• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不同針間距及角度雙極射頻豬肝的熱凝物形態(tài)分析

    2018-07-23 05:17:44劉立偉薛朝霞
    中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志 2018年7期
    關(guān)鍵詞:熱凝雙極射頻

    劉立偉 薛朝霞

    (1山西醫(yī)科大學(xué)麻醉學(xué)系,太原030001;2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科,太原030001)

    盤源性腰痛(discogenic low back pain,DLBP)是由椎間盤退行性改變及內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂所致的一種頑固性腰痛,其發(fā)病率約占慢性腰背痛39%[1]。竇椎神經(jīng)末梢侵入破裂的纖維環(huán)內(nèi)層是DLBP的主要發(fā)病機制之一,徹底滅活纖維環(huán)內(nèi)層內(nèi)竇椎神經(jīng)的傷害性感受器是DLBP治療的主要目標(biāo)[2]。

    目前雙極RFTC治療DLBP的療效得到廣泛的認可[3]。Zhang[4]等對23例盤源性腰痛的病人在C形臂引導(dǎo)下行雙極RFTC,術(shù)后一年隨訪發(fā)現(xiàn)86.9%的病人疼痛緩解超過50%。雙極RFTC是由射頻儀產(chǎn)生高頻脈沖電流,通過兩電極形成電流回路,在兩電極工作端之間形成電場,電場內(nèi)水分子震蕩產(chǎn)熱形成熱凝區(qū)域,使周圍組織變性凝固而萎縮,減輕對神經(jīng)的壓迫或者直接損毀神經(jīng)組織,阻斷了神經(jīng)疼痛信號的傳導(dǎo),達到緩解疼痛的目的。由此可知雙極RFTC治療DLBP療效的關(guān)鍵在于能否將椎間盤纖維環(huán)裂隙內(nèi)芽生的竇椎神經(jīng)鎖定在兩電極之間形成的熱凝物范圍內(nèi)。近年來雙極RFTC的穿刺標(biāo)準(zhǔn)[4~6]多參考雙極射頻平行排列在蛋清液中所形成熱凝物的研究結(jié)果[7~12],由于穿刺入路及個體差異等因素的影響,雙極射頻往往是以不同角度[4]到達目標(biāo)靶點的,依然參考同樣的標(biāo)準(zhǔn)將可能影響其臨床療效,而目前又缺乏對雙極射頻不同穿刺角度熱凝物的研究。Bogduk等[13]通過實驗觀察到單極RFTC形成的熱凝物主要在射頻電極周圍形成,而在電極尖端的方向卻很少,提出了RFTC進行神經(jīng)毀損所存在的技術(shù)缺陷,同時通過改進射頻電極穿刺方向,使其平行作用于需要毀損的神經(jīng)從而提高了臨床療效。本文首次通過雙極射頻對新鮮豬肝進行不同針間距及角度的RFTC,并分析其所形成的熱凝物形態(tài),以期為雙極RFTC的穿刺標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

    方 法

    1.實驗材料

    實驗儀器為射頻控溫?zé)崮鳎≧-2000B,北京北琪醫(yī)療科技有限公司)、兩支配套的20 G(長度150 mm,裸露端10 mm)射頻穿刺套管針(德國Inomed公司)及電子溫度測試儀(TES-1310,臺灣泰仕公司)。新鮮豬肝作為熱凝介質(zhì),其主要成分為蛋白質(zhì),符合作為射頻熱凝實驗介質(zhì)的條件,且具有蛋白變性外觀與溫度相關(guān)性高、阻抗與盤內(nèi)的阻抗150~300歐姆相近以及其組織密度均一等優(yōu)點[3]

