(開封市中醫(yī)院，河南 開封 475000)

重癥監(jiān)護治療病房(Intensive Care Unit,ICU)危重患者常由于無法進食而存在營養(yǎng)不良情況，為保證患者的營養(yǎng)需求，給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)對于患者的胃腸道恢復(fù)和身體恢復(fù)均優(yōu)于腸外營養(yǎng)，但進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者常發(fā)生耐受性低和不良反應(yīng)，影響患者的總體生存預(yù)后和生活質(zhì)量。有研究顯示多方面進行護理干預(yù)可能改善患者的總體預(yù)后[1-3]。2017年開始，開封市中醫(yī)院對腸內(nèi)營養(yǎng)患者實行護理干預(yù)，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集開封市中醫(yī)院2016年～2017年收治接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者78例，2016年收治患者為對照組，2017年收治患者為護理為干預(yù)組。兩組患者均具備正常的胃腸道功能。護理干預(yù)組41例，男20例，女21例，平均年齡(52.9±4.6)歲；對照組37例，男26例，女11例，平均年齡(54.2±4.9)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng) 78例ICU危重患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)，空腸造口術(shù)留置腸內(nèi)營養(yǎng)管，在給予營養(yǎng)液前進行5%葡萄糖250 mL滴入營養(yǎng)管，營養(yǎng)液根據(jù)患者狀態(tài)進行含量計算后給予，先進行緩慢滴注，約50 mL/h，狀態(tài)良好者逐漸增長滴注速度至100 mL/h，無明顯不適可加至全速。

1.2.2 一般護理 對于外科危重患者進行口腔清潔護理，指導(dǎo)其進行兩次口腔含漱液清理口腔，減少口腔內(nèi)感染幾率。監(jiān)測危重患者病情以及水和電解質(zhì)平衡，如有感染進行適當?shù)目垢腥局委煛Ｓ涗?4 h尿液出入量以及排便排氣時間。

1.2.3 留置營養(yǎng)管的護理干預(yù) 護理干預(yù)組在一般護理基礎(chǔ)上，另由腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o士向患者及家屬詳細講解腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性以及不良反應(yīng)，包括患教統(tǒng)一受教和腸內(nèi)營養(yǎng)?？谱o理的一對一教育。干預(yù)護理加強檢查留置營養(yǎng)管的頻率(由1次/d增加至4次/d)，在營養(yǎng)管喂養(yǎng)時，進行患者體位改變?yōu)轭^部上抬角度為30度左右，以免出現(xiàn)誤吸。采用線固定留置管方法，定期檢查在體內(nèi)外的長度，以免留置營養(yǎng)管脫落；采用溫開水或者生理鹽水在喂養(yǎng)結(jié)束后進行沖洗留置營養(yǎng)管，以免置營養(yǎng)管堵塞。如有堵塞應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)液滴注速度，以免胃內(nèi)容物反流，降低胃內(nèi)壓的增高。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防預(yù)防及護理 護理干預(yù)組強調(diào)并定期(2次/d)查看患者腹瀉情況，進行預(yù)防護理和處理。在預(yù)防和治療吸入性肺炎方面，同時加強其可能出現(xiàn)的癥狀，并及時給予預(yù)防護理。并對患者及家屬進行不良反應(yīng)的教育和指導(dǎo)。

1.2.5 心理護理 外科危重患者主要包括急性胰腺炎，胃腸道腫瘤和嚴重外傷等，因其病死率高而常使患者焦躁不安，有恐懼心理，情緒不穩(wěn)定，護理人員首先耐心了解患者和家屬心理變化，及時與患者溝通交流，幫助分析病情和探討治療對策，建立彼此的信任，增加患者的信心，消除患者的緊張心理。

1.3 觀察指標

腸道功能評價，包括患者排氣時間和排便時間。對患者或者家屬進行滿意度調(diào)查，評價護理滿意度，其結(jié)果分為五項，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意。其中非常滿意和滿意定義為滿意度結(jié)果，進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)分析。護理干預(yù)組和對照組的排便排氣時間和滿意度采用t檢驗和χ2檢驗進行對比分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道功能評價

干預(yù)組在腸道功能恢復(fù)上優(yōu)于對照組，護理干預(yù)組的排便時間、排氣時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道功能恢復(fù)時間比較 h

2.2 滿意度

護理干預(yù)組非常滿意29例，滿意10例，一般2例，滿意度95.1%；對照組非常滿意3例，滿意25例，一般9例，滿意度75.7%。護理干預(yù)組的滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.57，P<0.05)。

3 討論

外科重癥患者在急性創(chuàng)傷、應(yīng)激和出血等強烈刺激下，機體常常表現(xiàn)為高代謝，且其變化與損傷和疾病嚴重程度相關(guān)，因此外科危重患者蛋白質(zhì)或能量營養(yǎng)不良患者常見，其對營養(yǎng)支持治療至關(guān)重要。既往研究顯示腸外營養(yǎng)在危重患者中具有一定改善患者預(yù)后，既往觀點是危重患者的疾病越嚴重越需要腸外營養(yǎng)，但是與腸外營養(yǎng)在應(yīng)用中常受限，且對患者后期腸道功能的恢復(fù)存在一定問題。因此，越來越多的研究關(guān)注到腸內(nèi)營養(yǎng)對于外科危重患者的營養(yǎng)支持的作用及影響。本研究在78例外科危重接受腸內(nèi)營養(yǎng)患者中，41例護理干預(yù)組的患者排便排氣時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且患者及家屬滿意度高。 說明該護理措施能顯著改善患者的預(yù)后，提高患者及家屬滿意度，有助于醫(yī)患關(guān)系溝通，故推薦在外科危重患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)時加強護理干預(yù)。本次研究選取的樣本量較小，未來還需在大樣本中進行驗證，并分析護理干預(yù)措施中的效果，以期找到護理干預(yù)措施的作用機制，進一步發(fā)揮其作用。

綜上所述，護理干預(yù)顯著改善ICU危重患者腸內(nèi)營養(yǎng)療效，提高患者滿意度，應(yīng)加強護理干預(yù)在腸內(nèi)營養(yǎng)患者中的應(yīng)用。