改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折臨床治療效果分析

陳樹濤

摘要 目的：探討三踝骨折患者采用改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療的效果。方法：收治三踝骨折患者86例，分為觀察組和對照組。對照組采用常規(guī)外側入路聯合內側入路固定法治療，觀察組采用改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組總有效率和骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：三踝骨折患者采用改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療的效果顯著。

關鍵詞 內側復位固定；改良踝關節(jié)后外側入路；三踝骨折

三踝骨折指的是人體內踝、外踝和后踝同時發(fā)生骨折的病癥，發(fā)病率較高，且疾病較為復雜，對患者踝部關節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性構成威脅，對患者的工作與生活造成嚴重影響。相關數據表明，如果治療不及時，三踝骨折患者很容易發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，因此，及時給予三踝關節(jié)疾病患者采用有效的治療方法對患者來說尤為重要[1]。本研究給予三踝骨折患者改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療，旨在探究該治療方法對患者的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治三踝骨折患者86例.將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡26～76歲，平均（40.85±5.42）歲；閉合性骨折36例，開放性骨折7例。對照組女18例，男25例；年齡27～75歲，平均（41.15±5.24）歲；開放性骨折6例，閉合性骨折37例。用統計學軟件分析兩組的一般資料（性別、年齡、骨折類型等），差異無統計學意義fP>0.05），因而具有可比性。

方法：①觀察組：采用改良關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定術治療。患者取仰臥位，術中采用氣囊止血帶止血。手術的操作順序為后踝、外踝、內踝，取患者跟腱和外踝之間的中點為手術入路，切開15cm左右的縱形切口，將患者的皮膚、皮下組織淺層切開，用止血鉗對深筋膜層進行分離，操作時需小心，避免損傷組織間神經叢和腓總神經。如果后踝骨折處距離腓腸肌較近，則取后外側改良的弧形切口，皮膚切開后，在拇長屈肌和腓骨長肌的間隙進行解剖、復位，為了保持拇長屈肌與腓骨長肌間隙的完整性，復位后采用螺釘（直徑3.5 mm）內固定。②對照組：進行常規(guī)外側入路聯合內側入路固定治療。按后踝、外踝、內踝的順序進行手術操作。 觀察指標和療效判定：術后對患者進行復診和電話隨訪，對比分析兩組的治療總有效率，并比較兩組的骨折愈合時間。治療效果依據患者骨折恢復情況可分為顯效、有效、無效3個等級。①術后患者可自主運動，患肢臨床癥狀消失，踝關節(jié)功能恢復正常，判斷為顯效；②術后患者行走時仍有輕微疼痛，臨床癥狀基本消失，踝關節(jié)功能有所改善，判斷為有效；③術后患者臨床癥狀緩解，但踝關節(jié)功能沒有改善，則視為無效[2]。（有效例數+顯效例數）/總例數×l00%=總有效率。

統計學方法：采用SPSS20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組骨折愈合時間對比：對照組骨折愈合時間6～15周，平均（12.45±2.13）周；觀察組愈合時間2～11周，平均（7.21±2.15）周。對比分析兩組數據，差異有統計學意義（P<0.05，t=4.70）。

兩組治療效果對比：對照組的總有效率76.74%，觀察組總有效率93.02%，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

常規(guī)外側入路聯合內側入路固定手術對組織的損傷較大，患者需要較長時間才能恢復健康，對治療效果造成一定影響[3]。本研究采用改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療觀察組三踝骨折患者，手術操作簡便、手術切口對皮下組織的損傷較小、手術部位暴露好、患者恢復速度快[4]。改良后外側入路可以清晰地顯露骨折塊，復位固定可在直視下進行，并且可以很好地對外踝骨折與后踝骨塊進行內固定，可有效降低對踝關節(jié)周圍的軟組織的損傷率；該入路還可將后踝骨折塊的移位情況清晰地顯露出來，有利于恢復踝關節(jié)面的光滑與平整，有助于骨折端固定良好；后外側入路聯合內側切口復位并固定內踝骨折，可有效降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生率，縮短愈合時間，促進踝關節(jié)功能的恢復[5]。

本研究的結果表明，對照組的治療總有效率低于觀察組。觀察組愈合時間明顯短于對照組。由此可見，觀察組采用的治療方法治療效果更好。

綜上所述，采用改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折患者，可加快患者的骨折愈合速度，臨床治療效果較高，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李建華，張文龍，邱南海.改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，21（2）：175-176.

[2]石國棟，馬輝，李幼德，等.后外側入路聯合內側入路內固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志，2015，18（4）：487-488.

[3]黃興銳，徐浩，劉耀輝，等.改良后外側入路聯合內側入路治療三踝骨折13例臨床體會[J].骨科，2015，6（6）：324-326.

[4]曾憲恝.改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折患者58例的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：114-115.

[5]林先祿.改良踝關節(jié)后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折患者58例的臨床效果[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（30）：5769.