    2.實驗方法

    在室溫25±1℃下,將兩支20G帶電極的射頻穿刺套管針分別在間距10 mm、14 mm、18 mm、22 mm時依次以0°、30°、60°、90°、120°水平固定在一塊切割平整的新鮮豬肝表面,固定時確保射頻針位于同一平面,穿刺針固定完成后,在其裸露端連線的中心位置放置一電子溫度探頭,最后在其表面用第二塊切割平整的豬肝覆蓋,確保兩塊豬肝緊貼在一起,使探頭裸露端完全被豬肝包繞。按雙極射頻模式連接電極并選擇連續(xù)射頻階躍溫度模式,開始溫度65℃、階躍溫度10℃、階躍時間30 s、最終溫度85℃、工作時間180 s。溫度上升至85℃時維持180 s為一次循環(huán),直至重復(fù)4次循環(huán)后中心溫度仍未能達到50℃并持續(xù)120 s,則認為在此參數(shù)下不能形成有效的帶狀熱凝物。同一參數(shù)分別用不同批次的新鮮豬肝重復(fù)實驗5次。熱凝過程中,對每組熱凝物中心溫度達到65℃的時間作一次記錄。熱凝結(jié)束后,移走套管針上面覆蓋的豬肝,水平放置直尺作為長度參照,垂直于形成的熱凝物表面進行拍照記錄。利用PHOTOSHOP軟件分析有效帶狀熱凝物的相關(guān)指標(biāo),包括帶狀熱凝物的面積(A)、寬度(W)、中線高度(H)、電極外側(cè)最大長度(D)(見圖1)。

    圖1 雙極射頻熱凝物面積(A)、寬度(W)、中線高度(H)、電極外側(cè)最大長度(D)示例Fig.1 The bipolar RF lesion's area (A),width (W),height of midline (H),and distance of outer electrode (D)

    3.統(tǒng)計學(xué)處理

    所有數(shù)據(jù)利用 SPSS 17.0 軟件進行處理,對熱凝物面積、寬度、中線高度、電極外圍最大長度及中心溫度達到65℃的時間均采用兩因素析因設(shè)計資料的方差分析 (two-way ANOVA)。以上分析如果主效應(yīng)差異顯著,進一步采用LSD方法進行事后多重比較分析 (LSD PostHoc Tests)。當(dāng)因素之間存在交互作用時,進一步進行簡單效應(yīng)分析。所有統(tǒng)計圖利用GraphPad Prism 5.0制作。

    結(jié) 果

    1.熱凝物面積與針間距及角度的關(guān)系

    對熱凝物面積進行分析表明,針間距主效應(yīng)(P< 0.001)、雙極角度主效應(yīng) (P< 0.001)以及針間距×雙極角度交互作用(P< 0.001)均達到顯著水平。進一步的簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn):各角度在不同針間距時的簡單效應(yīng)(P< 0.001)均達到顯著水平,其中最大熱凝物面積在雙極角度30°間距22 mm時形成,達到347.8 mm2。對不同針間距下各角度之間兩兩比較發(fā)現(xiàn),針間距10 mm時,雙極角度60°和90°較0°、30°、120°形成的熱凝物面積大(均為P< 0.05),針間距14、18 mm時,雙極角度60°較0°、30°、90°、120°形成的熱凝物面積大(均為P< 0.001),而針間距22 mm時,雙極角度為30°時較0°、60°、90°、120°形成的熱凝物面積大(均為P< 0.05)。總體上,各間距下熱凝物面積與角度大小呈雙向相關(guān):即隨著角度的增大,熱凝物面積隨角度增大而增大,超過30°(間距22 mm)及60°(間距< 22 mm)時其面積反而減小 (見圖2A)。

    2.熱凝物寬度與針間距及角度的關(guān)系

    對熱凝物寬度進行分析表明,針間距、雙極角度主效應(yīng)以及針間距×雙極角度交互作用均達到顯著水平(P< 0.001)。深入的簡單效應(yīng)分析顯示:各角度在不同針間距時的簡單效應(yīng)(P< 0.01)均達到顯著水平,即各角度下針間距對熱凝物寬度的影響均明顯,在雙極角度30°間距22 mm時達到最大的熱凝物寬度為34.03 mm。對不同針間距下各角度之間兩兩比較發(fā)現(xiàn),針間距10 mm時,雙極角度0°與30°、90°與120°形成的熱凝物寬度無統(tǒng)計學(xué)意義,而在針間距> 10 mm時角度對熱凝物寬度的效應(yīng)達到顯著水平(P< 0.001),雙極角度與熱凝物寬度呈正相關(guān):0°< 30°< 60°< 90°< 120°(均P< 0.001,見圖2B)。

