雙源CT雙能量技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值

王晗

摘要 目的：探討雙源CT雙能量技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)疑似痛風(fēng)患者實(shí)施DECT檢查，分析DECT診斷痛風(fēng)患者的臨床價(jià)值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系。結(jié)果：30例疑似患者，經(jīng)臨床確診痛風(fēng)患者20例，非痛風(fēng)患者10例；患者血尿酸水平與踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；DECT診斷痛風(fēng)靈敏度95.00%，特異度90.00%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。結(jié)論：DECT雙能量技術(shù)在診斷痛風(fēng)患者尿酸結(jié)晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶鹽。

關(guān)鍵詞 雙源CT；雙能量技術(shù)；痛風(fēng)；尿酸結(jié)晶鹽

臨床上依靠血尿酸水平與X線、B超等影像學(xué)檢查方式診斷痛風(fēng)有效率較低[1]。雙源CT（DECT）是新型的影像學(xué)檢查方式，具有費(fèi)用低、掃描時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單等特征，通過(guò)非侵入方式對(duì)組織內(nèi)尿酸結(jié)晶鹽沉積進(jìn)行直觀顯示，辨別鈣鹽與尿酸鹽，清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)、滑膜囊內(nèi)尿酸結(jié)晶鹽。本研究收治疑似痛風(fēng)患者30例，進(jìn)行DECT檢測(cè)，并以臨床最終確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析DECT診斷痛風(fēng)患者的臨床價(jià)值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治疑似痛風(fēng)患者30例，男28例，女2例；年齡27～79歲，平均（52.5±16.5）歲；最終經(jīng)臨床確診為痛風(fēng)患者20例，非痛風(fēng)患者10例（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎6例，退行性骨關(guān)節(jié)炎4例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；②19～79歲；③接受X線、DECT、關(guān)節(jié)積液穿刺等檢查；④急性痛風(fēng)發(fā)作期；⑤患者知情同意、倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨腫瘤；②結(jié)核病患者；③具有相關(guān)檢查禁忌證；④未經(jīng)臨床確診；⑤近1個(gè)月內(nèi)患者服用相關(guān)抗痛風(fēng)治療藥物。

DECT檢查方法：所有患者保持仰臥位，足先進(jìn)，依次掃描雙足、雙側(cè)踝關(guān)節(jié)、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，再改為俯臥位，頭先進(jìn)，依次掃描雙手關(guān)節(jié)、雙側(cè)腕關(guān)節(jié)、雙側(cè)肘關(guān)節(jié)。采用德國(guó)西門(mén)子第二代炫速雙源CT掃描，A球管80kV、250mAs，B球管140kV、125mAs，掃描參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)直器寬度64mm×0.6mm，螺距0.7mm；矩陣512×512，平均加權(quán)系數(shù)0.3，在掃描過(guò)程中開(kāi)啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量，調(diào)節(jié)CARE Dose4D，同時(shí)獲取80 kV、140kV、平均加權(quán)M120kV 3組數(shù)據(jù)，并將其數(shù)據(jù)傳至工作站，經(jīng)Dual-energyGOUT軟件開(kāi)啟痛風(fēng)分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析，形成有無(wú)尿酸鹽結(jié)晶的彩色標(biāo)記圖。

血尿酸水平檢測(cè)方法：所有患者均空腹抽取3mL肘靜脈血，進(jìn)行10min離心，提取上清液，采用尿酸氧化酶還原尿酸的比色法檢測(cè)尿酸水平，試劑盒購(gòu)于北京樂(lè)博生物科技有限公司。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

DECT診斷結(jié)果：30例疑似患者，過(guò)臨床最終確診痛風(fēng)患者20例，非痛風(fēng)患者10例；尿酸鹽結(jié)晶檢出情況見(jiàn)表l。

痛風(fēng)患者血清尿酸水平與尿酸結(jié)晶鹽體積的關(guān)系：20例確診痛風(fēng)患者，平均血尿酸水平（467.8±88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者足踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），見(jiàn)表2。

DECT診斷痛風(fēng)患者臨床價(jià)值：根據(jù)DECT診斷結(jié)果，以臨床最終診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，DECT漏診1例，誤診1例；DECT診斷痛風(fēng)的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率lO.OO%，見(jiàn)表3。

