老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折內(nèi)固定的選擇

張宏林

摘要 目的：探討老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折的最佳固定選擇。方法：收治老年股骨粗隆間骨折固定患者100例，隨機分為研究組和對照組。研究組給予股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法，對照組給予微創(chuàng)動力髖關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療。結(jié)果：研究組治療后不良反應(yīng)率低于對照組（P

關(guān)鍵詞 老年骨質(zhì)疏松；粗隆間骨折；內(nèi)固定

老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折是老年人比較常見的一種骨科疾病，占發(fā)生髖部骨折患者的1/3，主要產(chǎn)生的原因多為機體的粗隆部位骨質(zhì)較疏松，含有大量的血運，且在骨折后治愈成效較慢，愈合率也相對較低，一旦后期治療不佳很容易發(fā)生髖內(nèi)翻或是畸形愈合的現(xiàn)象，從而對患者產(chǎn)生不良的效果，影響患者的身體健康[1]。尤其是最近幾年，我院進行老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折治療的患者逐漸增多，且大部分患者都具有較高的合并癥發(fā)生率以及創(chuàng)傷性較大等骨折特點。在臨床治療時通常采取復(fù)位內(nèi)固定以及牽引治療等方法實施手術(shù)治療，其主要包含的方式有股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法和微創(chuàng)動力髖關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療法兩種[2]，以下針對兩種治療方法進行對比、分析。

資料與方法

2014年6月-2016年3月收治老年股骨粗隆間骨折固定患者100例，均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準，并通過二次確診，利用抽簽法將患者分為研究組和對照組，各50例。研究組男29例，女21例；年齡64～79歲，平均（71.25±5.36）歲。對照組男24例，女26例；年齡62～81歲，平均（70.12±4.58）歲。兩組骨折性質(zhì)以及骨折類型等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均進行硬膜外麻醉治療，采用仰臥的姿勢進行健側(cè)固定，需要將患者的患肢內(nèi)收約15度，并稍微傾斜。首先，手術(shù)人員可利用適合的治療手法進行解剖復(fù)位，從而有效提高患者骨折部分復(fù)位的吻合度，方便其進行下一步治療。研究組進行股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療，首先選擇適當?shù)牟课恢谱髑锌?，切開患者的皮膚組織結(jié)構(gòu)，保證骨折部位完全呈現(xiàn)，可利用C臂機進行檢測處理，將導(dǎo)針放置到骨折部位，對髓內(nèi)通道進行標記處理，從而保證空心髓內(nèi)釘順利通過導(dǎo)針插入正確位置，將股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘?shù)闹麽敳迦牒?，選擇螺旋片刀嚴格按照步驟、程序依次進行負重防旋螺釘以及穩(wěn)定交鎖螺釘?shù)容o助內(nèi)釘?shù)陌仓肹3]。隨后C臂機透視確認內(nèi)固定在位，骨折復(fù)位良好。對照組則施行微創(chuàng)動力髖關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療法進行治療，首先需要手術(shù)人員選擇患者合適的髖關(guān)節(jié)外側(cè)部位進行切口的選定，按照相關(guān)程序依次切開患者骨折部分的皮膚以及皮下組織結(jié)構(gòu)，同樣保證患者股骨頸完全呈現(xiàn)，利用C臂機合理調(diào)整位置后將克氏針插進患者的股骨軟骨，再打人髖螺釘以及加壓螺釘，利用側(cè)面鋼板實施固定后，沖洗并縫合患者的傷口[4]。

觀察指標：①分析并比較兩組患者接受老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折內(nèi)固定治療后的不良反應(yīng)率；②對比兩組患者后續(xù)治療的成功率。

統(tǒng)計學(xué)方法：此次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料的數(shù)據(jù)使用（x±s）表示，選用t檢驗；計數(shù)資料則用率（%）表示，利用X²進行檢驗；P<0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

研究組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，且研究組后續(xù)治療的成功率同樣明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

對于老年人來說，各項身體器官性能逐漸衰退，尤其是一些長期臥床的老年患者，很容易因肺部感染以及神經(jīng)系統(tǒng)衰弱造成骨質(zhì)疏松性等骨科疾病，甚至危害到自身的健康。因此，在對老年骨質(zhì)疏松患者進行粗隆間骨折內(nèi)固定治療的選擇時，應(yīng)根據(jù)老人的身體狀況以及日常的環(huán)境進行綜合性分析與考慮，選擇合適的治療方法盡早進行疾病治療，爭取早日獲得健康[5]。

上文中提到的微創(chuàng)動力髖關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定治療法是我院對老年骨質(zhì)疏松性患者粗隆間骨折內(nèi)固定最常用的一種治療方法，然而，對粉碎性骨折的患者治療效果并不是十分明顯，且后續(xù)的療效也十分不理想。股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法正是適合此類患者的一種治療方式，此種治療方法不但可以保證患者內(nèi)固定的安全穩(wěn)定，還可利用生物學(xué)原理實施治療。股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法選擇的是旋螺刀片實施鎖定，在提高骨髓質(zhì)擠壓力的同時還能有效提升主釘?shù)姆€(wěn)定性能，從而順利達到保護患者骨髓腔的目的，研究發(fā)現(xiàn)其比較適用于患有老年骨質(zhì)疏松的病者。

同時，在對患者實施股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法時，為保證治療效果達到最佳還應(yīng)注意以下幾個關(guān)鍵問題：①在實施治療前認真閱讀患者的詳細資料以及基本信息，了解并掌握骨折的分型以及患者骨髓腔的大小，使用釘?shù)拈L度以及寬度都要有所確定。②將患者準確放置在牽引床上后，嚴格按照程序以人體為參照物將患者骨折的肢體與其呈15度左右，并選擇有利于置入髓內(nèi)釘?shù)奈恢脤⒐钦壑w固定在中立位。③正確使用C臂機，并利用C臂機順利使骨折部分復(fù)位。④嚴格按照相關(guān)標準置人螺旋刀片，避免出現(xiàn)任何偏差，避免為患者帶來身體上的安全隱患[6]。

通過對上述股骨近端螺釘?shù)镀剐鑳?nèi)釘內(nèi)固定治療法的臨床試驗發(fā)現(xiàn)，此種治療方法有操作簡單、創(chuàng)傷較少，且手術(shù)時間也比較短等優(yōu)勢，對于患者來說有更高的安全性，值得臨床推廣并實施。

參考文獻

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