    3.熱凝物高度與針間距及角度的關(guān)系

    對熱凝物中線高度進行分析表明,針間距、雙極角度主效應(yīng)以及針間距×雙極角度交互作用均達到顯著水平(P< 0.001)。簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn):各角度在不同針間距時的簡單效應(yīng)(P< 0.05)均有統(tǒng)計學(xué)意義,即不同角度下針間距對熱凝物寬度的效應(yīng)均明顯,在雙極平行排列間距10 mm時形成最大的熱凝物高度達到12.52 mm。對不同針間距下各角度之間兩兩比較發(fā)現(xiàn),雙極角度與熱凝物中線高度呈反相關(guān):0°> 30°> 60°> 90°> 120°(均P< 0.05,見圖2C)。

    4.電極外圍熱凝物最大長度與針間距及角度的關(guān)系

    對電極外圍熱凝物最大長度進行分析表明,針間距主效應(yīng)、雙極角度主效應(yīng)以及針間距×雙極角度交互作用均不顯著,說明針間距、雙極角度對電極外圍熱凝物最大長度均無影響,且針間距×雙極角度對其不存在交互作用(見圖2D)。

    5.熱凝物中心溫度與針間距及角度的關(guān)系

    對熱凝物中心溫度達到65℃的時間進行二因素(針間距×雙極角度)方差分析表明,針間距主效(P< 0.001)、雙極角度主效應(yīng)(P< 0.001)以及針間距×雙極角度交互作用(P< 0.001)均達到顯著水平。進一步的簡單效應(yīng)分析發(fā)現(xiàn):各間距在不同針角度時的簡單效應(yīng)(P< 0.05)均有統(tǒng)計學(xué)意義,即各針間距下不同雙極角度所用時間差異均明顯。對不同針角度下各間距之間兩兩比較發(fā)現(xiàn),雙極角度為0°和30°時,針間距18 mm分別用時329.8 s和356.6 s,較10、14 mm用時明顯多(均為P< 0.001),而后兩者之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙極角度最大為60°時針間距不超過14 mm及針間距最大為18 mm時雙極角度不超過30°均可使熱凝物中心溫度達到65℃,其中角度為60°而間距為14 mm的參數(shù)組用時最長達到751.6 s(P< 0.001,見圖2E)。

    討 論

    本實驗采用新鮮豬肝作為熱凝介質(zhì)是因為其與蛋清相比具有很多優(yōu)點,其中最為重要的是可以避免蛋清的流體效應(yīng)及不均一性對熱凝物形態(tài)的影響。Cosman等[11]在體外實驗中發(fā)現(xiàn)牛肝在射頻熱凝至37℃時無任何變化,在加熱至45~50℃時開始出現(xiàn)肉眼可見顏色改變,而在本實驗中也觀察到相同的結(jié)果,因此將中心溫度達到50℃作為有效熱凝物的標(biāo)準(zhǔn)。新鮮豬肝的缺點是可視性差,不能直觀的觀察熱凝過程,為此我們在實驗中配置了電子溫度探頭,以便監(jiān)測熱凝物中心的溫度變化。

    本實驗結(jié)果表明,各間距下熱凝物的面積與雙極角度呈雙向相關(guān),其寬度呈正相關(guān),中線高度呈負相關(guān),超過一定間距及角度時則不能形成帶狀熱凝物。此外,在所有參數(shù)下熱凝物均在雙電極間形成,而電極外側(cè)的熱凝范圍很小,雖然角度超過60°及間距超過18 mm時其范圍有所增大,但其變化并不明顯,這一點與林建等[10]的實驗結(jié)果相似,這就能夠避免對靶點周圍正常組織進行RFTC,同時也再次驗證了雙極RFTC的安全性。

