螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值分析

宋明海

摘要 目的：探討螺旋CT、能譜CT、MRI診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值。方法：收治疑似原發(fā)性肝癌患者60例，均采用螺旋CT、能譜CT、MRI診斷，比較診斷效果。結(jié)果：能譜CT診斷5例假陽(yáng)性，螺旋CT診斷8例假陽(yáng)性，MRI診斷10例假陽(yáng)性（P>0.05）；能譜CT診斷準(zhǔn)確率為76.67%，MRI為70.0%，螺旋CT為51.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌患者的準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋CT。

關(guān)鍵詞螺旋CT；能譜CT；MRI；原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，為此，充分明確肝癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，且于術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診，對(duì)后續(xù)臨床治療工作的開(kāi)展具有積極作用[1]。臨床目前診斷肝臟病變的方法較多，如B超檢查、螺旋CT掃描、MRI掃描、CT能譜成像等，不同診斷方法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的診斷效果差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。因此，本次選本院接收的疑似原發(fā)性肝癌患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治疑似原發(fā)性肝癌患者60例，男39例，女21例；年齡48～70歲，平均（58.6±2.4）歲。入選的60例患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

方法：①螺旋CT掃描：掃描儀器選取GE16層螺旋CT機(jī)，在檢查之前需告知患者禁食6h，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者做CT平掃（或是增強(qiáng)掃描）。告知患者保持仰臥體位，先對(duì)患者做常規(guī)CT平掃，之后經(jīng)外周靜脈注入70 mL碘對(duì)比劑碘海醇f滴速3 mL/s），用30 mL生理鹽水沖管后做CT增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期20～25s；延遲期180s；門(mén)脈期65～70s），重點(diǎn)掃描膈頂?shù)谨那吧霞?。結(jié)束掃描后選GEADW 4.2工作站處理數(shù)據(jù)，查看病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。②能譜CT掃描：掃描儀器選取寶石能譜CT掃描儀，將掃描模式劃分3期做動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描前告知患者禁食6h，選單源瞬時(shí)（0.5ms）kVp（140kVp、80kVp）技術(shù)，設(shè)置毫安增強(qiáng)掃描期間選高壓注射器來(lái)注射對(duì)比劑。告知患者保持仰臥體位，做好常規(guī)準(zhǔn)備后在手背皮下注射80～100mL碘對(duì)比劑，結(jié)束后再注入適量生理鹽水，藥物注射完成后行CT增強(qiáng)掃描（動(dòng)脈期20～25s；門(mén)脈期65～70s；延遲期180s），重點(diǎn)掃描膈頂?shù)谨那吧霞?。結(jié)束后選GEADW 4.2工作站分析數(shù)據(jù)，查看患者病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。③MRI掃描：掃描儀器選GE SignaEXCITEl.5T高場(chǎng)強(qiáng)掃描儀，在掃描之前需禁食6h，告知患者均勻呼吸。掃描期間取仰臥體位，頭部先進(jìn)，用多通道表秒相控拉陣線圈，重點(diǎn)定位點(diǎn)在劍突下，掃描部位從位膈頂?shù)谨那吧霞?。通過(guò)外周靜脈注入0.2 mL/kg噴酸葡胺（速度2.5mUs），做3期掃描獲取動(dòng)脈期（20～25s）、門(mén)脈期（65～70s）、延遲期（180s）圖像，MRI掃描數(shù)據(jù)通過(guò)工作站統(tǒng)計(jì)處理，同時(shí)查看其具體病變數(shù)量、部位、邊緣、密度、形態(tài)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（0）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

分析60例患者的病理學(xué)確診情況：60例肝臟病變患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查，37例確診肝細(xì)胞癌，6例確診膽管細(xì)胞癌，5例確診混合型癌；6例血管瘤，l例肝腺瘤，l例肝局灶性增生，3例肝膿腫，3例肝單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。

對(duì)比3種掃描方法的肝占位病變檢出率：60例肝臟病變患者，行3種掃描方法檢查后，能譜CT診斷5例假陽(yáng)性，螺旋CT診斷8例假陽(yáng)性，MRI診斷10例假陽(yáng)性；3組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l。

對(duì)比3種掃描方法診斷準(zhǔn)確率：60例肝臟病變患者中，能譜CT診斷準(zhǔn)確率76.67%（46/60）；MRI診斷準(zhǔn)確率70.O%（42/60）；螺旋CT診斷準(zhǔn)確率51.67%（31/60）；3種方法對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

臨床對(duì)肝癌患者展開(kāi)專業(yè)診斷時(shí)，主要選CT掃描進(jìn)行診斷，且多層螺旋CT掃描的掃描速度非?？?，可做動(dòng)態(tài)掃描，同時(shí)定性、定位患者的病灶，也可準(zhǔn)確檢測(cè)患者病灶附近血供特征。肝臟供血重點(diǎn)源自門(mén)靜脈，而個(gè)別源于肝動(dòng)脈供血。有研究指出，肝細(xì)胞癌大都源自肝動(dòng)脈血供，對(duì)此，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描患者動(dòng)脈期表現(xiàn)強(qiáng)化，但掃描門(mén)脈期時(shí)的強(qiáng)度會(huì)呈下降趨勢(shì)[3]。在醫(yī)療技術(shù)水平飛速提升的大環(huán)境下，MRI診斷肝細(xì)胞癌特異性、靈敏度、臨床確診率也漸漸提升。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI診斷

原發(fā)性肝癌患者中膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌較為常見(jiàn)，臨床進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、區(qū)分對(duì)后期治療、預(yù)后非常重要。能譜CT成像技術(shù)和普通CT掃描技術(shù)相比，可獲得不同的混合能量圖像，經(jīng)單X線管快速切換技術(shù)可使其在80～140keV間瞬間轉(zhuǎn)換。而能量圖像可較好地消除偽影，容積效應(yīng)致使小病灶出現(xiàn)遺漏，最終獲得準(zhǔn)確、清晰的圖像[5]。螺旋CT增強(qiáng)掃描可以較好地區(qū)分肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)腫塊型膽管的細(xì)胞癌，而對(duì)一些典型且復(fù)雜的肝癌，臨床難以準(zhǔn)確診斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，60例疑似原發(fā)性肝癌檢查后，能譜CT診斷5例假陽(yáng)性，螺旋CT8例假陽(yáng)性，MRI10例假陽(yáng)性（P>0.05）；能譜CT診斷準(zhǔn)確率76.67%，MRI為70.O%，螺旋CT為51.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上闡述，臨床選能譜CT、MRI、螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌，效果確切，且能譜CT、MRI診斷的準(zhǔn)確率比螺旋CT掃描更高。

參考文獻(xiàn)

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