99mTc—MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)骨少發(fā)病灶的鑒別診斷價(jià)值

趙海敏 王焱

摘要 目的：探討99mTc_MDP SPECT/CT融合顯像對(duì)少發(fā)骨盆病灶的定位、定性診斷價(jià)值。方法：收治行99mTc_MDP全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描的患者108例，對(duì)其資料進(jìn)行分析。結(jié)果：SPECT/CT融合顯像對(duì)骨盆放射性濃聚灶定位準(zhǔn)確性100%。SPECT/CT融合顯像的特異性及準(zhǔn)確性均顯著高于骨掃描（P<0.05）。結(jié)論：SPECT/CT融合顯像提高了骨盆少發(fā)病灶診斷的特異性及準(zhǔn)確率，幫助了臨床醫(yī)生制定個(gè)性化、合理的治療方案。

關(guān)鍵詞 MDP；SPECT/CT；融合顯像；骨盆病灶

99m锝一亞甲基二膦磷酸鹽（99mTc-MDP）SPECT/CT掃描實(shí)現(xiàn)了骨功能顯像與解剖顯像的同機(jī)融合，提高了對(duì)骨骼病變的診斷準(zhǔn)確性。本研究對(duì)資料完整的SPECT/CT有骨盆少發(fā)病灶的患者108例進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年9月-2013年11月收治行全身骨掃描并行骨盆SPECT/CT掃描患者108例，年齡31～ 84歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：全身骨掃描僅發(fā)現(xiàn)骨盆處有難以確定性質(zhì)的（≤3）放射性濃聚灶的患者。

檢查方法：采用德國(guó)SymbiaT2型雙探頭SPECT/CT； MDP放化純>95%?；颊哽o脈注射99mTc-MDP后2～4h內(nèi)飲水應(yīng)達(dá)到500～1000mL，檢查前排凈尿液，在檢查床上平躺15～20 min。先全身骨掃描，再以骨盆所示病變?yōu)橹行男蠸PECT/CT斷層掃描，最后利用工作站軟件獲得SPECT/CT圖像的融合。

圖像分析及診斷結(jié)果判定：所有圖像均由2名具有核醫(yī)學(xué)及CT影像閱片經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，討論決定診斷意見。通過查閱住院病歷或電話了解患者再次影像檢查的最后診斷結(jié)果，隨訪時(shí)間4～24個(gè)月。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS16.0軟件，構(gòu)成比（率）的比較行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用ROC曲線計(jì)算不同檢查方法的診斷效能，采用95%的可信區(qū)間。

結(jié)果

患者的臨床診斷分類：108例患者的臨床診斷主要有兩大類，一類是患者有明確的惡性腫瘤病史，93例；另一類是沒有明確的腫瘤病史，15例，但有腰腿痛的癥狀，懷疑有骨轉(zhuǎn)移瘤。

SPECT/CT顯像的定位、定性診斷價(jià)值：SPECT/CT顯像的定位準(zhǔn)確率100%，2例患者是因尿潴留行骨盆SPECT/CT融合顯像，其中l(wèi)例患者骶骨可見溶骨性破壞伴軟組織形成；5例患者SPECT/CT顯示骨外軟組織異常攝取99mTc-MDP，1例定位于右側(cè)卵巢，l例定位于膀胱憩室；l例定位于右側(cè)髂窩，術(shù)后病理為胃癌種植性轉(zhuǎn)移灶；2例定位于右側(cè)回盲部，6個(gè)月后隨訪的骨掃描放射性濃聚消失；尿液污染皮膚3例；余98例患者122個(gè)骨盆病灶主要分布在髂骨、骶骨，其次是坐骨和恥骨；骨良性病變：退行性變13個(gè)病灶，外傷骨折21個(gè)；骨轉(zhuǎn)移瘤病灶93個(gè)，其中溶骨性78個(gè)，成骨性15個(gè)。隨訪98例患者122個(gè)骨盆病灶，轉(zhuǎn)移瘤病灶86個(gè)，良性病灶36個(gè)，骨掃描中假陰性病灶6個(gè)，假陽性病灶18；SPECT/CT掃描中假陰性病灶3個(gè)；假陽性病灶7個(gè)。SPECT/CT融合顯像的特異性及準(zhǔn)確性均高于骨掃描（X2=4.29，7.56；P均<0.05）；SPECT/CT、同機(jī)CT斷層及骨掃描3種檢查方法的ROC曲線下面積（AUC）分別是0.747、0.944、0.964，95%的可信區(qū)間分別是0.653～0.826、0.883～0.979、0.909～0.990。