    在Cosman[11]等的實驗中兩支裸露端10 mm的20 G射頻電極針在間距20 mm時仍可形成帶狀熱凝物,并推測其間距還可以進一步增大,本實驗也證實了這一推測。在陶高見等[14]的蛋清實驗中相同型號的電極針?biāo)纬蓭顭崮锏膶挾葹?1.5 mm,本實驗中雙電極在間距22 mm、角度30°時,所形成的帶狀熱凝物的寬度超過了前者,分析其主要原因可能是豬肝作為熱凝介質(zhì)可以避免蛋清的流體效應(yīng)及不均一性對熱凝物形態(tài)的影響。

    在Cosman[12]等的實驗中兩支裸露端10 mm的20G射頻電極針由間距10 mm增加到12 mm時,中線高度反而減少。在本實驗中也觀察到類似的結(jié)果,且在雙極角度為60°時改變針間距均未能使熱凝物中線高度達到8 mm。目前臨床上,雙極射頻熱凝術(shù)中多數(shù)學(xué)者僅要求雙針間距不超過10 mm,而對穿刺角度的問題很少關(guān)注。本實驗中觀察到雙針間距10 mm時,穿刺角度由30°增加到90°后,中線高度由11.12 mm減少到7.01 mm。熱凝物中線高度的減小可能造成雙極RFTC時不能夠徹底滅活靶點內(nèi)芽生的竇椎神經(jīng),這也可能是部分病人臨床療效不佳的原因之一。

    圖2 雙針不同針間距及角度所形成的熱凝物相關(guān)參數(shù)變化(A)雙針在間距10、14、18、22 mm成不同角度時熱凝物的面積(*P < 0.05,與0、30、120°兩兩比較;###P < 0.001,與0、30、90、120°兩兩比較;△P < 0.05,與0、60、90、120兩兩比較)。(B)雙針在間距10、14、18、22 mm成不同角度時熱凝物的寬度。(C) 雙針在間距10、14、18、22 mm成不同角度時熱凝物的中線高度。(D)雙針在間距10、14、18、22 mm成不角度時兩電極外圍最大長度。(E) 熱凝物中心溫度達65℃的參數(shù)組及其用時(***P < 0.001,與同角度下不同間距之間兩兩比較)。Fig.2 Changes of parameters related to heat-Lesion by different tip: spacing and anales of bipolar RFTC(A)The area of heat-lesion in the tip spacing of 10 mm,14 mm,18 mm and 22 mm respectively with different angles(*P < 0.05,compared with 0,30,120°;###P < 0.001,compared with 0,30,90,120° ;△P < 0.05,compared with 0,60,90,120° ).(B) The width of heat-lesion in the tip spacing of 10 mm,14 mm,18 mm and 22 mm respectively with different angles.(C)The height of midline of heat-lesion in the tip spacing of 10 mm 14 mm,18 mm and 22 mm respectively with different angles.(D)The distance of outer electrode of heat-lesion in the tip spacing of 10 mm,14 mm,18 mm and 22 mm respectively with different angles.(E)The time of core temperature at 65℃ (***P < 0.001,compared with different tip spacing group at the same angle).

    Cosman[11]等認為神經(jīng)組織細胞在45~50℃以上并維持2 min的條件下會自行崩解壞死,在本實驗中將中心溫度達到50℃,120s作為有效熱凝物的判斷依據(jù)。在雙極RFTC治療DLBP時,雙電極間形成的熱凝帶不僅可以滅活傷害性感受器而且可以修復(fù)破裂的纖維環(huán),但后者需要更高的溫度。Obrzut[15]在實驗中發(fā)現(xiàn)射頻溫度達到65℃以上時,關(guān)節(jié)囊韌帶收縮程度明顯增加。目前臨床上治療DLBP、腰椎間盤突出癥等疾病時,多數(shù)雙極射頻的工作溫度高達90℃以上[16,17]。而史劍倩[18]等則認為蛋白質(zhì)在60~65℃時出現(xiàn)凝固,而超過90℃時可能導(dǎo)致局部組織撕裂。本實驗中我們發(fā)現(xiàn)針間距最大14 mm時穿刺角度不超過60°以及針間距18 mm時不超過30°的穿刺參數(shù)時均可在4次循環(huán)結(jié)束前使中心溫度達到65℃,且維持時間超過120 s。

