消腫止痛膠囊與速冷冰袋冷敷在四肢骨折患者中的應(yīng)用比較

孫伍平

(四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院骨科，四川 邛崍 611530)

四肢骨折為骨科常見(jiàn)疾病，以局部疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)，臨床治療常使用手術(shù)復(fù)位等方法修復(fù)骨組織結(jié)構(gòu)破壞。但骨折部位的損傷及手術(shù)創(chuàng)傷均能影響局部血運(yùn)，造成術(shù)后嚴(yán)重腫脹，也增加感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后，故緩解局部腫脹、改善血運(yùn)狀態(tài)對(duì)骨折患者術(shù)后康復(fù)非常重要[1]。不僅如此，骨折手術(shù)創(chuàng)傷還能增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，并直接刺激神經(jīng)末梢，引起痛覺(jué)敏感，患者出現(xiàn)疼痛的同時(shí)造成機(jī)體內(nèi)分泌功能障礙，影響其術(shù)后骨折愈合和功能鍛煉效果[2]。因此，給予骨折術(shù)后患者消腫鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血流狀態(tài)等治療措施有其必要性。

非甾體抗炎藥(NSAIDs)為骨科常用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)術(shù)后患者止痛效果較好，但也存在一定胃腸道等不良反應(yīng)，部分患者對(duì)其不耐受[3]。對(duì)此，有學(xué)者嘗試使用活血鎮(zhèn)痛的中藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛西藥以改善患者術(shù)后血液循環(huán)狀態(tài)、減輕術(shù)后疼痛、減少藥物不良反應(yīng)，取得一定成效[4]；也有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后冷敷能通過(guò)物理降溫方式有效減輕術(shù)后腫脹、緩解患者疼痛，且對(duì)患者無(wú)化學(xué)性刺激，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后康復(fù)[5]。本研究比較消腫止痛膠囊與速冷冰袋冷敷對(duì)四肢骨折患者應(yīng)激水平和血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2016年5月至2017年6月我院344例行擇期手術(shù)的四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查確診為四肢骨折；單一部位骨折；行擇期手術(shù)治療；年齡20～65歲；簽署知情同意書(shū)且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他重要器官功能障礙；伴糖尿病等慢性疾?。皇中g(shù)禁忌；相關(guān)治療禁忌；依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為速冷冰袋冷敷組(觀察組)和消腫止痛膠囊組(對(duì)照組)各172例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2治療方法兩組均行骨折復(fù)位術(shù)，術(shù)后均給予抬高患肢、抗感染等常規(guī)治療方法，待患者疼痛不耐受時(shí)給予NSAIDs雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè):德國(guó) TemmlerWerke GmbH公司，規(guī)格:75 mg，批準(zhǔn)文號(hào):H20100590)鎮(zhèn)痛，75 mg/次，不超過(guò)2次/天；對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予消腫止痛膠囊治療3 d，消腫止痛膠囊為我院自制中藥制劑，主要由丹參、赤芍、三七、冰片、醋延胡索、當(dāng)歸、土鱉蟲(chóng)制成；觀察組予速冷冰袋冷敷治療:使用上海創(chuàng)始實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的一次性速冷冰袋(型號(hào)為CS-IC-II 130、CS-IC-IV 200、CS-IC-IV280、CS-IC-II 280)給予患者持續(xù)冷敷，冰袋置于常溫下保存，使用前擠破內(nèi)袋，30 min更換一次速冷冰袋，持續(xù)冷敷3 d；兩組均給予術(shù)后3個(gè)月病情跟蹤隨訪。

1.3觀察指標(biāo)①治療前后疼痛情況:采用疼痛數(shù)字評(píng)分(NRS)[6]評(píng)估，量表總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②治療前后睡眠質(zhì)量:根據(jù)理查茲-坎貝爾睡眠量(RCSQ)[7]評(píng)估，量表總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越好。③治療前后患肢腫脹程度:患側(cè)與健側(cè)肢體周徑之差。④治療前后應(yīng)激水平:兩組均抽取空腹外周靜脈血，采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)超氧化物岐化酶(SOD)水平，用硫代巴比妥酸法檢測(cè)丙二醛(MDA)水平。⑤術(shù)后3 d時(shí)血液流變學(xué)指標(biāo):使用全自動(dòng)血液流變儀(無(wú)錫康爾生電子科技有限公司，型號(hào):KES-900D)檢測(cè)患者空腹外周靜脈血全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)、纖維蛋白原(FIB)。⑥術(shù)后3個(gè)月時(shí)運(yùn)動(dòng)功能:采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表(FMA)[8]評(píng)估，量表包含上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。⑦兩組使用NSAIDs次數(shù)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。⑧兩組治療期間惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較治療3d后，兩組NRS評(píng)分均較治療前降低，RCSQ評(píng)分升高，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分)

2.2兩組患肢腫脹程度比較治療3d后，兩組患肢腫脹程度均較治療前時(shí)降低，且觀察組低于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組應(yīng)激指標(biāo)比較治療3d后，兩組SOD水平較治療前升高，MDA水平下降，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組(P< 0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組治療前后患肢腫脹程度比較 (cm)

表4 兩組治療前后應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較治療3d后，觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平均較對(duì)照組低(P< 0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組治療3d后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.5兩組FMA評(píng)分比較術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組FMA評(píng)分為(88.15±6.26)分，對(duì)照組評(píng)分為(85.63±7.21)分；觀察組高于對(duì)照組(t=3.461，P= 0.001)。

2.6兩組預(yù)后情況比較觀察組使用NSAIDs次數(shù)、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組低(P< 0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組預(yù)后情況比較

2.7兩組藥物不良反應(yīng)比較觀察組治療期間藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對(duì)照組(χ2=5.862，P< 0.05)，見(jiàn)表7。

