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    益氣軟堅方聯(lián)合針灸治療糖尿病腎病的療效及對相關(guān)指標(biāo)的影響

    2018-07-23 03:29:14徐詩靜
    西北藥學(xué)雜志 2018年4期
    關(guān)鍵詞:軟堅蛋白尿西醫(yī)

    蓋 云,張 彤,馮 雯,徐詩靜

    (上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院治未病科,上海 200137)

    糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥,該類患者多因體內(nèi)血糖代謝異常而引發(fā)腎小球硬化,臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性腎功能損傷、水腫、蛋白尿和高血壓,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腎功能衰竭,是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1-2]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病方面具有獨特的優(yōu)勢,如研究者在西藥控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法治療糖尿病腎病[3-4],其研究結(jié)果均顯示中西醫(yī)聯(lián)合療法可顯著改善DN患者病情,延緩患者進(jìn)入終末期腎衰竭的過程。筆者以收治的糖尿病腎病患者為研究對象,探討益氣軟堅方聯(lián)合針灸法對該類疾病患者的臨床療效及對血清HGF、Cys C、TGF-β水平和腎功能等臨床指標(biāo)的影響。

    1 資料與方法

    1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷依據(jù)1999年WHO標(biāo)準(zhǔn),DN診斷及分期參考《糖尿病中醫(yī)防治指南》[5]、國際上通用的Mogensen標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6],中醫(yī)診斷分型屬于脾腎氣虛型。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均為Mogensen標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ、Ⅳ期患者[7];②治療前讓患者簽署知情同意書,獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn);③患者收縮壓/舒張壓(SBP/DBP)<140/90 mmHg。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①腎臟腫瘤患者;②其他疾病如原發(fā)性腎病、泌尿系統(tǒng)感染和藥物性腎病等;③尿蛋白定量>6 g/24 h;④對本研究治療藥物具有嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)的患者。

    1.4一般資料 選取在醫(yī)院治療的98例DN患者,采用SAS10.0軟件生成隨機數(shù)字表分為中醫(yī)組和西醫(yī)組,各49例。中醫(yī)組男28例,女21例,年齡為58~85歲,平均69.8±10.3歲,糖尿病病程5~19年,平均13.9±4.9年,DN分期:Ⅲ期35例、Ⅳ期14例。西醫(yī)組男30例,女19例,年齡為56~83歲,平均68.4±11.0歲,糖尿病病程5~22年,平均14.2±6.1年,DN分期:Ⅲ期38例、Ⅳ期11例。2組患者的年齡、性別、糖尿病病程和DN分期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.5治療方法

    1.5.1西醫(yī)組 ①降糖治療:注射胰島素(通用名:精蛋白生物合成人胰島素注射液,Novo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc,批號:GVGE245),0.5~1.0 u·(kg·d)-1,每日1次,避免服用有腎損傷作用的降糖藥;②降脂治療:口服辛伐他汀片10 mg(石藥集團歐意藥業(yè)有限公司,批號D14200275676),每日1次;控制飲食及體質(zhì)量,限制蛋白質(zhì)、鈉鹽的攝入;治療周期為2個月。

    1.5.2中醫(yī)組 在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上,口服益氣軟堅方湯劑(處方組成:黃芪30 g、白術(shù)15 g、鬼箭羽20 g、茯苓15 g、木香15 g、葛根15 g、丹參10 g和川芎10 g),水煎煮2次,合并2次煎液,分早晚2次飯前勻服;取曲池、合谷、足三里、支溝、地機、血海、三陰交、天樞、中脘、腎俞和中極穴針刺,穴位處消毒,采用0.3 mm×50 mm毫針垂直刺入,以得氣為度,得氣后施以平補平瀉法,留針30 min,每日2次,1周為1個療程;治療2個月。

    1.6觀察指標(biāo) 對比2組治療前后的血清肝細(xì)胞生長因子(HGF)、胱抑素C(Cys C)、轉(zhuǎn)化生長因子β1(TGF-β1)水平、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(UAER)和β2-微球蛋白(β2-MG)的變化。

    血清細(xì)胞因子水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(試劑盒購自美國Beckman公司);UAER和β2-MG采用速率散射比濁法測定(Image全自動免疫分析儀,美國Beckman公司);Scr和BUN采用堿性苦味酸法測定。

    1.7療效評價 腎小球濾過率評價:顯效:腎小球濾過率增加≥30%;有效:腎小球濾過率增加范圍為15%~29%;無效:未達(dá)上述療效標(biāo)準(zhǔn)[8]。

    蛋白尿療效評價:顯效:尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白減少≥50%,或恢復(fù)正常;有效:尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白減少30%~49%;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1患者血清HGF、Cys C和TGF-β1水平變化 治療后,中醫(yī)組患者的血清HGF高于西醫(yī)組(P<0.05),Cys C和TGF-β1水平低于西醫(yī)組(P<0.05),見表1。

    表12組患者的血清HGF、CysC和TGF-β1水平比較

    組別HGF水平/mg·L-1治療前治療后Cys C水平/mg·L-1治療前治療后TGF-β1水平/μg·L-1治療前治療后中醫(yī)組185.4±69.2389.2±98.4a1.63±0.550.78±0.22a21.8±4.94.5±1.6a西醫(yī)組190.1±73.2281.5±90.1a1.59±0.541.04±0.25a22.3±5.27.5±2.3at0.3275.6510.3635.4650.4907.495P0.6220.0000.6080.0000.5720.000