    根據(jù)以上分析,我們認為針間距最大14 mm時穿刺角度不超過60°以及針間距18 mm時不超過30°的穿刺參數(shù)不僅可使熱凝物中心溫度達到65℃,而且可以滿足徹底滅活靶點內(nèi)傷害性感受器的要求,同時也避免了在修復(fù)纖維環(huán)的過程中因為射頻溫度過高而造成纖維環(huán)的醫(yī)源性損傷。臨床工作中,針對DLBP病人纖維環(huán)后緣撕裂范圍的大小及位置的不同,我們參考以上結(jié)論,在射頻熱凝溫度不超過90℃時能取得較好的臨床療效,同時避免了因熱凝范圍不足造成的多靶點反復(fù)穿刺,以及由此帶來的各種并發(fā)癥及手術(shù)X耗時長的問題。

    此外,通過體外實驗來評估熱凝物的形態(tài)由來已久,是指導(dǎo)臨床實踐的重要參考依據(jù)。上述結(jié)論也可為需要進行雙極RFTC的其他疼痛性疾病,如椎間盤突出癥、肌筋膜疼痛綜合征、周圍神經(jīng)卡壓痛等的治療提供參考。但由于體外實驗無法完全模擬人體組織中體溫、骨質(zhì)、血流等因素對熱凝物的影響,不可避免的具有很多不確定性。本實驗的結(jié)論還有待于更多的臨床實踐來進一步觀察和證實。