表7 兩組藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

骨折術(shù)后早期功能鍛煉可改善患者活動(dòng)度，促進(jìn)其運(yùn)功功能恢復(fù)，但術(shù)后患者常伴疼痛等生理病理反應(yīng)，嚴(yán)重影響其功能鍛煉的進(jìn)程和效果[9]。故骨折術(shù)后患者應(yīng)及時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，減少其因疼痛不耐受而延緩功能鍛煉進(jìn)程的發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)[10]。但目前臨床常使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛西藥多具有不良反應(yīng)，這也使聯(lián)合用藥治療方案受到學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注[11]。冷敷可快速消腫、減輕炎癥反應(yīng)，在臨床上已廣泛使用，有學(xué)者將持續(xù)冷敷應(yīng)用于骨科手術(shù)患者術(shù)后消腫鎮(zhèn)痛治療中，發(fā)現(xiàn)持續(xù)冷敷對(duì)患者術(shù)后消腫、止痛的效果顯著[12]；消腫止痛膠囊為我院據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)和中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論制成的中藥制劑，方中丹參、三七活血祛瘀，赤芍、冰片清熱止痛，醋延胡索鎮(zhèn)痛利氣，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，土鱉蟲(chóng)活血續(xù)骨，諸藥合用具有消腫止痛的功效[13]；故上述兩種治療方法均對(duì)骨折術(shù)后患者消腫鎮(zhèn)痛具有較好療效，本研究也就兩種療法的優(yōu)劣展開(kāi)分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予速冷冰袋冷敷治療的觀察組治療后腫脹緩解情況明顯優(yōu)于給予消腫止痛膠囊治療的對(duì)照組，考慮其與冷敷治療直接刺激血管收縮，使毛細(xì)血管通透性降低，減少組織液及淋巴液滲出，利于腫脹減輕有關(guān)。不僅如此，觀察組治療后疼痛緩解情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因可能與消腫止痛膠囊治療通過(guò)中藥內(nèi)服，見(jiàn)效緩慢，且對(duì)痛覺(jué)神經(jīng)無(wú)明顯調(diào)節(jié)作用；但局部降溫能使神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位幅度及頻率均降低，減少神經(jīng)末梢對(duì)動(dòng)作電位變化的敏感性而降低痛閾有關(guān)[14]。另有學(xué)者報(bào)道指出，SOD可清除機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的有害物質(zhì)，MDA則為反映脂質(zhì)過(guò)氧化狀態(tài)的重要指標(biāo)，兩者均能評(píng)估機(jī)體應(yīng)激水平，且對(duì)反映骨折愈合情況也有利[15]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后SOD及MDA改善情況均較對(duì)照組好，同張亞軍等學(xué)[16]報(bào)道結(jié)論基本一致。從多方面因素考慮，猜測(cè)可能是以下三種原因共同作用的結(jié)果:①冷敷治療對(duì)患者疼痛緩解更有效，利于降低疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)；②冷敷能有效消腫，減輕組織局部炎癥反應(yīng)，從而緩解應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)；③局部降溫也能降低局部組織細(xì)胞代謝反應(yīng)，利于緩解機(jī)體氧化應(yīng)激狀態(tài)。

除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組相關(guān)血液流變學(xué)指標(biāo)(HBV、LBV、PV、FIB)檢測(cè)結(jié)果均較對(duì)照組低，說(shuō)明速冷冰袋冷敷療法對(duì)術(shù)后患者血液粘稠度改善情況明顯優(yōu)于消腫止痛膠囊療法。這也可能與冷敷療法對(duì)患者消腫效果較好，可改善局部微循環(huán)狀態(tài)，利于機(jī)體血液循環(huán)恢復(fù)；且減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少血流障礙，對(duì)促進(jìn)機(jī)體血流加速有利有關(guān)。另外，觀察組使用NSAIDs次數(shù)也明顯較對(duì)照組低，這也與觀察組疼痛緩解效果更好有關(guān)。而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，NSAIDs等鎮(zhèn)痛藥物可引起患者消化等系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，且能影響成骨細(xì)胞增殖及分化而延緩骨折愈合時(shí)間，不利于患者術(shù)后康復(fù)[17]。本研究結(jié)果也證實(shí)，觀察組藥物相關(guān)不良反應(yīng)、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均低于對(duì)照組，提示NSAIDs對(duì)骨折愈合有一定抑制作用，應(yīng)降低其使用量。既往有學(xué)者認(rèn)為冰袋冷敷存在凍傷局部組織的風(fēng)險(xiǎn)，患者長(zhǎng)時(shí)間硬質(zhì)冰袋冷敷也不耐受，使用價(jià)值較低[18]。但本研究中使用的冰袋為于常溫下保存的軟冰袋，避免傳統(tǒng)冰袋冷凍后形成硬冰袋直接刺激皮膚而出現(xiàn)凍傷等不良反應(yīng)；且使用制冷時(shí)間為30 min左右，也防止長(zhǎng)時(shí)間制冷引起的凍傷和硬傷發(fā)生。此外，觀察組治療后睡眠質(zhì)量及術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。這也可能因?yàn)槔浞笾委熀筇弁淳徑?，利于患者睡眠質(zhì)量提高，且疼痛減輕也能促進(jìn)其早期康復(fù)訓(xùn)練，而使患者運(yùn)動(dòng)功能得到改善。

綜上所述，速冷冰袋冷敷療法對(duì)四肢骨折術(shù)后患者消腫止痛效果明顯優(yōu)于消腫止痛膠囊療法，且能減少NSAIDs使用量，降低藥物不良反應(yīng)，并改善患者血液流變學(xué)狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)有利。