討論

DECT技術(shù)是一種新型無(wú)創(chuàng)CT成像方式，可以多方位、多角度成像，直觀、無(wú)創(chuàng)顯示尿酸鹽結(jié)晶及其分布范疇，充分顯示檢測(cè)部位尿酸結(jié)晶鹽的沉積與骨質(zhì)破壞程度，對(duì)痛風(fēng)早期篩查、診斷、鑒別診斷方面具有重要的作用[2]。本研究采用DECT對(duì)20痛風(fēng)患者共計(jì)檢出踝關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽109處，平均結(jié)晶鹽體積（0.792±0.268）cm3；膝關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽68處，平均結(jié)晶鹽體積（0.784±0.270）cm3；手腕關(guān)節(jié)尿酸結(jié)晶鹽47處，平均結(jié)晶鹽體積（0.376±0.153）cm3。這佐證了上述分析，同時(shí)也提示DECT在掃描過(guò)程中使用彩色編碼標(biāo)記技術(shù)顯示是否存在尿酸鹽結(jié)晶及其結(jié)晶大小、數(shù)目、位置、分布范圍，更加全面、準(zhǔn)確地評(píng)估痛風(fēng)患者病情。

尿酸作為人體嘌呤代謝產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體嘌呤代謝紊亂時(shí)，無(wú)法降解尿酸為尿囊素，以尿酸鹽結(jié)晶形式經(jīng)腎臟、腸道排出體外。當(dāng)血尿酸水平升高時(shí)會(huì)蓄積在機(jī)體內(nèi)，形成結(jié)晶體，沉淀在關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶部位。本研究中20例確診痛風(fēng)患者，平均血尿酸水平（467.8土88.2）umol/L，患者血尿酸水平與患者踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶體積均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05），這提示高尿酸血癥作為痛風(fēng)的生化特征，與尿酸鹽結(jié)晶體積具有密切聯(lián)系。

為進(jìn)一步明確DECT技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的價(jià)值，本研究根據(jù)DECT診斷結(jié)果，以臨床最終診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，DECT漏診l例，誤診l例；DECT診斷痛風(fēng)的靈敏度95.OO%，特異度90.OO%，漏診率5.00%，誤診率10.00%。這說(shuō)明DECT作為高精確度診斷痛風(fēng)的影像方法，具有較高的敏感性與特異性，能夠準(zhǔn)確診斷出尿酸結(jié)晶鹽的沉積部位，對(duì)臨床病癥較為隱匿的痛風(fēng)患者進(jìn)行早期診斷，監(jiān)測(cè)病情發(fā)展?fàn)顩r。

本研究的創(chuàng)新性在于突破傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查與臨床實(shí)驗(yàn)指標(biāo)檢查，采用新型檢測(cè)技術(shù)即DECT技術(shù)，通過(guò)雙能量成像方式在直觀、無(wú)創(chuàng)下充分顯示檢測(cè)部位尿酸鹽結(jié)晶沉積狀況，為臨床診斷痛風(fēng)提供全面、有效、可靠的影像學(xué)資料。本研究通過(guò)分析DECT診斷痛風(fēng)患者的臨床價(jià)值、平均尿酸結(jié)晶鹽體積與患者血尿酸水平的關(guān)系，證實(shí)了DECT技術(shù)在痛風(fēng)診斷中的顯著應(yīng)用價(jià)值。但樣本量有限，其結(jié)論仍需大樣本、多中心的前瞻性研究加以確認(rèn)。

綜上所述，DECT雙能量技術(shù)在診斷痛風(fēng)患者尿酸結(jié)晶鹽中具有較高的靈敏度和特異度，能較好地檢出痛風(fēng)患者的尿酸結(jié)晶鹽，值得臨床應(yīng)用與開(kāi)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉文，紀(jì)建松，程星遙，等.雙源CT雙能量成像技術(shù)診斷痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶的臨床價(jià)值研究[J]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（1）：244-246.

[2]任潔，周毅，吳會(huì)霞，等.雙能CT檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用價(jià)值[J]南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，12（3）：384-386.