芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床研究

李如成

（廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 廣寧 526399）

慢性心力衰竭主要發(fā)病機(jī)制為心肌收縮力降低、心臟前后負(fù)荷加重，誘使心臟泵血功能減弱，心輸出量下降，致使臟器灌注不足[1]?；颊叱０橛行募?、心慌、胸悶及心前區(qū)壓迫感等臨床癥狀，該病具有較高的死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。曲美他嗪可有效增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧量，臨床常用于慢性心力衰竭的治療中。中醫(yī)認(rèn)為，慢性心力衰竭屬“心悸、痰飲”范疇，是由心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調(diào)引發(fā)的氣虛血瘀所致，故治療此病當(dāng)行散瘀活血、益氣通絡(luò)之法[2]。本研究將芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪應(yīng)用于慢性心力衰竭患者治療中，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2018年1月收治的210例慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各105例。對照組男57例，女 48 例；年齡 50～70歲，平均（62.35±6.86）歲；病程 2～5年，平均（2.31±0.37）年；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級47例，Ⅳ級26例。觀察組男63例，女42例；年齡52～68歲，平均（62.44±6.73）歲；病程 2～5 年，平均（2.29±0.41）年；NYHA分級：Ⅱ級34例，Ⅲ級46例，Ⅳ級25例。兩組性別、年齡、病程、NYHA分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺、腎等重要臟器功能障礙者；對研究藥物過敏或伴有影響藥物吸收疾病者；伴有嚴(yán)重心臟瓣膜病、惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法 兩組均予以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療。同時(shí)，對照組予以曲美他嗪（國藥準(zhǔn)字H20055465）口服，20 mg/次，3 次 /d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（國藥準(zhǔn)字Z20030139）口服，0.5 g/次，3次/d。兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后心功能、腦鈉尿肽（BNP）及高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）水平差異。（1）血清 hs-cTnT、BNP測定：分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血6 ml，其中3 ml置于促凝管中，3 000 r/min離心10 min，使用羅氏免疫分析儀、電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測血清hs-cTnT水平；剩余3 ml采用免疫熒光標(biāo)記法檢測BNP含量。（2）采用心臟彩超觀察兩組治療前后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）等。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者體征、癥狀消失，心功能改善Ⅱ級及以上或達(dá)到Ⅰ級，為顯效；患者體征、癥狀明顯改善，心功能改善Ⅰ級，但未達(dá)到Ⅰ級，為有效；患者體征、癥狀無改善或加重，且心功能分級無改善，為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為87.62%，顯著高于對照組的75.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組 hs-cTnT、BNP比較 治療前，兩組hs-cTnT、BNP比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組hs-cTnT、BNP均明顯降低，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表 2。

表 2 兩組 hs-cTnT、BNP比較（±s）

表 2 兩組 hs-cTnT、BNP比較（±s）

?

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組LVEF、LVEDd、LVESd比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組LVEDd、LVESd均降低，LVEF升高，且觀察組各指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

?

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性心力衰竭發(fā)病率逐漸升高。病因主要為心肌收縮能力降低或心臟負(fù)荷加重引起心輸出量下降所致，患者心肌供血不足、心肌營養(yǎng)障礙或萎縮，誘使心輸出量下降，導(dǎo)致心臟逐步擴(kuò)大，隨著疾病進(jìn)展引發(fā)心衰。故治療時(shí)應(yīng)增強(qiáng)心肌收縮能力，促使心排血量增加。

曲美他嗪是一種新型代謝藥物，其主要藥理機(jī)制是通過對線粒體長鏈3-酮?；o酶A硫解酶產(chǎn)生抑制作用，在缺氧狀態(tài)下促使葡萄糖氧化，利用有效的氧產(chǎn)生較多的ATP來維護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的完整性，有效降低細(xì)胞內(nèi)鈣超載，保護(hù)心肌細(xì)胞[4]。中醫(yī)認(rèn)為心主全身血脈，在心氣的作用下心臟推動(dòng)血液于脈絡(luò)中運(yùn)行。氣為血之帥，若氣虛則血液運(yùn)行無力，瘀血內(nèi)停，故氣虛是慢性心力衰竭的主要病因，治療此病應(yīng)以活血化瘀、益氣通絡(luò)為原則。芪參益氣滴丸主要成份有黃芪、丹參、降香、三七等。其中，黃芪有益氣、活血、利水腫之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪可減輕心臟負(fù)荷擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，提高造血功能；丹參行活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效，可降壓、改善微循環(huán)、抗血栓形成；降香性溫，可行氣活血、抗血栓等；三七有止血、散瘀、消腫、定痛之效[5]。諸藥聯(lián)用，共奏活血化瘀、利水消腫、強(qiáng)心益氣、通絡(luò)活血之效。研究指出[6]，hs-cTnT水平與心衰程度呈正相關(guān)，心肌一旦受損便會(huì)破壞心肌細(xì)胞完整性，誘使存活于胞漿內(nèi)的hs-cTnT釋放，hs-cTnT濃度升高，hs-cTnT含量越高則心衰越嚴(yán)重；BNP為心衰定量標(biāo)志物，其含量過高提示左心室收縮功能障礙，也可反應(yīng)瓣膜功能、右心室收縮功能及左心室舒張功能；LVEF可反映左心儲(chǔ)備功能，為重要的心肌泵血功能指標(biāo)；LVEDd、LVESd主要反映左心室肥大情況，超出正常值范圍均提示心臟功能異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效明顯高于對照組（χ2=4.53，P=0.03）；治療后，觀察組 hs-cTnT、BNP、LVEDd、LVESd均明顯低于對照組，LVEF高于對照組（P＜0.01）。綜上所述，芪參益氣滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭療效顯著，能有效降低hs-cTnT、BNP水平，改善患者心功能，臨床價(jià)值顯著。