中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年糖尿病患者糖代謝、血脂及血流動(dòng)力學(xué)的影響

王淑潔，王雙雙

(1.河南省老干部康復(fù)醫(yī)院老年病科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450000)

隨著生活水平及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷上升，隨著病程的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是腎臟、心腦血管等并發(fā)癥，給患者家庭及國家公共衛(wèi)生事業(yè)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病能夠提高血糖控制效果，且對(duì)促進(jìn)胰島B細(xì)胞功能恢復(fù)、減輕胰島素抵抗有積極意義[3]。目前，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療老年糖尿病患者的臨床效果的研究較少，基于此，本研究將中西醫(yī)聯(lián)合用于治療老年糖尿病患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇河南省老干部康復(fù)醫(yī)院2016年6月至2017年6月收治的100例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)能夠堅(jiān)持完成臨床試驗(yàn)；(3)無嚴(yán)重急性并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)并發(fā)心腦、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重?fù)p傷；(2)過敏體質(zhì)者；(3)嚴(yán)重精神疾病者；(4)不能完成隨訪者；(5)未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑者；(6)參加其他藥物臨床試驗(yàn)而影響觀測結(jié)果者。按照治療方法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組：男23例，女27例；年齡57～77(65.62±6.38)歲；病程3～5(3.95± 0.64)a；體質(zhì)量指數(shù)16～28(21.82±4.05)kg·m-2；學(xué)歷：大學(xué)及以上16例，高中12例，初中14例，小學(xué)6例，文盲2例；合并高血壓患者34例，合并高血脂患者24例。觀察組：男24例，女26例；年齡58～75 (66.72±4.28)歲；病程3～5(4.12±0.61)a；體質(zhì)量指數(shù)17～28(22.18±3.58)kg·m-2；學(xué)歷：大學(xué)及以上17例，高中11例，初中13例，小學(xué)6例，文盲3例；合并高血壓患者32例，合并高血脂患者25例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，如促胰島素分泌劑、二甲雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥及甘精胰島素、地特胰島素等，并根據(jù)患者血糖水平及變化情況調(diào)整藥物劑量，同時(shí)根據(jù)患者合并的基礎(chǔ)疾病予以對(duì)癥治療。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬降糖方，該方以參芪地黃湯為基礎(chǔ)，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，其主方如下：熟地、山藥、山茱萸各30 g，茯苓、澤瀉、丹皮各12 g，天花粉、石斛各15 g，西洋參10 g，炙黃芪30 g，知母、麥冬各10 g，丹參、山楂各10 g，根據(jù)具體病情臨證加減，每日1 劑，以水煎服，早晚各1次，2組患者均治療8周。

1.3觀察指標(biāo)分別于治療前及治療后采集患者晨起空腹靜脈血20 mL，采用全自動(dòng)生物化學(xué)分析儀測定患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.12組患者血糖水平比較結(jié)果見表1。治療前2組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患者治療前后血糖水平比較

組別n空腹血糖/(mmol·L-1)糖化血紅蛋白/(mg·L-1)對(duì)照組50 治療前12.26±2.1611.37±2.85 治療后9.85±1.57a8.84±2.04a觀察組50 治療前11.92±1.9211.41±2.77 治療后6.98±1.33ab7.09±1.49ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

2.22組患者血脂水平比較結(jié)果見表2。治療前2組患者三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平均低于治療前，高密度脂蛋白水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者三酰甘油、總膽固醇及低密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.32組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較結(jié)果見表3。治療前2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及紅細(xì)胞沉降率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者治療后各指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表22組患者治療前后血脂水平比較

組別n三酰甘油/(mmol·L-1)總膽固醇/(mmol·L-1)高密度脂蛋白/(mmol·L-1)低密度脂蛋白/(mmol·L-1)對(duì)照組50 治療前6.45±1.142.52±0.431.06±0.174.48±0.67 治療后 4.68±0.63a1.53±0.25a 1.35±0.27a 2.57±0.32a觀察組50 治療前6.39±1.082.48±0.381.10±0.214.50±0.59 治療后 4.11±0.59ab 1.21±0.19ab 1.87±9.82ab 1.82±0.29ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

表32組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

組別n全血高切黏度/(mps·s-1)全血低切黏度/(mps·s-1)血漿黏度/(mps·s-1)紅細(xì)胞沉降率/(mm·h-1)對(duì)照組50 治療前6.74±1.9216.40±3.171.93±0.4831.15±10.94 治療后5.39±1.51a14.21±2.62a1.64±0.30a24.43±10.26a觀察組50 治療前6.80±1.8516.52±3.201.88±0.5130.94±9.85 治療后3.12±1.43ab9.67±2.37ab1.25±0.31ab20.01±9.14ab

注：與治療前比較aP<0.05；與對(duì)照組比較bP<0.05。

3 討論

糖尿病是常見的慢性代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要特征，易出現(xiàn)血管、神經(jīng)等方面的并發(fā)癥[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，我國約73%的糖尿病患者血糖控制未達(dá)到理想水平[7]。大部分老年糖尿病患者若能夠有效控制血糖可實(shí)現(xiàn)長壽，若血糖控制較差引起嚴(yán)重并發(fā)癥可引起早亡[8]。血糖控制欠佳會(huì)影響患者血脂代謝及血液流變學(xué)異常，增加患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)[9]。因此，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的治療，力爭將血糖控制在正?；蚪咏Ｋ绞直匾?。

中醫(yī)基本理論認(rèn)為，糖尿病的產(chǎn)生是由于“飲食失節(jié)，長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化失職，積熱內(nèi)蘊(yùn)，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)糖尿病發(fā)病機(jī)制的理論存在一定的一致性。中醫(yī)理論認(rèn)為，黃芪、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉等具有滋陰固腎等作用，地黃、天冬、天花粉、麥冬等具有清熱潤肺、生津止渴、清胃瀉火、養(yǎng)陰增液的作用，而丹參、山楂等具有解毒散結(jié)作用。通過對(duì)這些中藥材的合理配伍可以調(diào)節(jié)患者臟器功能，從而達(dá)到穩(wěn)定血糖的作用。而現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，黃芪、玄參、山藥、茯苓等中藥材有調(diào)節(jié)血糖、血脂水平的作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，而高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組；血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)也在一定程度上有所改善，這主要得益于黃芪、山藥、茯苓、地黃等中藥能夠健脾益氣、化痰活血從而對(duì)人體精微物質(zhì)的代謝過程進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善患者血糖及血脂的代謝過程，并降低血液黏稠度，從而延緩疾病的發(fā)生及發(fā)展，保護(hù)患者各臟器功能，降低患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果提示，中西醫(yī)結(jié)合治療在調(diào)節(jié)糖尿病患者血糖及血脂水平方面效果優(yōu)于單純西藥治療。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著提高并鞏固降糖效果，改善患者血脂水平及血液黏度，值得臨床推廣應(yīng)用。