    猜你喜歡
    熱凝雙極射頻
    基于雙極化解耦超表面的線轉(zhuǎn)圓極化反射陣列天線設(shè)計
    無線電工程(2024年9期)2024-10-24 00:00:00
    雙極直覺模糊超圖*
    5G OTA射頻測試系統(tǒng)
    微波熱凝治療慢性肥厚性咽炎54例的臨床觀察
    關(guān)于射頻前端芯片研發(fā)與管理模式的思考
    射頻熱凝靶點術(shù)治療不同腰椎間盤變性程度患者的術(shù)后觀察比較
    ALLESS轉(zhuǎn)動天線射頻旋轉(zhuǎn)維護與改造
    電子制作(2016年1期)2016-11-07 08:42:54
    鼻內(nèi)鏡下雙極電凝治療嚴重鼻出血的療效
    腹腔鏡射頻消融治療肝血管瘤
    強生ENSEAL? G2 高級雙極電刀
    两性夫妻黄色片| 午夜亚洲福利在线播放| 99久久综合精品五月天人人| 久久性视频一级片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美日韩黄片免| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲男人天堂网一区| 精品国产亚洲在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 欧美黑人精品巨大| av福利片在线观看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 精品福利观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 无人区码免费观看不卡| 亚洲七黄色美女视频| 99re在线观看精品视频| 在线a可以看的网站| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲精品在线美女| 深夜精品福利| 波多野结衣高清作品| 99国产极品粉嫩在线观看| 一级毛片女人18水好多| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲黑人精品在线| 哪里可以看免费的av片| 午夜福利18| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美日韩一级在线毛片| 国产精品av久久久久免费| 亚洲激情在线av| 我的老师免费观看完整版| 麻豆一二三区av精品| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲一码二码三码区别大吗| www国产在线视频色| √禁漫天堂资源中文www| 中出人妻视频一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 精品国产美女av久久久久小说| av福利片在线观看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 一级毛片精品| 国产精品电影一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 日本一区二区免费在线视频| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 午夜免费观看网址| 99在线人妻在线中文字幕| 又大又爽又粗| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 成在线人永久免费视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美成人午夜精品| 757午夜福利合集在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 欧美中文综合在线视频| 男人的好看免费观看在线视频 | 在线观看日韩欧美| 日韩高清综合在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品国产一区二区精华液| 99久久国产精品久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 不卡av一区二区三区| 岛国在线观看网站| 久久性视频一级片| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费看美女性在线毛片视频| 99精品欧美一区二区三区四区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 亚洲专区国产一区二区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产熟女xx| 欧美最黄视频在线播放免费| 少妇粗大呻吟视频| 免费在线观看影片大全网站| 女同久久另类99精品国产91| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美一级毛片孕妇| 两人在一起打扑克的视频| 日本a在线网址| 久久久精品欧美日韩精品| www日本黄色视频网| 国产伦一二天堂av在线观看| 91麻豆av在线| 99精品久久久久人妻精品| 国产成人精品无人区| 99精品欧美一区二区三区四区| 99国产极品粉嫩在线观看| 九色国产91popny在线| 亚洲,欧美精品.| 亚洲真实伦在线观看| 国产免费男女视频| 精品欧美一区二区三区在线| 麻豆成人午夜福利视频| 久久99热这里只有精品18| 大型黄色视频在线免费观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品久久电影中文字幕| 99国产综合亚洲精品| 久久人人精品亚洲av| 黑人操中国人逼视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美一级毛片孕妇| 日本a在线网址| 精品国产美女av久久久久小说| 国产一级毛片七仙女欲春2| 女人被狂操c到高潮| 俺也久久电影网| 欧美日韩一级在线毛片| 国产成人av教育| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲成人久久性| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 午夜老司机福利片| 好男人在线观看高清免费视频| 大型av网站在线播放| 日本五十路高清| 国产午夜精品论理片| 一区二区三区国产精品乱码| 精品日产1卡2卡| 亚洲一区高清亚洲精品| 99久久精品国产亚洲精品| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲18禁久久av| www日本黄色视频网| 少妇粗大呻吟视频| 久久国产精品影院| 天天一区二区日本电影三级| 国产1区2区3区精品| 制服诱惑二区| 久久精品国产亚洲av高清一级| 一二三四社区在线视频社区8| 久久久久亚洲av毛片大全| 婷婷精品国产亚洲av| 中文资源天堂在线| 99热6这里只有精品| 日韩欧美免费精品| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 午夜a级毛片| 国内精品一区二区在线观看| 中文在线观看免费www的网站 | 757午夜福利合集在线观看| av福利片在线| 九色国产91popny在线| 午夜两性在线视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产99白浆流出| 欧美乱色亚洲激情| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 不卡一级毛片| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产99久久九九免费精品| 欧美3d第一页| 欧美成狂野欧美在线观看| 在线观看午夜福利视频| 国产精品 国内视频| 亚洲熟妇熟女久久| 国产不卡一卡二| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 欧美性长视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 一级作爱视频免费观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 老司机靠b影院| 亚洲电影在线观看av| 一本综合久久免费| 精品高清国产在线一区| 91大片在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲天堂国产精品一区在线| 中出人妻视频一区二区| 久久久国产成人精品二区| 18禁美女被吸乳视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 少妇粗大呻吟视频| 不卡一级毛片| 