名醫(yī)賈玉森教授談前列腺增生的防治

前列腺增生是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，給老年人肉體和精神上帶來(lái)巨大的痛苦，所以，應(yīng)該常常講起，提醒大家注意防范，本刊就曾數(shù)次談及過(guò)這個(gè)話題。但是，醫(yī)學(xué)是發(fā)展的，醫(yī)學(xué)界對(duì)此病的認(rèn)識(shí)又不盡相同，故有經(jīng)常向不同專家請(qǐng)教的必要。于是，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名泌尿科專家賈玉森教授，請(qǐng)他談了前列腺增生的防治問(wèn)題。賈教授對(duì)這次采訪非常重視，事先做了充分的準(zhǔn)備，待記者到來(lái)后，便向記者詳細(xì)而又通俗地講授了前列腺增生的防治知識(shí)，令記者聽(tīng)后大為受益。

賈教授首先介紹了前列腺的概況，他說(shuō)，前列腺是男性特有的性腺器官，由腺組織和肌組織構(gòu)成，是人體具有內(nèi)外雙重分泌功能的性分泌腺。前列腺形狀如一個(gè)倒置的栗子，底朝上，與膀胱相貼；尖朝下，抵泌尿生殖膈；前面貼恥骨聯(lián)合，后面緊依直腸。前列腺腺體扼守著尿道上口，中間有尿道穿過(guò)，所以，前列腺若是有病，排尿首先受影響。

賈教授說(shuō)，正常前列腺相當(dāng)于栗子大小，但當(dāng)一個(gè)男人步入不惑之年后，其前列腺通常就開(kāi)始增大，可以增大到如雞蛋、鴨蛋、鵝蛋般大，甚至有像大的橘子那么大，這種情況就會(huì)嚴(yán)重壓迫尿道并阻止尿流的通過(guò)，這就是良性前列腺增生癥（所謂“良性”，就是有別于前列腺的惡性腫瘤）。前列腺發(fā)生增生后，增生由兩側(cè)向中間發(fā)展，突入管腔，壓迫尿道；或者增生的前列腺像球一樣，先突入膀胱，而在排尿時(shí)由膀胱內(nèi)蓋在了尿液出口的地方，因而發(fā)生了梗阻，產(chǎn)生了癥狀。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率高，隨年齡的增長(zhǎng)而增加，60歲時(shí)大約有一半男子患有此病，80歲時(shí)可高達(dá)83%，其中大約有50%的人會(huì)有中度到重度下尿路癥狀。

談到前列腺增生的癥狀，賈教授說(shuō)，前列腺增生的早期癥狀有如下幾點(diǎn)，這也是提示我們要予以注意的信號(hào)：①尿頻。表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增加，且隨著尿路梗阻的進(jìn)展而逐漸增多。②尿意不爽。排尿后，尿道總有尿不盡感。③尿線（流）細(xì)。由于排尿能力減弱，尿線（流）變細(xì)，尿末滴瀝不盡。④排尿費(fèi)力。尿道發(fā)生梗阻后，尿液排泄的阻力增加，患者必須用力增加腹壓，方能克服排尿阻力，因此出現(xiàn)排尿費(fèi)力現(xiàn)象。⑤尿急或急迫性尿失禁?；颊哂袝r(shí)等不到解開(kāi)褲子，就尿出來(lái)了，這是由于患者膀胱敏感性增高、膀胱逼尿肌過(guò)度收縮所致。⑥尿液改變。有些患者由于增大的前列腺壓迫牽拉尿道黏膜上的毛細(xì)血管和小血管，使其發(fā)生擴(kuò)張、破裂，此時(shí)可見(jiàn)血尿；有的患者由于尿路梗阻，尿流阻滯，容易并發(fā)尿路感染，可出現(xiàn)膿尿。以上種種，不一而足。

談到前列腺增生的危害，賈教授說(shuō)，前列腺增生嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，其危害性與高血壓、糖尿病、高脂血癥相當(dāng)，絕不是什么無(wú)關(guān)緊要的“小病”。例如由于起夜頻繁，導(dǎo)致了睡眠缺失，致使白天容易疲勞、記憶力減退，還加大了摔倒乃至骨折的風(fēng)險(xiǎn)；睡覺(jué)前怕起夜頻繁，不敢飲水，以致有使血液黏稠度增高的隱患；可引起機(jī)體免疫力下降和各種疾病的患病率提高；中度患者夫妻房事不滿意，重度者甚至不能進(jìn)行房事等等。此外，它還會(huì)影響患者的心理，產(chǎn)生煩惱情緒，諸如抵觸社交和對(duì)前列腺癌、尿潴留的擔(dān)心等等。

