氫氧化鈣和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥療效比較研究

沈高增

摘要 目的：探討氫氧化鈣和甲醛甲酚在根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥的療效。方法：收治根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥患者60例。對(duì)照組用甲醛甲酚，觀察組用氫氧化鈣。結(jié)果：觀察組總有效率高，急癥發(fā)生率低，成功率高，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥患者選擇氫氧化鈣為封管藥物的效果顯著，患者急癥發(fā)生率低，封藥3個(gè)月后成功率高。

關(guān)鍵詞 氫氧化鈣；甲醛甲酚；根尖周炎；根管封藥

根尖周炎為人牙齒根尖周組織呈急性/慢性炎性狀態(tài)，通常牙髓炎未經(jīng)有效治療并發(fā)展至晚期時(shí)，牙髓組織呈大部分/全部壞死狀，抑或者是被細(xì)菌感染而導(dǎo)致根尖周組織發(fā)炎；但也有根尖周炎是因牙齒被外力強(qiáng)烈撞擊，導(dǎo)致根尖周組織出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷而引發(fā)。臨床上多選擇根管治療牙髓炎、根尖周炎，包括根管預(yù)備、根管封藥、根管填充，其中根管內(nèi)所封藥物對(duì)臨床治療效果及不良反應(yīng)有著很大的影響[1]。故本次研究中納入60例我院2016年1月-2017年6月收治的根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥患者為對(duì)象，旨在對(duì)不同封管藥物療效進(jìn)行探討。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥患者60例，根據(jù)其封管藥物不同均分兩組。對(duì)照組男14例，女16例；年齡20～58歲，平均（36.81±10.54）歲。觀察組男12例，女18例；年齡23～55歲，平均（35.06±10.11）歲?；颊邔?duì)本次研究?jī)?nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對(duì)照組接受甲醛甲酚封管：為患者常規(guī)根管預(yù)備后，以氯亞明、生理鹽水對(duì)根管交替徹底沖洗，待吸潮紙尖將根管干燥后封人甲醛甲酚，再以氧化鋅暫封密切觀察1周。②觀察組接受氫氧化鈣封管：常規(guī)根管預(yù)備及沖洗、干燥與對(duì)照組相同，之后封人氫氧化鈣，以氧化鋅暫封并觀察1周。

效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：讓患者治療后1周、3個(gè)月各復(fù)診1次；封藥1周后效果評(píng)價(jià)。①顯效：患者患牙正常，未見(jiàn)紅腫狀，咬合正常、無(wú)痛感，叩痛（-），患牙未見(jiàn)松動(dòng)，牙齦正常，竇道呈閉合狀，髓腔中為干燥狀、未見(jiàn)異味，患牙未見(jiàn)松動(dòng)情況；②有效：患者存在稍微自覺(jué)癥狀，咬合痛為輕度，根尖處黏膜正常，未見(jiàn)紅腫狀，叩痛為（±）～（+），髓腔中呈干燥狀，未見(jiàn)異味，患牙未見(jiàn)松動(dòng)情況；③無(wú)效：患者存在顯著的自覺(jué)癥狀，可見(jiàn)患牙自發(fā)痛，咬合時(shí)痛感強(qiáng)烈，根尖位置的黏膜紅腫，叩痛為（+）～（++），髓腔存在較大的異味，且患牙松動(dòng)。

充填3個(gè)月后效果評(píng)價(jià)：①成功：患者無(wú)不適感、咀嚼正常、無(wú)叩痛、瘺管愈合，患牙牙周膜間隙未見(jiàn)異常，根尖病變消失/減少；②失?。夯颊叽嬖诔掷m(xù)性不適感、患牙不能咀嚼、存在叩痛感、竇道未愈合朋中脹，患牙牙周膜間隙變寬，根尖病變未見(jiàn)減少/加大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，汁量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)；汁數(shù)資料以率（%）表示，以X²檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率為96.7%，對(duì)照組為76.7%；觀察組急癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為30.O%；觀察組成功率為93.3%，對(duì)照組為66.7%。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