白带黄色成豆腐渣| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 看免费av毛片| 成年女人毛片免费观看观看9| 黄色片一级片一级黄色片| 日韩高清综合在线| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 国产精品,欧美在线| 啦啦啦免费观看视频1| 国产不卡一卡二| 亚洲成人免费电影在线观看| 一本综合久久免费| 国产精品一区二区免费欧美| 男女那种视频在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| √禁漫天堂资源中文www| 成人18禁在线播放| 69av精品久久久久久| 国产午夜精品久久久久久| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产视频一区二区在线看| 熟女电影av网| 超碰成人久久| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美成人免费av一区二区三区| bbb黄色大片| 国产精华一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 国产免费av片在线观看野外av| 男人舔奶头视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久国产精品人妻蜜桃| 人人妻人人看人人澡| 国产午夜精品论理片| 国产成人精品久久二区二区免费| 国产视频内射| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 嫁个100分男人电影在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产精品98久久久久久宅男小说| 人人妻人人看人人澡| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 最新美女视频免费是黄的| 日日夜夜操网爽| 免费在线观看日本一区| 91成年电影在线观看| 日本a在线网址| 国产亚洲欧美98| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩精品青青久久久久久| 身体一侧抽搐| 日韩中文字幕欧美一区二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品人妻1区二区| 精品久久久久久,| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 母亲3免费完整高清在线观看| 制服人妻中文乱码| 久热爱精品视频在线9| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 亚洲一区中文字幕在线| 欧美日韩精品网址| 人妻夜夜爽99麻豆av| 长腿黑丝高跟| 欧美3d第一页| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩 | 嫁个100分男人电影在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 999久久久精品免费观看国产| 99在线人妻在线中文字幕| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲五月天丁香| 舔av片在线| 我要搜黄色片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 长腿黑丝高跟| 嫩草影院精品99| 90打野战视频偷拍视频| 国产伦人伦偷精品视频| 美女黄网站色视频| 久久精品国产清高在天天线| 91麻豆精品激情在线观看国产| www.999成人在线观看| 少妇人妻一区二区三区视频| 午夜福利欧美成人| av欧美777| 2021天堂中文幕一二区在线观| 神马国产精品三级电影在线观看 | 男人舔奶头视频| 一区二区三区高清视频在线| 97碰自拍视频| 亚洲国产精品999在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 91字幕亚洲| 日本五十路高清| 国产精品爽爽va在线观看网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 伦理电影免费视频| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产成人欧美在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99热6这里只有精品| av福利片在线| 亚洲第一电影网av| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品免费视频内射| 特级一级黄色大片| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99久久99久久久精品蜜桃| xxx96com| 亚洲国产精品久久男人天堂| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 免费在线观看日本一区| www国产在线视频色| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产av一区在线观看免费| 脱女人内裤的视频| 韩国av一区二区三区四区| 9191精品国产免费久久| 成人永久免费在线观看视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久国产精品影院| 精品国产超薄肉色丝袜足j| www.999成人在线观看| 久久精品91无色码中文字幕| 久99久视频精品免费| 欧美日韩福利视频一区二区| bbb黄色大片| 99久久国产精品久久久| 女人被狂操c到高潮| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美一级a爱片免费观看看 | 特级一级黄色大片| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 91老司机精品| 欧美极品一区二区三区四区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产在线观看jvid| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 午夜老司机福利片| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 丰满的人妻完整版| 国产精品一及| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲真实伦在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 精品国产乱码久久久久久男人| 日韩av在线大香蕉| av福利片在线| 成年免费大片在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久性生活片| 国产成人av教育| 亚洲av成人精品一区久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 脱女人内裤的视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 999精品在线视频| 久久精品91蜜桃| 欧美av亚洲av综合av国产av| 午夜a级毛片| 免费av毛片视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 听说在线观看完整版免费高清| 真人一进一出gif抽搐免费| 热99re8久久精品国产| 国产av一区在线观看免费| 高清在线国产一区| 久久 成人 亚洲| 一级毛片精品| 不卡av一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 男女午夜视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 亚洲av成人av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 免费看美女性在线毛片视频| 禁无遮挡网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| 久久 成人 亚洲| 一边摸一边做爽爽视频免费| 日韩精品青青久久久久久| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 一二三四社区在线视频社区8| 色播亚洲综合网| 男人的好看免费观看在线视频 | 99久久国产精品久久久| 国产精品永久免费网站| 日韩欧美在线二视频| 