PBL與EBL教學(xué)聯(lián)合3D打印技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬連云港醫(yī)院 江蘇連云港 222000）

骨科學(xué)是最為主要的基礎(chǔ)外科學(xué)科，以診治人體肌肉、骨骼系統(tǒng)疾病為主，包括多樣化的治療、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)等，對三維空間的識別以及解剖學(xué)的理解具有較高的要求。以往臨床中所采用的教學(xué)方法比較單調(diào)，與骨科多樣化的術(shù)式、復(fù)雜的損傷機(jī)制特點(diǎn)難以適應(yīng)。3D打印技術(shù)具有可操作性、直觀性特點(diǎn)，彌補(bǔ)了以往傳統(tǒng)帶教中的不足，便于學(xué)生正確評估疾病受損程度、臨床癥狀以及治療方案的確定。PBL教學(xué)法（以問題為基礎(chǔ)）、EBL教學(xué)法（以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)）都比較注重學(xué)生對問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。與3D打印技術(shù)聯(lián)合教學(xué)，可發(fā)揮一定的互補(bǔ)性[1]。對此，本文特此分析了骨科臨床帶教中PBL+EBL+3D打印技術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)做如下報道：

一、一般資料與方法

1.一般資料

于2017年02月-2018年02月間在我院骨科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生70名，作為本次研究對象，通過電腦完全隨機(jī)分組法將之分為兩組，即常規(guī)組、研究組各35例。研究組中19例男性研究對象，16例女性研究對象，年齡18-22歲，平均（19.5±1.2）歲；常規(guī)組中20例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡19-22歲，平均（20.1±1.3）歲。對比兩組臨床資料，具有可比性（P＞0.05）。

2.方法

常規(guī)組接受傳統(tǒng)方式進(jìn)行臨床教學(xué)，通過集中示范、授課，向?qū)W生講解骨科臨床病例的診斷檢查、癥狀表現(xiàn)、治療、預(yù)后等，講解教學(xué)大綱的難點(diǎn)、重點(diǎn)。

研究組接受PBL與EBL教學(xué)聯(lián)合3D打印技術(shù)，具體為：（1）提出問題，選擇骨科臨床典型病例，由帶教老師指導(dǎo)學(xué)生收集相關(guān)資料并進(jìn)行匯總，講授核心知識并圍繞疾病提出問題。（2）檢索文獻(xiàn)資料：讓學(xué)生按照所提出的病例資料以及圍繞疾病所提出的問題，系統(tǒng)化、全方位的檢索有關(guān)文獻(xiàn)、參考書、教科書，以獲得循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。充分利用萬方、維普、知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫。（3）制備3D打印模型：取得病例CT檢查數(shù)據(jù)，實(shí)施CT三維重建，通過快速成型技術(shù)，獲得高仿真、1:1的患者傷情模型。（4）小組探討：將學(xué)生劃分成小組模式進(jìn)行探討，每組5個人，要求每位學(xué)生提出的自己的看法，教師評價學(xué)生采集信息的方法、來源、成果，尋找最佳依據(jù)，與臨床實(shí)際現(xiàn)結(jié)合，得出最后的決策，在3D打印模型上指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行手術(shù)模擬試驗。

3.觀察指標(biāo)

結(jié)束骨科臨床見習(xí)手，考核兩組理論與實(shí)踐能力，理論60分，包括骨科基礎(chǔ)理論知識；實(shí)踐40分，包括骨科臨床操作、診斷檢查、問診等。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，予以統(tǒng)計分析。以（x±s）為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示組間結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

研究組理論、實(shí)踐考核分?jǐn)?shù)顯著高于常規(guī)組，組間差異顯著（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組理論與實(shí)踐考核成績比較（x±s，分）

三、討論

骨科涉及的病種比較多且綜合性較強(qiáng)，骨骼解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要求學(xué)生具有較高的空間想象力以及影像學(xué)知識。以往骨科臨床教學(xué)中所采用的影像學(xué)資料結(jié)合基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)方法，對初入骨科臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生而言，效果欠佳。PBL教學(xué)法以問題為主，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣并指導(dǎo)其自主學(xué)習(xí)，快速適應(yīng)醫(yī)生角色，與團(tuán)隊積極配合處理各項問題。但大部分見習(xí)生由于臨床經(jīng)驗不足，依然需要依靠老師來解答最終問題。以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)的EBL教學(xué)，在骨科臨床教學(xué)中，指導(dǎo)學(xué)生通過評價、循環(huán)、決策的思維模式，結(jié)合患者意愿、臨床實(shí)踐，確定合理的診療方案。PBL教學(xué)中見習(xí)生臨床實(shí)踐不足的問題可通過EBL教學(xué)法彌補(bǔ)，聯(lián)合兩種教學(xué)法，能夠進(jìn)一步幫助學(xué)生鞏固基礎(chǔ)理論，提高臨床實(shí)踐操作技能水平。同時立足于骨科臨床特點(diǎn)，與3D打印技術(shù)結(jié)合，通過高仿真的模型，對骨科病例進(jìn)行直觀了解，嘗試應(yīng)用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識，確定治療方案[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，相比于傳統(tǒng)方式帶教，PBL+EBL+3D打印技術(shù)聯(lián)合教學(xué)的研究組的理論成績（55.5±1.5）分、實(shí)踐成績（30.3±1.8）分均顯著高于常規(guī)組（49.5±1.6）分、（38.2±1.5）分，有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

由此可見，PBL與EBL教學(xué)聯(lián)合3D打印技術(shù)在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用具有突出的優(yōu)勢，有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)以及理論知識的強(qiáng)化。值得臨床重視。