    注:與治療前比較aP<0.05。

    2.2患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較 治療后,中醫(yī)組患者的Scr、BUN、UAER和β2-MG均低于西醫(yī)組(P<0.05),見表2。

    2.3患者的蛋白尿臨床療效比較 治療后2組蛋白尿療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.4患者的腎功能臨床療效比較 2組腎功能臨床療效比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表22組患者的腎功能指標(biāo)比較

    組別Scr水平/μmol·L-1治療前治療后BUN水平/μmol·L-1治療前治療后UAER水平/μg·min-1治療前治療后β2-MG水平/mg·L-1治療前治療后中醫(yī)組179.0±20.5118.6±15.0a7.2±1.35.1±0.9a351.8±42.7272.4±33.1a6.1±1.12.7±0.8a西醫(yī)組175.1±19.1132.4±16.7a7.0±1.45.7±1.0a346.3±47.0300.2±40.9a5.9±0.93.4±0.9at0.9744.3030.7333.1220.6063.6990.9854.069P0.3210.0000.4670.0250.5380.0000.3160.000

    注:與治療前比較aP<0.05。

    表32組患者的蛋白尿臨床療效比較

    Tab.3 Comparison of clinical efficacy between the 2 groups of patients with proteinuria

    組別例數(shù)顯效/例(%)有效/例(%)無效/例(%)中醫(yī)組4913(26.53)30(61.22)6(12.24)西醫(yī)組497(14.29)29(59.18)13(26.53)Z-2.070P0.038

    表42組患者的腎功能臨床療效比較

    Tab.4 Comparison of clinical efficacy of renal function between the 2 groups

    組別例數(shù)顯效/例(%)有效/例(%)無效/例(%)中醫(yī)組4910(20.41)32(65.31)7(14.29)西醫(yī)組495(10.20)29(59.18)15(30.61)Z-2.150P0.032

    3 討論

    本研究采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法,充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色,對緩解患者病痛、提高生活質(zhì)量具有臨床應(yīng)用價值。

    中醫(yī)將糖尿病腎病歸屬關(guān)格、水腫和眩暈等范疇,屬本虛標(biāo)實之證,腎氣虧虛、臟腑氣血虛衰為其發(fā)病之本,水濕不運、瘀血阻絡(luò)和痰濁不化為其發(fā)病之標(biāo),治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、健脾固本、活血化瘀和利水除濕。益氣軟堅方中黃芪、白術(shù)和木香益氣行氣健脾,丹參、川芎和鬼箭羽活血化瘀,茯苓利水滲濕[9];黃芪可清除氧自由基、增強胰島素敏感性、改善腎小球功能及提高機體免疫力[10];鬼箭羽可改善微循環(huán)及血流動力學(xué)、降血糖、降血脂、抑制炎性介質(zhì)釋放[11];茯苓多糖可改善糖代謝和腎功能,具有保護腎臟的作用[12];諸藥合用,共奏益氣健脾、活血化瘀和利水除濕之功。針灸治療可提高小鼠胰島素敏感性和脂聯(lián)素水平、降低空腹血糖和瘦素水平、減輕炎性反應(yīng)、有效改善胰島素抵抗[13-15]。

    血清Cys C水平是糖尿病腎損傷程度的敏感指標(biāo),TGF-β1是糖尿病腎病發(fā)病的主要介導(dǎo)因子,血清HGF是一種具有抗纖維化及促進(jìn)再生的保護性因子,三者血清水平的變化,對了解患者病情及預(yù)后具有重要臨床價值[16-19];研究結(jié)果表明,中醫(yī)組患者的血清HGF高于西醫(yī)組(P<0.05),Cys C和TGF-β1水平低于西醫(yī)組(P<0.05),說明中醫(yī)益氣軟堅方聯(lián)合針灸干預(yù)治療可通過改善相關(guān)血清細(xì)胞因子水平,從而發(fā)揮治療效果。蛋白尿在糖尿病腎病中普遍存在,微量蛋白尿是腎臟損傷的早期標(biāo)志,也是判斷疾病進(jìn)展情況及死亡風(fēng)險的重要指標(biāo);本研究結(jié)果表明,中醫(yī)組蛋白尿治療有效率高于西醫(yī)組(P<0.05),表明中醫(yī)益氣軟堅方聯(lián)合針灸干預(yù)可降低患者蛋白尿發(fā)生率,從而改善患者癥狀,降低死亡率。在改善腎功能及相關(guān)指標(biāo)方面,中醫(yī)組患者的Scr、BUN、UAER和β2-MG均低于西醫(yī)組(P<0.05),中醫(yī)組腎功能療效有效率高于西醫(yī)組(P<0.05),說明中醫(yī)益氣軟堅方聯(lián)合針灸干預(yù)治療效果明顯,可顯著改善患者腎功能及相關(guān)指標(biāo),其可能是通過降低胰島素抵抗、改善糖脂代謝異常及血流動力學(xué)而發(fā)揮治療作用,與學(xué)者張樹平等[20]研究結(jié)果基本相近。

    綜上所述,中醫(yī)益氣軟堅方聯(lián)合針灸治療糖尿病腎病患者對改善患者腎功能、提高血清HGF水平、降低Cys C和TGF-β1具有顯著作用,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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