談到前列腺增生的病因，賈教授說(shuō)，良性前列腺增生病因發(fā)生的機(jī)制尚不明確，有各種各樣的學(xué)說(shuō)，沒(méi)有定論。從臨床上看，前列腺增生可能的原因有如下幾項(xiàng)：①飲食總熱量、脂肪肉類尤其是紅肉的攝入較多。②過(guò)度的性生活和手淫，使性器官經(jīng)常充血，前列腺因持久瘀血而增大。③前列腺慢性炎癥未徹底治愈，使前列腺組織充血而增生。④經(jīng)常酗酒或長(zhǎng)期飲酒、嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。⑤缺乏體育鍛煉，動(dòng)脈易于硬化，前列腺局部的血液循環(huán)不良，也可能會(huì)導(dǎo)致本病。他說(shuō)，前列腺增生會(huì)引起許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如急性尿潴留、繼發(fā)下尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿等，梗阻嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性尿潴留、充溢性尿失禁，最終出現(xiàn)腎積水和腎功能衰竭癥狀及體征。所以，老年人應(yīng)該高度重視此病。

談到前列腺增生的治療，賈教授說(shuō)，治療前列腺增生需從西醫(yī)和中醫(yī)兩個(gè)方面說(shuō)。西醫(yī)方面的治療，有藥物、手術(shù)等：①藥物治療。5α還原酶抑制劑，可部分縮小前列腺，這類藥物有非那雄胺、度他雄胺。α－受體阻滯劑，可松弛平滑肌的張力，緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻，這類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛。M受體拮抗劑/β受體激動(dòng)劑，前者可阻斷膀胱M受體，抑制逼尿肌過(guò)度收縮，從而緩解尿急或急迫性尿失禁癥狀，這類藥物有托特羅定、索利那新；后者可以使逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲(chǔ)尿功能，這類藥物有米拉貝隆。另外，他達(dá)拉非（希愛(ài)力）也可改善前列腺增生下尿路癥狀而被應(yīng)用于臨床。以上用藥，具體由醫(yī)生根據(jù)不同情況和病癥開(kāi)出處方。②手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)尿潴留（至少在一次拔管后仍不能恢復(fù)自行排尿或兩次尿潴留者）、反復(fù)血尿而5α還原酶抑制劑治療無(wú)效、反復(fù)泌尿系感染、繼發(fā)膀胱結(jié)石或上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）的病癥，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，這是前列腺手術(shù)的絕對(duì)指征。經(jīng)典的外科手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)以及開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)；新的術(shù)式有經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)以及經(jīng)尿道激光手術(shù)。特別需要介紹的是，經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開(kāi)術(shù)是近年來(lái)我國(guó)自主開(kāi)發(fā)的一種新手術(shù)方式，其目的是在保留前列腺器官的情況下，恢復(fù)尿道的通暢性，改善患者排尿困難癥狀，而這種手術(shù)只需要一根特殊的尿管即可完成，方便、快捷、安全。當(dāng)然，能做哪種手術(shù)，需要醫(yī)生根據(jù)患者不同病情進(jìn)行處理，患者應(yīng)積極配合。中醫(yī)治療此病，有中藥、針灸、按摩等。中醫(yī)認(rèn)為，本病起因于腎虛或脾腎虛弱，瘀血、痰濕結(jié)聚不化，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治宜助陽(yáng)益氣、活血通竅、化痰軟堅(jiān)、標(biāo)本兼顧。當(dāng)然，這也需要由醫(yī)生做出處理。

