早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害療效觀察

杜文

摘要 目的：觀察早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的臨床療效。方法：收治腦出血患者120例，隨機(jī)分兩組。入院后均給予常規(guī)腦出血治療，給予亞低溫治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平靜脈滴注。治療1周測定兩組頸內(nèi)靜脈的血氧飽和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。治療3個(gè)月后隨訪，采用ADL量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果：治療組血氧飽和度、SOD高于對照組（P<0.05），乳酸、MDA低于對照組（P<0.05）。治療3個(gè)月兩組生存質(zhì)量分級(jí)比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平療法能有效改善腦出血患者缺血性腦損害癥狀，提高其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 亞低溫治療；尼莫地平；腦出血；缺血性腦損害

腦出血是腦血管病中病死率與致殘率很高的一種疾病，西方國家8%～15%的腦卒中患者有腦出血，在我國此比例則高達(dá)21%～48%，在急性發(fā)作期約有1/3患者死亡[1]。幸存的患者也會(huì)因?yàn)槟X出血后的缺血性腦損害而產(chǎn)生后遺癥，表現(xiàn)為不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語及吞咽障礙等[2]。本研究觀察早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的效果，具體隋況報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年5月收治腦出血患者120例，其中伴有缺血性腦損害104例，均經(jīng)CT檢查確診。分為對照組和治療組，各52例。對照組男32例，女20例；年齡44～70歲，平均（55.94±11.06）歲；生存質(zhì)量分級(jí)I級(jí)O，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)9例。治療組男33例，女19例；年齡42～71歲，平均（56.12±10.83）歲；生存質(zhì)量分級(jí)I級(jí)0，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)10例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組入院后均給予常規(guī)腦出血治療，脫水、降顱內(nèi)壓、止血、抗感染藥物治療，靜脈輸葡萄糖、維生素、氯化鈉等維持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；給予亞低溫治療，用亞低溫治療儀保持患者體表溫度32～35℃，當(dāng)患者顱內(nèi)壓降至<200 mmHg且持續(xù)>24 h即可停止亞低溫治療。治療組在以上治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平20～30mg/d靜脈滴注，滴速l～2 mg。

觀察指標(biāo)：①治療1周后測定兩組頸內(nèi)靜脈的血氧飽和度、乳酸及外周血中SOD、MDA。②治療3個(gè)月后隨訪，采用ADL量表對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)。I級(jí)為患者能夠獨(dú)立生活；Ⅱ級(jí)為患者可獨(dú)立完成部分生活行為；Ⅲ級(jí)為患者需人幫助或使用拐杖才能行走；Ⅳ級(jí)為患者臥病在床但意識(shí)清醒[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 22.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（X±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療1周后血?dú)庵笜?biāo)比較：治療1周后，治療組血氧飽和度、SOD高于對照組（P<0.05），乳酸、MDA低于對照組fP<0.05），見表l。

兩組治療后3個(gè)月生存質(zhì)量比較：治療后3個(gè)月，治療組生存質(zhì)量分級(jí)I級(jí)23例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)3例，對照組生存質(zhì)量分級(jí)I級(jí)14例、Ⅱ級(jí)18例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)5例。兩組生存質(zhì)量分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.051。

討論

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，發(fā)病兇險(xiǎn)、病情變化快、致死致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生命安全。亞低溫治療是較為傳統(tǒng)的神經(jīng)保護(hù)方法，其神經(jīng)保護(hù)具體機(jī)制尚不完全明確，臨床推廣因其缺乏相關(guān)的證據(jù)受到一定限制。腦出血后腦組織本身對溫度十分敏感，研究發(fā)現(xiàn)突觸傳遞的效率與溫度有關(guān)[4]。本研究兩組患者均采用亞低溫進(jìn)行治療。近年來，亞低溫療法在腦出血治療中的作用已逐漸受到重視。在較低體溫下，腦組織損傷程度得以緩解，神經(jīng)功能損害減輕，腦組織含水量下降，有利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后。亞低溫療法對腦出血患者腦組織的保護(hù)作用機(jī)制比較復(fù)雜，可能與低溫狀態(tài)下腦代謝降低、腦血流減少、興奮性氨基酸的生成受到抑制等諸多因素有關(guān)。尼莫地平是一種新型的鈣通道阻滯劑，能夠使腦動(dòng)脈擴(kuò)張，具有增加腦血流的作用，通過對鈣離子的調(diào)節(jié)作用來改善腦出血引起的腦水腫及局部組織缺血性死亡的癥狀，從而起到保護(hù)腦部神經(jīng)的作用。頸部動(dòng)脈的血氧飽和度及乳酸值能夠直接反映出患者此時(shí)腦部缺血性損害的情況，而外周血中的氧自由基清除劑SOD及MDA則能間接反映出治療的效果。

綜上所述，早期亞低溫聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害，療效顯著，能夠有效緩解腦部組織的繼發(fā)性損傷，改善患者生存質(zhì)量，因此值得在臨床實(shí)踐中推廣及使用。

參考文獻(xiàn)

[1]譚智芳.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損害的臨床探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：78-79.

[2]仝俊芳.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床療效評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（13）：1643-1644.

[3]田威.涼血散瘀湯聯(lián)合尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2017，34（5）：74-76.

[4]陳愛麗.尼莫地平治療腦出血后缺血性腦損傷46例療效觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（13）：65-66.