名醫(yī)王耀獻(xiàn)院長(zhǎng)談腎病綜合征的防治

文/本刊記者 陳德生圖片提供/醫(yī) 宣

采訪王耀獻(xiàn)院長(zhǎng)是記者心儀已久的事情。因?yàn)榻┠陙?lái)，記者做《名醫(yī)訪談》欄目，采訪了京城數(shù)百位專家，其中以北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（東直門(mén)醫(yī)院）為最多。該院名醫(yī)薈萃，頂級(jí)專家眾多，醫(yī)療效果顯著，社會(huì)影響廣泛，是與王院長(zhǎng)及歷任領(lǐng)導(dǎo)卓越睿智的管理與經(jīng)營(yíng)分不開(kāi)的。不久前，2017年度顧氏和平獎(jiǎng) （被稱為亞洲的諾貝爾和平獎(jiǎng)，是聯(lián)合國(guó)備案的僅有的兩個(gè)世界級(jí)和平獎(jiǎng)項(xiàng)之一）授予了王院長(zhǎng)，以表彰他在中醫(yī)藥領(lǐng)域積極探索公立醫(yī)院改革模式、搶險(xiǎn)救災(zāi)、致力公益事業(yè)、惠及基層百姓所做的突出貢獻(xiàn)，被稱為中醫(yī)藥行業(yè)在繼青蒿素諾貝爾獎(jiǎng)之后又一大國(guó)際獎(jiǎng)項(xiàng)。況且王院長(zhǎng)本人是我國(guó)著名的腎病專家，在腎病的研究上造詣?lì)H深，而老年人在腎病的防治知識(shí)方面也有很大的需求，故記者早就計(jì)劃采訪王院長(zhǎng)，并將采訪計(jì)劃報(bào)于該院宣傳主管部門(mén)。日前，王院長(zhǎng)在百忙之中抽出時(shí)間接受了采訪。采訪時(shí)，記者祝賀王院長(zhǎng)榮獲2017年度顧氏和平獎(jiǎng)；王院長(zhǎng)謙虛地表示感謝，并詢問(wèn)了記者的采訪情況。然后，他按照采訪提綱，向記者詳細(xì)談了腎病綜合征防治的相關(guān)知識(shí)，其淵博和精確，令記者大為受益。

王院長(zhǎng)說(shuō)，關(guān)于腎病，相比較一些常見(jiàn)病而言，其病情太復(fù)雜，治療的專業(yè)性太強(qiáng)，所以許多基層醫(yī)院都沒(méi)有這個(gè)?？疲踔翛](méi)有這方面的醫(yī)生，一般要求基層醫(yī)生遇到腎病患者，及時(shí)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院即可。就腎病綜合征而言，通俗地說(shuō)，所有腎臟的疾病都叫腎病，但是腎病綜合征是局限于臨床上某一組癥狀的腎病，這組癥狀呈現(xiàn)“三高一低”的特點(diǎn)：“三高”是指大量蛋白尿（測(cè)定24小時(shí)尿蛋白大于每天3.5克）、高脂血癥（膽固醇、甘油三酯高出正常標(biāo)準(zhǔn)）、浮腫（或重或輕）；“一低”是指低蛋白血癥（血漿白蛋白降至＜30克/升）。其中，大量蛋白尿和低蛋白血癥是此病必備的兩個(gè)條件。有些患者的病情可能不重，但只要具備了這兩項(xiàng)，我們也稱它為“腎病綜合征”。

王院長(zhǎng)說(shuō)，在醫(yī)學(xué)上，只要有“綜合征”三個(gè)字，它就不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是指一組病，就需要進(jìn)一步查找原因。如果老年人得了腎病綜合征，就要除外一些原發(fā)病，例如糖尿病，它是近年來(lái)導(dǎo)致腎病的第一大病種；多發(fā)性骨髓瘤，有時(shí)候出現(xiàn)腰骶病理性骨折，這疼那疼，或者伴有血液系統(tǒng)的表現(xiàn)；腎臟淀粉樣變性，肝脾腫大；原發(fā)腎小球疾病，如膜性腎病比較常見(jiàn)。也就是說(shuō)，老年人如果被確診是腎病綜合征，就要首先查找原因；把原因弄清楚以后，第二步要明確腎病的類型，有的要通過(guò)做腎穿刺來(lái)確診，當(dāng)然不是每個(gè)人都做，穿刺是有其適應(yīng)證的；第三步要弄清腎功能狀態(tài)，是正常、失代償還是不全了；第四步要看一下是否有并發(fā)癥，如是否貧血、高血壓或是其他系統(tǒng)的疾病。從臨床上看，老年人得腎病綜合征，多見(jiàn)的是膜性腎病、糖尿病腎病，多發(fā)性骨髓瘤和腎臟淀粉樣變性也占一部分。

