加速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能影響的系統(tǒng)評價(jià)

郝新燕

摘要 目的：探討加速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。方法：收治實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例，對照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：接受護(hù)理后，兩組同一時(shí)間段疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能具有積極的影響，能加快患者的康復(fù)，降低疼痛程度，患者的護(hù)理滿意度大大提高。

關(guān)鍵詞 加速康復(fù)外科護(hù)理；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能

本文主要研究分析加速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能影響，2016年2月-2017年2月收治實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例，現(xiàn)將研究資料整理并做如下報(bào)告。

資料與方法

2016年2月-2017年2月收治實(shí)施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者24例，分成兩組，各12例。收集兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均知情且同意參與本次研究，患者無其他器質(zhì)性病變，無精神疾病，可有效溝通，見表1。

方法：兩組均接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。對照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。觀察組實(shí)施加速康復(fù)護(hù)理，首先做好術(shù)前的全面評估，對患者的身體狀況、營養(yǎng)狀況等全面了解，制定術(shù)后的營養(yǎng)干預(yù)方法、早期功能鍛煉計(jì)劃等；做好患者的術(shù)前健康教育，對治療的操作過程、效果等采用通俗易懂的語言進(jìn)行介紹，對患者提出的疑問全面解答；并積極與患者溝通術(shù)后的早期功能恢復(fù)計(jì)劃，使患者做好一定的心理準(zhǔn)備。手術(shù)開始后，做好患者的保溫工作，麻醉的實(shí)施爭取最優(yōu)化處理；協(xié)助患者進(jìn)行適宜體位的擺放，積極做好手術(shù)的配合工作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少相關(guān)組織的暴露時(shí)間。手術(shù)結(jié)束后，做好患者的遮擋及保溫工作，避免出現(xiàn)低溫癥等；術(shù)后疼痛情況會隨著麻醉藥物的消退逐漸顯現(xiàn)，告知患者及家屬疼痛屬于正?，F(xiàn)象，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行止痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥物的使用；術(shù)后患者的營養(yǎng)支持非常重要，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行患者的營養(yǎng)維持干預(yù)；術(shù)后患者的患肢會出現(xiàn)腫脹情況，術(shù)后采用冰敷局部，進(jìn)行消腫處理；3d后進(jìn)行冷熱間斷敷療，促進(jìn)靜脈的回流，同時(shí)將患者的患肢抬高，注意應(yīng)在患者的腳踝，小腿部位加墊，禁止在膝關(guān)節(jié)下方放置；定時(shí)幫助患者按摩；同時(shí)做好下肢靜脈血栓的預(yù)防；嚴(yán)密觀察患者皮膚的狀態(tài)、顏色，表面溫度等。飲食方面，在患者術(shù)后應(yīng)多吃一些高維生素、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如魚湯、排骨等，可以促進(jìn)骨頭在骨折后的生長。多吃些綠色蔬菜及水果，以防患者出現(xiàn)的便秘情況。避免食用生冷、辛辣、油炸的食物，這樣可以有效預(yù)防傷口愈合不良的情況。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理，在患者住院期間，根據(jù)患者手術(shù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能恢復(fù)的訓(xùn)練，在初期讓患者進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，隨后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，如患者康復(fù)訓(xùn)練比較順利，可讓患者下床，進(jìn)行輕微的活動，時(shí)間不宜過長?？祻?fù)訓(xùn)練可以有效加速患者在術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)，注意訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后第1天、術(shù)后1周疼痛程度，同時(shí)采用調(diào)查問卷的形式比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

判定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛程度采用VAS視覺模擬法進(jìn)行判定，評分0-10分，0分表示無疼痛，1-2分輕微疼痛，3-4分中度疼痛，5-6分重度疼痛，≥7分劇烈疼痛，無法忍受。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組統(tǒng)計(jì)所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ₂檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組疼痛程度比較：觀察組接受護(hù)理后，不同時(shí)間段疼痛程度與同時(shí)間段對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度100%，較比對照組75%的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見的手術(shù)之一，其主要目的為矯正患者的畸形的關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常的活動能力。但是手術(shù)操作對其有一定的刺激性，且疼痛對患者影響較大，對預(yù)后情況有一定的影響。術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一，雖然疼痛屬于機(jī)體的一種防御機(jī)制，但是疼痛情況嚴(yán)重直接影響患者的情緒變化，對治療依從性造成影響；同時(shí)術(shù)后患者的休息也非常重要。加速康復(fù)外科理念（FTS）是指在外科領(lǐng)域采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可行有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激及并發(fā)癥；加速術(shù)后康復(fù)，給予患者的全面系統(tǒng)的評估，給予患者疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)等，積極提高患者的舒適性，配合治療，加快患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

本次研究結(jié)果充分說明，加速康復(fù)外科護(hù)理對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能具有積極的影響，能加快患者的康復(fù)，降低疼痛程度，值得臨床推廣。

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