談到患者的自我調(diào)理和對(duì)此病的預(yù)防，賈教授說(shuō)，前列腺增生是一種進(jìn)行性疾病，預(yù)防其病情進(jìn)展、進(jìn)行自我調(diào)理就顯得非常重要，應(yīng)遵循以下原則：①堅(jiān)持治療。對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)講，藥物治療可以延緩前列腺增生進(jìn)程，縮小增大的前列腺體積，改善癥狀，降低前列腺增生相關(guān)事件的危險(xiǎn)性，而且大部分藥物具有良好的耐受性和安全性，故應(yīng)堅(jiān)持用藥，切忌隨意停用，那樣容易讓病情反彈，對(duì)治療不利。②定期檢查。治療期間應(yīng)定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)病情在進(jìn)展或出現(xiàn)了新問(wèn)題，要根據(jù)具體情況適時(shí)處理，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。建議半年至1年到醫(yī)院復(fù)查1次。③急癥及時(shí)就醫(yī)。嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性尿潴留、尿失禁、泌尿系感染、膀胱憩室、膀胱結(jié)石、反復(fù)血尿、腎積水甚至腎功能衰竭，出現(xiàn)這些情況應(yīng)隨時(shí)就醫(yī)。④生活起居要科學(xué)合理。如注意保暖，避免感冒受涼；經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉；避免過(guò)度勞累包括房勞過(guò)度；不過(guò)久憋尿，有尿就排；保持大便通暢；避免長(zhǎng)時(shí)間擠壓會(huì)陰部，不久坐和長(zhǎng)時(shí)間騎自行車；保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度緊張和憂思惱怒；慎用藥物，用其他藥物前應(yīng)咨詢醫(yī)生等。⑤飲食療法。飲食上注意常食蔬菜、大豆制品及粗糧，適量食用種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等；若膀胱有濕熱、尿道澀痛，可配合飲用綠豆湯或食綠豆粥，也可常用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之；豆瓣醬可能有降低前列腺增生發(fā)病率的作用，宜常食；適量飲水，除傍晚及夜間適當(dāng)減少飲水外，白天應(yīng)多飲水尤其是多飲綠茶；不飲或少飲酒；少食辛辣刺激性食品。⑥按摩療法。介紹兩個(gè)方法：一個(gè)是點(diǎn)壓臍下氣海、關(guān)元等穴，有利于膀胱功能恢復(fù)；小便后稍加壓力按摩是穴，可促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿液。另一個(gè)是在臨睡前做自我按摩，取仰臥位，左腿伸直，右腿彎曲，左手掌放在神闕穴（肚臍）上，進(jìn)行順、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，同時(shí)用右手食、中、無(wú)名三指放在會(huì)陰穴部位旋轉(zhuǎn)按摩，共做100次；一側(cè)做完，換方向做同樣動(dòng)作100次。按摩能使會(huì)陰處血液循環(huán)加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。

賈教授最后向老年前列腺增生患者提出了一些忠告，中心的一點(diǎn)就是要重視定期檢查，這一是為了避免慢性尿中毒，二是為了早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。避免慢性尿中毒一定要克服麻痹大意的思想。很多老年人認(rèn)為年紀(jì)大了，尿次數(shù)增多是正常生理情況，也有的人認(rèn)為只要還能尿出來(lái)就沒(méi)事兒，其實(shí)這只是表面現(xiàn)象，一些患者的膀胱在日積月累地存尿，這本身就隱含著危機(jī)，容易發(fā)生尿中毒并發(fā)癥。其機(jī)理是：在前列腺增生的嚴(yán)重期，尿道阻塞出現(xiàn)重癥，膀胱代償功能不全，膀胱內(nèi)殘余尿不斷增加，超過(guò)200毫升時(shí)，膀胱內(nèi)壓增高，向上傳遞到腎臟，使雙腎積水，內(nèi)壓增高，損傷腎功能，從而引發(fā)慢性尿中毒。慢性尿中毒是一種嚴(yán)重的病變，甚至?xí)＜吧?，切切不可大意。因此，為了避免發(fā)生尿中毒，患者應(yīng)定期進(jìn)行殘余尿的測(cè)定，每次復(fù)查至少測(cè)2次，其既簡(jiǎn)便又無(wú)創(chuàng)傷，因?yàn)樵谀蛑卸景l(fā)生之前，膀胱一定會(huì)有大量殘余尿。二是前列腺增生患者要高度警惕前列腺癌。這二者雖然是性質(zhì)完全不同的兩種疾病，但兩者都高發(fā)于同一年齡段，且可能并存于同一個(gè)病人身上，尤其是前列腺癌的發(fā)病特點(diǎn)并無(wú)特異性，非常容易與前列腺其他疾病相混淆，故應(yīng)特別需要予以警惕和注意鑒別。況且近年來(lái)我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率不斷上升，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即多為晚期，所以不可大意。二者的區(qū)別是：前列腺增生位于前列腺內(nèi)層腺區(qū)，包繞尿道；前列腺癌多數(shù)位于前列腺外層腺區(qū)，距尿道有距離。前列腺癌用直腸指診、經(jīng)直腸B超及血清PSA檢查是早期發(fā)現(xiàn)該病的重要手段。因此，對(duì)于前列腺增生患者來(lái)說(shuō)，定期檢查的意義還在于及早發(fā)現(xiàn)是否有并存的癌瘤，須警惕并予以鑒別。