甲狀腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效

劉樂陽 徐林 尹劍輝 張力君

摘要 目的：探討甲狀腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者196例，分為對照組與試驗(yàn)組。對照組采用甲狀腺葉次全切術(shù)治療，試驗(yàn)組采用全切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺葉全切術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。

關(guān)鍵詞 甲狀腺葉全切術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)；臨床效果

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的普外科疾病，其在中年女性中發(fā)病率較高。大部分患者所患為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，但惡性結(jié)節(jié)通常在早期不容易診斷[1]。目前，臨床上通常采用手術(shù)切除的方式治療。但不同手術(shù)方式的治療效果存在一定的差異[2]。為了對甲狀腺結(jié)節(jié)采用甲狀腺葉全切術(shù)的治療效果予以探究，2015年8月-2016年8月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者196例，分為兩組，分別實(shí)施甲狀腺葉次全切術(shù)、全切除術(shù)治療，并總結(jié)不同術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者196例，根據(jù)雙盲法分為兩組，對照組98例，男46例，女52例；年齡20～52歲，平均（36.72±2.34）歲；病程5個(gè)月～10年，平均（4.92±0.61）年。試驗(yàn)組98例，男44例，女54例；年齡21～ 53歲，平均（37.01±2.24）歲；病程7個(gè)月～12年，平均（4.99±0.55）年。兩組在病程等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可行組間統(tǒng)計(jì)、比較。

方法：①試驗(yàn)組采取甲狀腺葉全切術(shù)：選擇仰臥位，頭部稍向后仰，于患側(cè)甲狀腺予以治療，不解剖喉返神經(jīng)，對甲狀腺體、外科與甲狀腺固有包膜予以游離，順著甲狀腺固有包膜游離切斷每個(gè)分支的血管；如果另一側(cè)甲狀腺也存在結(jié)節(jié)，治療方法相同。②對照組采取甲狀腺葉次全切除術(shù)：甲狀腺游離方法與甲狀腺葉全切術(shù)相同，但不游離腺體背側(cè)，對其保留，切除囊內(nèi)10mm左右的腺體組織薄片，同時(shí)，保護(hù)甲狀腺與喉返神經(jīng)區(qū)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)患者出血量、手術(shù)與住院的時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率。其中，并發(fā)癥有切口粘連、吞咽不適等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)指標(biāo)：在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面，試驗(yàn)組少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

并發(fā)癥：試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，低于對照組的24.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

復(fù)發(fā)率：隨訪12個(gè)月后，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.040/0（2/98），低于對照組的18.36%（18/98），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.255，P<0.05）。

討論

現(xiàn)階段，臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但多數(shù)研究認(rèn)為，其和致甲狀腺腫物質(zhì)以及缺碘等因素具有相關(guān)性。針對這類疾病通常采用手術(shù)治療，如甲狀腺葉全切術(shù)與次全切術(shù)等。甲狀腺次全切術(shù)的切口較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[3]。甲狀腺葉全切術(shù)的操作較簡便，切口較小，可縮小甲狀腺、氣管以及食管的暴露程度，可保護(hù)喉返神經(jīng)，還可以使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少，患者的手術(shù)時(shí)間、住院的時(shí)間明顯縮短，進(jìn)而減少住院費(fèi)用[4]。

本研究探究了甲狀腺葉全切術(shù)與次全切術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，結(jié)果表明，在手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用方面，試驗(yàn)組少于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率4.08%，低于對照組的24.49%（P<0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率2.04%，低于對照組的18.36%（P<0.05），認(rèn)為是因?yàn)榧谞钕賺{部雙側(cè)切除，能夠?qū)谞钕?、氣管與食管部位的上附神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)效果，使并發(fā)癥，如聲音嘶啞與吞咽困難等明顯減少。因?yàn)榍锌谳^小，還可以使切口粘連發(fā)生率明顯降低?；颊吣軌颢@得更好的手術(shù)效果，促使其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，說明甲狀腺葉全切術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果好于甲狀腺葉次全切術(shù)[5]。

總而言之，甲狀腺葉全切術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢，其對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果較高，可減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[2]張惠明，蘇瓊川.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（21）：4185-4186.

[3]康鴻斌，魯寬亮，楊金盾，等.甲狀腺結(jié)節(jié)行甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（17）：3302-3305.

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[5]錢晨，徐英杰.甲狀腺結(jié)節(jié)實(shí)施甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的療效評(píng)估與研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（1）：35-36.