(nèi)外有痔，折縫破爛，便如羊糞，糞后出血穢臭大痛者?！边@表明肛裂患者主要癥狀是便秘、出血或疼痛。肛裂病變關(guān)鍵在于肛管皮膚的裂口、潰瘍或局部伴有的慢性感染及肛門(mén)括約肌痙攣等因素?！夺t(yī)宗金鑒》中指出：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也。”熱結(jié)腸燥而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，可使肛門(mén)皮膚裂傷，然后染毒而逐漸形成慢性潰瘍。針對(duì)肛裂病機(jī)，治療在于清熱潤(rùn)腸、養(yǎng)血活血、解毒消腫、祛腐生肌。

潤(rùn)肌膏源于《外科正宗》卷四，處方：麻油120 ml，當(dāng)歸15 g，紫草2 g。制法：上三味，同熬藥枯，濾清，將油再熬，加黃蠟15 g化盡，傾入碗內(nèi)，頓冷。此膏具有養(yǎng)血、涼血、潤(rùn)燥功效。方中當(dāng)歸味甘而重，故專(zhuān)能補(bǔ)血養(yǎng)血，其氣輕而辛，故又能行血活血，補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，養(yǎng)血潤(rùn)燥，為血中之要藥；紫草具有涼血活血、清熱解毒之功效，《藥性論》稱(chēng)其“治惡瘡、咼癬”；麻油性味甘、涼，具有潤(rùn)腸通便、解毒生肌之功效；黃蠟味甘性平，亦有解毒生肌、止血定痛之功，《本草通玄》：“貼瘡生肌止痛”?，F(xiàn)代藥理研究分析：當(dāng)歸對(duì)大腸桿菌、傷寒及副傷寒桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、白喉?xiàng)U菌等有抑制作用；此藥外用，對(duì)于腫瘍期的散瘀消腫、潰瘍期的養(yǎng)血生肌都有著顯著的療效[2]。臨床用麻油來(lái)煎熬膏藥，有生肌止痛、消癰腫、補(bǔ)皮裂等作用[3]。黃蠟亦有抑菌和防腐的作用，其藥理活性包括抗?jié)?、抗皮膚炎癥、降脂、抗氧化、抗栓等作用[4]。諸藥合用，共奏清熱潤(rùn)腸、養(yǎng)血潤(rùn)燥、涼血活血、解毒生肌之功效。

我們?cè)谂R床治療中，提倡的肛裂治療原則是消除癥狀、促進(jìn)裂口愈合。潤(rùn)肌膏具有清熱潤(rùn)燥、消腫止痛、祛腐生肌的作用，能很好地解決這些問(wèn)題，達(dá)到治療目的，筆者認(rèn)為臨床中特別適合一、二期血熱腸燥型肛裂患者及年老體弱不適合手術(shù)或懼怕手術(shù)的患者。潤(rùn)肌膏制備工藝簡(jiǎn)單，用藥方便，療效顯著，不良反應(yīng)較少，故適合在臨床應(yīng)用推廣。