討論

人的牙髓感染后會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)散的情況，并逐漸造成根尖炎癥，導(dǎo)致根尖周組織骨質(zhì)被嚴(yán)重破壞。臨床上對(duì)患者行根管治療時(shí)，均強(qiáng)調(diào)徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，以便為患者根尖周病變恢復(fù)營(yíng)造極佳的環(huán)境，但同時(shí)亦注重根管的徹底沖洗，確保根管內(nèi)細(xì)菌被徹底去除。通常是選擇機(jī)械預(yù)備，機(jī)械雖能夠清除大部分細(xì)菌，但側(cè)枝根管以及牙本質(zhì)小管中的細(xì)菌機(jī)械不能徹底被清除，應(yīng)予以患者根管內(nèi)封藥，確保細(xì)菌被徹底消除。有資料顯示[3]，不同封管藥物的療效亦是不同，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇相應(yīng)的藥物，以確?；颊卟∏榈玫接行Э刂婆c治療。甲醛甲酚為根管消毒藥物之一，該藥藥性溫和不強(qiáng)烈，并存在極佳的滲透性，抗炎效果強(qiáng)，臨床上多用此藥對(duì)壞疽、重度感染的根管進(jìn)行消毒，亦能夠有效處理根髓斷面，若根管中存在較少量的殘髓，將甲醛甲酚放進(jìn)后便可使殘髓逐漸失去活性，之后便起到殺菌的效果。甲醛能夠和腐敗蛋白質(zhì)多種中間產(chǎn)物、最終產(chǎn)物結(jié)合，再生成相應(yīng)的無(wú)毒物質(zhì)，并可與腐敗脂肪產(chǎn)物結(jié)合，除臭、殺菌能力強(qiáng)[4]。但有資料顯示，甲醛類藥物半抗原作用強(qiáng)，會(huì)造成患者牙齦過(guò)敏，并極易造成癌變。

氫氧化鈣對(duì)人的根管中諸多細(xì)菌具有滅殺效果，能夠快速滲進(jìn)牙本質(zhì)小管中起殺菌的效果，該藥殺菌效果顯著、刺激小，并對(duì)人體無(wú)不良反應(yīng)[4]。根尖周炎患者經(jīng)強(qiáng)氧化鈣封管后，根管中局部pH值水平得以提升，并快速使細(xì)菌失去活性，能夠在短時(shí)間內(nèi)使細(xì)菌脂多糖出現(xiàn)化學(xué)結(jié)構(gòu)改變，釋放出OH后與脂質(zhì)、核酸、蛋白質(zhì)結(jié)合，使得細(xì)菌膜通透性得以提升，之后便產(chǎn)生脂質(zhì)過(guò)氧化，促使蛋白質(zhì)呈變性狀態(tài)，其中酶活性被抑制、滅殺，細(xì)菌DNA被損傷并死亡。本次研究中觀察組接受氫氧化鈣封管，結(jié)果顯示，患者封管1周后治療效果顯著，其中僅l例患者封管無(wú)效，其他29例患者患牙均呈正常狀態(tài)，并均無(wú)紅腫情況出現(xiàn)，患牙咬合時(shí)正常無(wú)痛感、叩痛為（一），患牙無(wú)松動(dòng)，且牙齦未見(jiàn)異常情況，竇道閉合狀態(tài)良好，髓腔中為干燥狀、未見(jiàn)異味；封管治療3個(gè)月內(nèi)僅2例患者出現(xiàn)急癥，但經(jīng)治療后均已痊愈；3個(gè)月后復(fù)診時(shí)28例患者封管治療成功，成功率93.3%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，氫氧化鈣用于根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥的療效優(yōu)于甲醛甲酚，臨床上為根尖周炎患者行根管治療時(shí)應(yīng)選擇氫氧化鈣根管封藥。

參考文獻(xiàn)

[1]聶建芳.米諾環(huán)素軟膏與甲醛甲酚液牙根管治療急性逆行性牙髓炎患者癥狀緩解作用的療效比較[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（5）：1182-1183.

[2]宋睿.氫氧化鈣與Vitapex糊劑治療慢性竇道型乳牙根尖周炎的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（18）：57-58.

[3]陳巨漢，羅玉芳，陽(yáng)晃焱，等.甲硝唑碘仿氫氧化鈣糊劑與維他派克斯糊劑在根尖周炎治療及根管誘導(dǎo)成形術(shù)中的療效[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2013.7（3）：122-124.

[4]丁波，孫曉梅.氫氧化鈣和甲醛甲酚用于根尖周炎患牙根管內(nèi)封藥療效比較研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2011，4（5）：288-290.