討論

首臺(tái)SPECT/CT于1998年由美國(guó)GE公司推出，實(shí)現(xiàn)了SPECT代謝圖像與CT解剖圖像的同機(jī)融合，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為臨床提供更多的診斷信息[1]。國(guó)內(nèi)外的研究顯示了SPECT/CT掃描可以提高腫瘤患者骨顯像鑒別診斷的特異性及準(zhǔn)確性[2]，特別是對(duì)于脊柱等單發(fā)病灶[3]，未查閱到SPECT/CT對(duì)骨盆少發(fā)病灶鑒別診斷價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)道。本研究顯示行SPECT/CT掃描可以降低膀胱內(nèi)的放射性對(duì)骨盆病灶的影響，且比其他技術(shù)簡(jiǎn)單易行[4]。本研究發(fā)現(xiàn)4例患者骨外軟組織異常攝取MDP，1（25%）例為惡性病變，3（75%）例為良性病變，文獻(xiàn)亦報(bào)告骨外軟組織異常攝取MDP包括良、惡性病變，其常見機(jī)理為遷移性鈣化[5]。本研究顯示76%的轉(zhuǎn)移瘤位于骶、髂骨，值得注意的是髖臼上方的髂骨早期轉(zhuǎn)移瘤容易被誤診為良性病變。本研究中SPECT/CT診斷特異性及準(zhǔn)確率分別為89.7%、98.1%，明顯高于全身骨掃描的診斷符合率且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PET/CT顯像能發(fā)現(xiàn)較多的骨轉(zhuǎn)移病灶，但因?yàn)閮r(jià)格較昂貴，臨床上應(yīng)用較少。

全身骨掃描能發(fā)現(xiàn)骨盆有少發(fā)MDP濃聚灶，提高骨盆病灶的診斷準(zhǔn)確率，核醫(yī)學(xué)醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史、外傷史及放療史等。國(guó)外有學(xué)者報(bào)道[6]，骨轉(zhuǎn)移瘤一般不發(fā)生在放療過的部位，特別應(yīng)注意骨轉(zhuǎn)移瘤有時(shí)為惡性病變的首發(fā)癥狀。適當(dāng)加做骨盆SPECT/CT斷層顯像，可大大提高病灶的定位準(zhǔn)確性及診斷的特異性、準(zhǔn)確性，幫助臨床醫(yī)生制定更合理的個(gè)體化治療決策，避免過度治療對(duì)患者造成的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]張永學(xué).核醫(yī)學(xué)（八年制及七年制全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校教材）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：238.

[2]Franc B，Myers R，Pounds T，et al.Clinicalutility of SPECT-（low-dose） CT versusSPECT alone in patients presenting for bonescintigraphy[J].Clin Nucl Med，2012，37：26-34.

[3]李偉，屈婉瑩，李威，等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價(jià)值[J]中華核醫(yī)學(xué)雜志，2002，22：343-345.

[4]Thientunyakit T，Taerakul T，ChaudakshetrinP，et al.A comparison of the diagnostic per-formance of half-time SPECT and multipla-nar pelvic bone scan in patients with signifi-cant bladder artifacts[J].Nucl Med Commun，2013，34：233-239.

[5]Oppenheimer A，Onyedika C，F(xiàn)reeman I¨MDP uptake in peritoneal carcinomatosisand Krukenberg tumors from mucinous ade-nocarcinoma[J].Clin Nucl Med，201 1，36：235-236.

[6]Thanapprapasr D，Nartthanarung A，Likit-tanasombut P，et al.Bone metastasis in cervi-cal cancer patients over a lO-year period[J].Int J Gynecol Cancer，2010，20：373-378.