阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)和藥學(xué)分析

劉慧琪

阿奇霉素在兒科的應(yīng)用較為廣泛，其不良反應(yīng)也逐漸增多，逐漸引起臨床重視，如何減少阿奇霉素的不良反應(yīng)、促進(jìn)阿奇霉素的臨床合理應(yīng)用成為兒科臨床藥學(xué)方面需要解決的重要問(wèn)題。該研究針對(duì)2016年1—12月期間該院兒科上報(bào)的30例阿奇霉素所致不良反應(yīng)兒科病例進(jìn)行回顧性分析，以探討阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)的發(fā)生規(guī)律，并對(duì)兒科采用阿奇霉素治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，以期為阿奇霉素的臨床合理應(yīng)用起到推動(dòng)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院兒科在2016年1—12月期間共上報(bào)的30例因采用阿奇霉素治療而致不良反應(yīng)的病例報(bào)告，其中，男性患兒16例，女性患兒14例，年齡分布于6個(gè)月～14歲，平均年齡為（6.75±3.27）歲，其病歷資料保存完整，無(wú)缺失。

1.2 方法

對(duì)這30例患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)阿奇霉素所致不良反應(yīng)病例的年齡分布、性別分布、給藥途徑、藥品劑型、不良反應(yīng)累及系統(tǒng)、不良反應(yīng)程度分級(jí)，并對(duì)兒科臨床應(yīng)用阿奇霉素治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)。藥物不良反應(yīng)程度分級(jí)包括輕度、中度、重度，輕度即輕微反應(yīng)，癥狀不發(fā)展，無(wú)需治療，中度即癥狀明顯，重要器官或系統(tǒng)功能受累，重度即重要器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損，危及生命安全[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入至Excel表格中進(jìn)行匯總、整理，以便于對(duì)其不良反應(yīng)規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，再將整理后的數(shù)據(jù)錄入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n（%）]，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的人群分布

阿奇霉素所致不良反應(yīng)在各年齡段的兒童中均有分布，尤其是在6歲以下兒童中分布比例較高，占比80.00%，而其在男性和女性中的分布比例較為均勻，男女比例為 1.14∶1（16∶14），比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.267，P=0.606）。 見(jiàn)表 1。

表1 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的年齡分布

2.2 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的給藥途徑

給藥途徑主要為靜脈滴注，靜脈滴注所占比例高于口服 （χ2=4.267，P=0.039）， 其中， 靜脈滴注19例， 占比63.33%，口服11例，占比36.67%。

2.3 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的藥品劑型分布

藥品劑型主要為注射劑、片劑、膠囊劑，見(jiàn)表2。

表2 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的藥品劑型分布

2.4 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的累及系統(tǒng)分布

不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)，見(jiàn)表3。

表3 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的累及系統(tǒng)分布

2.5 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的程度分級(jí)

阿奇霉素所致不良反應(yīng)的程度分級(jí)主要為輕度，見(jiàn)表4。

表4 阿奇霉素所致不良反應(yīng)的程度分級(jí)

3 討論

阿奇霉素作為一種新型的半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其抑菌效果顯著，可通過(guò)與病原菌中的核糖體50S亞基進(jìn)行結(jié)合，從而對(duì)病原菌的轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行抑制，對(duì)具有RNA依賴性的蛋白質(zhì)合成進(jìn)行阻斷，最終達(dá)到抑菌效果[2-4]。阿奇霉素因其顯著的抑菌效果，在臨床上被廣泛應(yīng)用于治療炎癥感染性疾病，尤其是下呼吸道感染，成為下呼吸道感染的首選抗生素藥物[5-7]，而下呼吸道感染在兒童人群中的發(fā)病率較高，是兒科常見(jiàn)疾病[8-9]，因此，阿奇霉素在兒科中的應(yīng)用較為廣泛。

阿奇霉素可對(duì)兒科炎癥感染性疾病起到良好的抗炎作用，但在阿奇霉素治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，尤其是小兒患者，其采用阿奇霉素治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較高[10-11]。該研究發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素所致不良反應(yīng)在各年齡段的兒童中均有分布，尤其是在6歲以下兒童中分布比例較高，占比高達(dá)80.00%，給藥途徑主要為靜脈滴注（占比66.67%，明顯高于口服占比），藥品劑型主要為注射劑、片劑、膠囊劑，不良反應(yīng)累及系統(tǒng)主要為消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚系統(tǒng)，不良反應(yīng)程度分級(jí)主要為輕度，如胃腸道反應(yīng)等，這主要是因?yàn)榘⑵婷顾匾讓?dǎo)致機(jī)體胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，胃動(dòng)力水平增高，胃腸道內(nèi)的平滑肌出現(xiàn)劇烈收縮，胃腸蠕動(dòng)速度也明顯加快，進(jìn)而引起胃腸道不良反應(yīng)[12-13]。該研究結(jié)果與張莉麗等人[14]的研究結(jié)果基本一致，在該研究報(bào)道中，50例采用阿奇霉素所致不良反應(yīng)的病例給藥方式主要為靜脈給藥，占比高達(dá)88%，充分說(shuō)明了阿奇霉素經(jīng)靜脈給藥的風(fēng)險(xiǎn)性，故應(yīng)盡可能采取口服給藥。

為保證兒科患者采用阿奇霉素治療的效果，兒科應(yīng)針對(duì)患兒使用阿奇霉素治療的過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)格的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，主要包括以下幾個(gè)方面：①嚴(yán)格把握阿奇霉素適應(yīng)證：明確阿奇霉素在兒科疾病中的適應(yīng)證，在患兒采用阿奇霉素治療前，應(yīng)先進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，還需詢問(wèn)患兒家長(zhǎng)關(guān)于患兒的過(guò)敏史情況，慎重選用阿奇霉素治療。②使用方法監(jiān)護(hù)：阿奇霉素首選口服途徑給藥，藥品劑型盡可能選擇干混懸劑，這主要是因?yàn)楦苫鞈覄┲袑⑵婷顾刂瞥煞哿钗?，使用時(shí)加水輕輕振蕩，即可使阿奇霉素分散成混懸液，可經(jīng)口服給藥，且其給藥劑量易于掌握[15]；在給藥過(guò)程中，還應(yīng)密切觀察患兒的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)格限制總給藥天數(shù)、每天給藥次數(shù)、每次給藥劑量。綜上所述，阿奇霉素在兒科臨床治療中應(yīng)用易引起不良反應(yīng)，不良反應(yīng)多累及消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，尤其是經(jīng)靜脈滴注給藥，醫(yī)院方面應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒科應(yīng)用阿奇霉素的管理，積極開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)。