談到腎病綜合征的治療，王院長(zhǎng)說(shuō)，老年人得了此病，治療要從以下幾方面進(jìn)行 （當(dāng)然也含有預(yù)防的成分）：一是基礎(chǔ)治療，即生活方式上要進(jìn)行調(diào)整，包括：①限鹽，每天食鹽量不要超過(guò)5克。②關(guān)于飲食上蛋白質(zhì)的攝入問(wèn)題，腎病患者最為關(guān)注。蛋白質(zhì)攝入多了會(huì)損傷腎功能，不利于疾病的治療；攝入少了，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良。那么攝入多少才合適呢？原則是適量攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，每天每千克體重1克左右就差不多，低于每千克體重0.6克則少些，高于每千克體重1.2克就多了。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)是指食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，故稱為“優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)”，例如動(dòng)物蛋、奶、肉、魚(yú)等以及大豆蛋白質(zhì)，均是。③水的攝入要根據(jù)浮腫的情況，如果水腫很輕，就不要限制水；如果已經(jīng)是高度水腫，就要控制水的攝入。④關(guān)于運(yùn)動(dòng)。對(duì)于腎病綜合征，我是反對(duì)絕對(duì)臥床的，因?yàn)檫@會(huì)引起血栓或栓塞；而主張適度運(yùn)動(dòng)，例如散散步、打打太極拳，都是可以的，當(dāng)然不要做劇烈運(yùn)動(dòng)。總之，對(duì)待腎病綜合征，不能走兩個(gè)極端：高鹽不好，但一點(diǎn)鹽不吃也會(huì)引發(fā)低鈉血癥；蛋白質(zhì)攝入多了不好，但少了會(huì)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良；水喝多了不好，但少了會(huì)引起血液黏稠，也不利于身體毒素的排出；激烈運(yùn)動(dòng)不好，但絕對(duì)臥床也不行。也就是說(shuō)，一切都要平衡為好。生活要有規(guī)律，養(yǎng)成好習(xí)慣，早睡早起，戒煙戒酒，都是必要的。

二是對(duì)因治療，就是治療原發(fā)病。如果是糖尿病，那就控制好血糖；如果是多發(fā)性骨髓瘤，那就要遵照腫瘤科醫(yī)生的安排進(jìn)行治療；如果是腎小球疾病，那就要使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等，都有標(biāo)準(zhǔn)治療方案。這須由醫(yī)生做出處理，患者要積極配合。

三是對(duì)癥治療。首先特別強(qiáng)調(diào)的是，腎病患者一定要控制好血壓，血壓控制得好壞，與預(yù)后有直接的關(guān)系。對(duì)于腎病綜合征患者來(lái)說(shuō)，控制血壓比控制什么都重要，這是我經(jīng)常向病人交代的。很多腎病患者不知道控制高血壓的重要性，須知，沒(méi)有高血壓的患者往往比有高血壓的患者預(yù)后要好得多，血壓控制不好的患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)比血壓控制得好的患者結(jié)局要慘得多。其次，針對(duì)水腫治療不可片面追求消腫。片面追求消腫，是治標(biāo)不治本。過(guò)度利尿，反而會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，有的會(huì)合并急性腎衰，有的會(huì)引發(fā)血栓和栓塞，有的會(huì)引起電解質(zhì)紊亂。總之，消腫的一個(gè)原則是“寧腫勿快”。對(duì)于利尿劑，要間斷使用，不要每天都吃，不主張持續(xù)使用，避免利尿劑的耐受現(xiàn)象。第三，消腫一般情況下不主張輸注白蛋白，白蛋白如反復(fù)使用，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)，容易引起病情的緩解慢。白蛋白僅適用于嚴(yán)重的低蛋白血癥，即使使用也是間斷性的，不主張連續(xù)、大量、反復(fù)使用。第四，降血脂治療，可以使用一些他汀類藥物。這些也需醫(yī)生做出處理。

四是防止并發(fā)癥。對(duì)腎病綜合征來(lái)說(shuō)，一是要預(yù)防感染，如感冒發(fā)燒、腹瀉、肺炎，主要是呼吸道和腸道感染，比如有的患者正在服用免疫抑制劑，一旦呼吸道感染，個(gè)別的會(huì)造成呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡；二是要預(yù)防血栓和栓塞，這也是腎病綜合征患者高風(fēng)險(xiǎn)的癥狀，最致命的是肺栓塞，最常見(jiàn)的是下肢靜脈栓塞。預(yù)防血栓和栓塞，酌情使用抗凝藥。簡(jiǎn)言之，防治感染、預(yù)防血栓和栓塞，是腎病綜合征患者防止并發(fā)癥最重要的兩點(diǎn)。

五是中藥治療。分幾方面說(shuō)：①可以用藥膳，比如黃芪當(dāng)歸鯽魚(yú)湯，取50克黃芪、10克當(dāng)歸、鯽魚(yú)100～200克，做成湯，吃魚(yú)飲湯，經(jīng)常食用，對(duì)減輕癥狀有幫助。還可以用石斛10克、麥冬10克、金銀花10克，加開(kāi)水泡茶服用，用于防治腎病綜合征伴有咽炎者。②用水蛭粉自制水蛭膠囊，防止血栓和栓塞形成。水蛭味腥，用膠囊包起來(lái)是為了防止惡心。一般3個(gè)膠囊是1克，一次吃4個(gè)，一天3次。水蛭膠囊比水蛭湯劑效果好，因?yàn)闇珓┤菀装阉蔚某煞制茐牡簟＂垡月谷追酆腿夤鸱?∶1的比例自制鹿茸肉桂膠囊，用于溫陽(yáng)利尿，適于高度浮腫病人。④腎病綜合征患者必有血瘀，故活血化瘀藥常常貫穿始終，比如葛根、紅花、丹參、川芎；常用蟲(chóng)類藥，如土元、地龍、水蛭；常用藤類藥，比如青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、雷公藤等。以上我們編成順口溜，即常用幾條蟲(chóng)、幾條藤、幾粒藥、幾杯茶治療此病。

王院長(zhǎng)最后忠告說(shuō)，腎病綜合征屬慢性病，患了此病千萬(wàn)不要急于求成，速戰(zhàn)速?zèng)Q是不可取的。患者要消除恐懼心理，中醫(yī)說(shuō)“恐傷腎”，越害怕越不利治療，要堅(jiān)定治療信心，“信心勝黃金”。此病雖然遷延難愈，但現(xiàn)代中西醫(yī)有很多方法可以控制病情和延緩病情發(fā)展，控制得好，照樣活出精彩。