腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎40例的臨床效果觀察

陳杰

摘要 目的：探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法：收治急性闌尾炎患者80例，平分兩組。對照組行開腹闌尾切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間等手術(shù)情況，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組；觀察組術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高。

關(guān)鍵詞 急性闌尾炎；腹腔鏡闌尾切除術(shù)；臨床效果

臨床上對急性闌尾炎進(jìn)行治療所采取的主要方式為手術(shù)，手術(shù)主要術(shù)式為闌尾切除術(shù)，該種手術(shù)治療方法可起到一定的根治效果，因此使得其在臨床普外科中具有較高的應(yīng)用率。有資料顯示，在部分基層醫(yī)院中，在對急性闌尾炎患者開展治療時(shí)，闌尾切除術(shù)的應(yīng)用率>70%[1]。闌尾切除術(shù)分兩種，一種為開腹手術(shù)，另一種為腹腔鏡手術(shù)。前種手術(shù)方法會對患者的機(jī)體造成較大的損傷，使得患者的機(jī)體恢復(fù)時(shí)間延長，同時(shí)手術(shù)瘢痕較為明顯，導(dǎo)致患者的外觀受到影響。而后一種手術(shù)則不會對患者的機(jī)體造成較大的損傷，患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕小，因此在臨床上的應(yīng)用率得以不斷提高[2]。2016年1-12月收治急性闌尾炎患者40例，探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。

資料與方法

2016年1-12月收治急性闌尾炎患者80例，全部患者均不存在手術(shù)禁忌證以及重大臟器疾病。其中行開腹闌尾切除術(shù)40例作為對照組，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)40例作為觀察組。對照組男24例，女16例；年齡17～73歲，平均（32.8±7.5）歲；患者伴有轉(zhuǎn)移性腹痛32例，伴有惡心嘔吐癥狀27例，伴有反跳痛癥狀26例，伴有腹瀉癥狀3例。觀察組男22例，女18例；年齡18～75歲，平均（34.1±7.2）歲；患者伴轉(zhuǎn)移性腹痛34例，伴惡心、嘔吐癥狀25例，伴反跳痛癥狀25例，伴腹瀉癥狀4例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：患者入院后開展完善的B超、血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，并為患者進(jìn)行常規(guī)備血、備皮。對照組在B超輔助下，從患者的麥?zhǔn)宵c(diǎn)或是疼痛最為劇烈的部位入路做一切口（長度2.5～4.0 cm），對闌尾炎進(jìn)行探尋，采用電刀對闌尾系膜進(jìn)行游離，對闌尾動脈、根部進(jìn)行依次結(jié)扎，在患者闌尾的近端0.5cm處，采用電刀對闌尾進(jìn)行離斷，從切口將其取出，對殘端開展消毒處理，消毒劑為絡(luò)合碘，然后對周圍組織進(jìn)行檢查，無異常情況后對切口進(jìn)行縫合，縫合方式為8字縫合包埋。觀察組接受氣管插管麻醉后，在其機(jī)體的臍下緣開展穿刺，對氣腹進(jìn)行建立，將氣腹內(nèi)壓力控制13～15 mmHg，將腹腔鏡通過切口置入患者腹腔內(nèi)進(jìn)行探查；如果患者為女性，則還需要對子宮進(jìn)行探查，建立操作孔，對盲腸、闌尾進(jìn)行尋找，對可能存在的其他病變進(jìn)行排除后，采用和對照組相同的分離方法對闌尾進(jìn)行離斷，然后開展電凝止血。如果根部發(fā)生穿孔，則開展8字縫合，縫合時(shí)移取部分結(jié)腸系膜，做覆蓋加固縫合，將標(biāo)本取出，如果存在較多膿液，則需將膿液吸凈，并沖洗，沖洗液為生理鹽水或甲硝唑，并根據(jù)患者具體情況留置引流管。兩組患者術(shù)后均等到其血壓保持穩(wěn)定后，采用半臥位，并對其進(jìn)行體征監(jiān)測。

觀察指標(biāo)：①手術(shù)情況：包括兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥：患者術(shù)后切口感染、腸粘連、腹腔膿腫、疼痛等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（0）表示并，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)情況比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：患者術(shù)后切口感染、疼痛等并發(fā)癥觀察組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

闌尾炎在臨床上具有較高發(fā)病率，臨床上對急性闌尾炎開展治療所采取的主要方式為手術(shù)治療。研究顯示，在對急性闌尾炎開展治療時(shí)，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式雖可取得較好的臨床治療效果，但由于受到麻醉的影響，會使患者盆腔內(nèi)的積液難以得到徹底有效的清除[3]。劉鶴鶯等選取妊娠期急性闌尾炎患者開展對照研究[4]，結(jié)果顯示，相較于開腹手術(shù)腹腔鏡闌尾切除術(shù)對患者機(jī)體造成的損傷更小，更有利于患者恢復(fù)，同時(shí)隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展.醫(yī)療器械的不斷革新，腹腔鏡闌尾切除術(shù)可取得的治療效果比以往更為優(yōu)異。分析認(rèn)為，腹腔鏡闌尾切除術(shù)不會對患者機(jī)體造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，帶給患者的痛苦較小，同時(shí)也具備相對廣闊的術(shù)野，可使手術(shù)操作醫(yī)師對患者的腹腔進(jìn)行全面探查。馬麗麗等在對小兒急性闌尾炎開展治療時(shí)采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)可不必為患兒進(jìn)行術(shù)后止痛[3]，并且比傳統(tǒng)切口手術(shù)的手術(shù)時(shí)間更短，患兒治療的依從性顯著增強(qiáng)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎效果理想。同時(shí)觀察組術(shù)后并發(fā)癥少于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎具有較高的安全性。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果顯著、安全性高，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟凡強(qiáng)，寧武，牛晉衛(wèi)，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療慢性闌尾炎58例[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：421-423.

[2]劉鶴鶯，夏歡，嚴(yán)小麗，等.45例妊娠合并急性闌尾炎臨床病例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（15）：2054-2055.

[3]滕廷鵬，張春皎，李勝，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療成人急性闌尾炎的Meta分析[J]。中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（23）：2670-2673.

[4]馬麗麗，徐延波，袁正偉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療小兒復(fù)雜性闌尾炎的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2017，23（5）：13-18.

[5]楊躍濤，谷麗新，王玉華，等.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，22（3）：434-435.