老年高血壓并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點與護理對策

趙紅霞，袁媛

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 4500522；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科醫(yī)學部)

隨著我國步入老齡化，老年人急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的發(fā)病率逐年上升，其中高血壓是其重要的誘因[1]。老年高血壓多伴有左心室肥厚，導致冠狀動脈血流儲備不足、心肌能量供應相對減少、功能降低，使患者發(fā)生心肌梗死病死率升高[2-3]。因此，心血管科醫(yī)護人員需掌握老年高血壓并發(fā)AMI的臨床特點，積極參與搶救并做到精心護理，以提高患者生存率。本研究通過對209例老年高血壓并發(fā)AMI的患者臨床特點進行分析，探討老年高血壓并發(fā)AMI的護理對策，旨在為今后同類老年高血壓并發(fā)AMI的臨床護理提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 便利抽樣選擇2015年3月至2017年12月本院209例AMI老年患者，其中：老年高血壓合并AMI的患者97例(高血壓組)，包括男性57例、女性40例，年齡60～93歲，平均(68.3±6.4)歲；老年無高血壓合并AMI組112例(非高血壓組)，包括男性68例、女性44例，年齡60～69歲，平均(64.5±8.1)歲。高血壓的診斷符合2004年中國高血壓防治指南(實用本)標準[4]，AMI診斷按2001年中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]。

1.2 資料收集方法 本研究采用回顧性研究的方法。在醫(yī)院的病例信息管理系統(tǒng)中調(diào)取患者的相關數(shù)據(jù)，按照患者的出院診斷進行分類，分別提取高血壓組97例患者與非高血壓組112例患者的病歷及護理紀錄冊等，將數(shù)據(jù)錄入EPIDATA數(shù)據(jù)庫，并進行雙錄入核對。利用得到的數(shù)據(jù)對兩組患者的臨床癥狀、主要并發(fā)癥、死亡原因和病死率進行分析。

2 老年AMI合并高血壓患者的臨床特點

2.1 兩組患者臨床癥狀比較 結(jié)果表明，高血壓組患者的心律失常和血壓下降發(fā)生率高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其余項目差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組患者主要并發(fā)癥比較 高血壓組患者的心力衰竭發(fā)生率高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，其余項目差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者主要并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者病死率及死亡原因比較 高血壓組患者的總體病死率高于非高血壓組患者，且因心律失常病死率和心力衰竭病死率亦高于非高血壓組患者，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者總體病死率及死亡原因比較[n(%)]

3 護理對策

我國是世界上受高血壓危害較為嚴重的國家之一，成人高血壓患病率達18.8%[6]，進入21世紀初我國60歲以上人群中高血壓患病率已近49%[7]。本研究通過對本院209例老年高血壓合并AMI病例的臨床特點進行分析，發(fā)現(xiàn)高血壓組患者與非高血壓患者的臨床癥狀、主要合并癥、病死率及死亡原因間存在各自的特點。老年高血壓患者并發(fā)AMI病例的發(fā)生發(fā)展過程、病情觀察、治療方法等較為復雜,對護理人員提出了較高的要求，其中到涉及護理人員對老年高血壓患者的認知、嚴密觀察病情、隨時準備搶救工作、恢復期的健康宣教等等。為了改善護理質(zhì)量，早期識別AMI的臨床癥狀，降低患者的病死率，實施將治療、搶救、教育融為一體護理措施具有重要的意義。

3.1 提高護理人員對老年高血壓合并AMI的認知水平 做好針對性護理本研究結(jié)果顯示，高血壓組患者的心律失常和血壓下降發(fā)生率以及心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥發(fā)生率均高于非高血壓患者(均P<0.05)。該研究結(jié)果與王敏臣等[8]研究結(jié)果一致。其原因可能是老年高血壓患者活動少、反應遲鈍、神經(jīng)敏感性下降、對刺激性疼痛反應差有關。正因為老年高血壓患者在發(fā)生AMI時，胸痛癥狀難以被及時察覺，延誤了最佳的治療時期，造成冠狀動脈進一步缺血缺氧，以致引發(fā)心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥。以往有研究[9]指出心律失常和心力衰竭是老年AMI患者最為常見、最主要的死亡原因。AMI 后心律失常較多發(fā)生在凌晨5：00至下午16：00之間,而較少發(fā)生在下午17：00時至次日凌晨4：00之間。這種晝夜節(jié)律性變化可能與體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌變化如兒茶酚胺水平有關[9]。因此，護理人員應該特別加強在上午時段對患者的巡視，密切觀察患者的生命體征，尤其是血壓的改變；同時，護理人員動態(tài)評估患者，觀察患者心絞痛、低血壓、心電圖等變化情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，做好針對性護理。

3.2 密切觀察患者病情，隨時做好搶救工作 表3研究結(jié)果顯示，老年高血壓患者合并AMI患者的病死率達27.8%，主要死因分別為心律失常和心力衰竭(P<0.05)。其原因與高血壓病變可引起心臟功能結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)左室舒張期順應性降低，心室遲緩率下降，收縮功能異常并導致心臟功能衰竭有關[10]。有研究[11]表明，高危高血壓合并AMI患者可能出現(xiàn)端坐呼吸、高血糖、電解質(zhì)紊亂、心肌肌鈣蛋白增高等；而對于AMI溶栓伴有心衰的患者，應特別注意患者的心輸出量。協(xié)助患者取適當?shù)捏w位，記錄患者24 h的出入量，觀察心衰的癥狀。當疼痛劇烈時，患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，該類癥狀也應該是護士值得注意的體征。盧亞等[12]研究指出，急性AMI并發(fā)心律失常的患者在第一個24 h會出現(xiàn)發(fā)病高峰期。提示護理人員應密切觀測心電監(jiān)護，確保患者血壓穩(wěn)定。心電圖出現(xiàn)異常時，如St段下移，病理性Q波應迅速告知醫(yī)生；提前備齊利多卡因、胺碘酮等心肺復蘇所需的急救藥品，并將除顫儀、心電圖機、簡易呼吸器、氣管插管及氣管切開包、吸痰、氧氣裝置等放于床旁。一旦患者發(fā)生室顫，應立即配合醫(yī)生進行除顫及藥物治療[13]，同時書寫搶救記錄。

3.3 建立良好醫(yī)患關系，保持患者情緒穩(wěn)定 患者的心理狀態(tài)與病情穩(wěn)定密切相關，積極心理有利于疾病康復[14]。老年高血壓患者并發(fā)AMI患者病情轉(zhuǎn)變快，并發(fā)癥危險系數(shù)大，住院病死率高，患者心理上承受著巨大考驗[15]。醫(yī)護人員需主動關心患者，加強溝通交流，向患者講解治療過程及康復的預期，展示治愈病例，讓患者切身感受到治愈的信心，消除住院期間的過度焦慮、緊張、暴怒等不良心理，使患者保持穩(wěn)定的情緒，避免由于心理變化導致患者血壓波動。