中文字幕高清在线视频| 一级黄色大片毛片| 日韩欧美 国产精品| 一a级毛片在线观看| 国产精品,欧美在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久亚洲真实| 操出白浆在线播放| 久久伊人香网站| 一本综合久久免费| 一区二区三区激情视频| 免费看a级黄色片| 1024视频免费在线观看| 国产99久久九九免费精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| a在线观看视频网站| 韩国av一区二区三区四区| 美女大奶头视频| 国产成人精品无人区| 一本精品99久久精品77| 成人av一区二区三区在线看| 十八禁网站免费在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黑人操中国人逼视频| 精品久久久久久,| 长腿黑丝高跟| 国产精品 国内视频| 毛片女人毛片| 国产亚洲欧美98| 精品高清国产在线一区| 好男人电影高清在线观看| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美日韩乱码在线| 亚洲人成电影免费在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女黄网站色视频| 青草久久国产| 欧美一级毛片孕妇| 欧美高清成人免费视频www| 在线观看66精品国产| 此物有八面人人有两片| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲人成网站高清观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 妹子高潮喷水视频| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品国产高清国产av| 美女午夜性视频免费| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产真实乱freesex| 成人一区二区视频在线观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产一区二区在线av高清观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 91在线观看av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 观看免费一级毛片| 国产精品亚洲美女久久久| 在线观看舔阴道视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 男女下面进入的视频免费午夜| 岛国在线免费视频观看| 国产精品 欧美亚洲| 精品福利观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲性夜色夜夜综合| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 脱女人内裤的视频| 国产黄片美女视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 97碰自拍视频| 日本免费a在线| 精品午夜福利视频在线观看一区| 精品第一国产精品| 我的老师免费观看完整版| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 搡老妇女老女人老熟妇| www.熟女人妻精品国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产免费男女视频| 国产男靠女视频免费网站| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 午夜福利视频1000在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲专区国产一区二区| 国产av一区二区精品久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人手机av| 午夜成年电影在线免费观看| 9191精品国产免费久久| 嫩草影视91久久| 最近视频中文字幕2019在线8| 可以在线观看的亚洲视频| 国产激情偷乱视频一区二区| 久久精品人妻少妇| 深夜精品福利| 丝袜人妻中文字幕| √禁漫天堂资源中文www| 国产午夜精品论理片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 黄色视频,在线免费观看| 午夜老司机福利片| 一区二区三区国产精品乱码| ponron亚洲| 舔av片在线| 精品久久蜜臀av无| 亚洲一区中文字幕在线| 五月伊人婷婷丁香| 久久久久久久精品吃奶| www.精华液| 亚洲色图av天堂| 婷婷六月久久综合丁香| 国产亚洲精品久久久久5区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美黄色片欧美黄色片| 成年免费大片在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产不卡一卡二| 精品不卡国产一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 全区人妻精品视频| 1024视频免费在线观看| 99国产精品一区二区三区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 怎么达到女性高潮| 欧美黑人欧美精品刺激| 中文字幕最新亚洲高清| 一区福利在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 十八禁人妻一区二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 久久国产乱子伦精品免费另类| 在线观看免费日韩欧美大片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 听说在线观看完整版免费高清| 窝窝影院91人妻| 成在线人永久免费视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 在线观看免费日韩欧美大片| 日本黄色视频三级网站网址| 高清毛片免费观看视频网站| 一二三四在线观看免费中文在| cao死你这个sao货| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 床上黄色一级片| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美在线黄色| 国产成人欧美在线观看| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 后天国语完整版免费观看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久久国内视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 国产伦在线观看视频一区| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产主播在线观看一区二区| 成人18禁在线播放| 欧美黑人精品巨大| 成人18禁在线播放| 精品国产美女av久久久久小说| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品一及| 中文在线观看免费www的网站 | 禁无遮挡网站| 少妇粗大呻吟视频| 午夜老司机福利片| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产v大片淫在线免费观看| 国产一区二区在线观看日韩 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 午夜激情福利司机影院| 成人三级黄色视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 香蕉av资源在线| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区激情短视频| 香蕉久久夜色| 香蕉国产在线看| 欧美黑人精品巨大| 一级毛片高清免费大全| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲色图av天堂| 俺也久久电影网| 久久久久久免费高清国产稀缺| 好男人在线观看高清免费视频| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲成人久久爱视频| 久久国产乱子伦精品免费另类| 久久久久精品国产欧美久久久| 波多野结衣高清作品| 亚洲欧美日韩高清在线视频|