川藏線官兵睡眠質(zhì)量及其與營(yíng)養(yǎng)等因素相關(guān)性研究

林 寧，時(shí)皎皎，潘 霄，焦成元，崔涌泉，舒文銳，唐云翔，鄧光輝，李運(yùn)明，陳 怡，李玉友，唐旭東

川藏線運(yùn)輸保障是西部戰(zhàn)區(qū)重要的后勤保障任務(wù)之一，每年數(shù)月往返高原和內(nèi)地，承擔(dān)運(yùn)輸任務(wù)的汽車兵和承擔(dān)保障任務(wù)的駐守各兵站的官兵任務(wù)頻繁、密集，壓力巨大。已有研究報(bào)道，不論是常年駐扎高海拔地區(qū)的軍人還是從低海拔進(jìn)入高海拔地區(qū)的軍人心理功能均受到不同程度的影響[1-4]，本團(tuán)隊(duì)之前的研究也得出類似結(jié)論[5]。睡眠障礙問(wèn)題是高原官兵較常見的一類問(wèn)題[6-7]。

目前的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙與下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的過(guò)度活動(dòng)以及炎癥因子水平等有復(fù)雜的聯(lián)系[8-9]。長(zhǎng)期的睡眠障礙可能引起更進(jìn)一步的神經(jīng)-精神系統(tǒng)疾病，如抑郁等。既往的高原官兵營(yíng)養(yǎng)健康調(diào)查和非高原部隊(duì)健康調(diào)查均提示官兵存在維生素和礦物質(zhì)的缺乏等普遍問(wèn)題[10，11]。而維生素和礦物質(zhì)在機(jī)體代謝過(guò)程中充當(dāng)著生化反應(yīng)輔酶或者激素等作用，如B族維生素、維生素D等。機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的優(yōu)劣在很大程度上影響著應(yīng)激適應(yīng)能力的強(qiáng)弱。在改善機(jī)體應(yīng)激適應(yīng)能力的研究中,膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的調(diào)節(jié)占有極為重要的地位。在研究中對(duì)于參與神經(jīng)系統(tǒng)能量代謝,合成某些神經(jīng)遞質(zhì)的前體物質(zhì)或者直接參與神經(jīng)元的興奮傳導(dǎo)過(guò)程的那些營(yíng)養(yǎng)素,給予特別的關(guān)注。陳東升等[12]的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明維生素B，B2，PP，維生素E能夠有效提高急性低氧動(dòng)物的能量代謝。研究表明[13-15]，一些微量營(yíng)養(yǎng)素可影響和改善應(yīng)激適應(yīng)能力，例如鋅影響應(yīng)激動(dòng)物海馬受體離子通道的作用以及金屬硫蛋白MT亞型在海馬腦區(qū)表達(dá)的影響及鋅的調(diào)控作用，谷氨酰胺、維生素B6、維生素E等對(duì)心理應(yīng)激的中樞調(diào)節(jié)等。景洪江等[16]的研究顯示補(bǔ)充谷氨酰胺使應(yīng)激大鼠的自發(fā)活動(dòng)減少, 這可能對(duì)應(yīng)激早期的過(guò)度興奮所致的大鼠情緒和行為異常有一定改善作用給臨床病人補(bǔ)充谷氨酞胺在促進(jìn)病人康復(fù)的同時(shí)可對(duì)其情緒產(chǎn)生改善作用。

因此，及早地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)睡眠障礙，對(duì)于保障高原官兵的健康有積極的意義。本研究以川藏兵站部執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)和駐守高原執(zhí)行運(yùn)輸保障任務(wù)的官兵為調(diào)查研究對(duì)象，探討睡眠正常與失眠官兵在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、營(yíng)養(yǎng)因素、炎癥水平、皮質(zhì)激素水平的差異以及關(guān)聯(lián)。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采取整群抽樣的方法，抽取川藏兵站部執(zhí)行運(yùn)輸任務(wù)和駐守高原執(zhí)行運(yùn)輸保障任務(wù)的官兵，采用在雅安的某運(yùn)輸部隊(duì)和高原3個(gè)大站共四個(gè)研究點(diǎn)在年初任務(wù)開展前集中發(fā)放問(wèn)卷，現(xiàn)場(chǎng)回收的研究方式，共發(fā)放問(wèn)卷200份，收回問(wèn)卷200份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后得有效樣本190份，有效率為95.0%。

1.2調(diào)查方法 由研究者團(tuán)隊(duì)組織實(shí)施，采用集中現(xiàn)場(chǎng)填寫方式，并統(tǒng)一對(duì)內(nèi)容進(jìn)行填寫指導(dǎo)，共組織實(shí)施填寫阿森斯失眠量表和一般調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷為在各個(gè)研究點(diǎn)集中填寫，受試對(duì)象為即將開始運(yùn)輸任務(wù)的官兵和駐扎在高原大站的官兵，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放填寫當(dāng)場(chǎng)回收。阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)[6]包括8個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目之和為總分?？偡?4為無(wú)失眠；總分為4-6可能失眠；總分≥6分為失眠。一般調(diào)查問(wèn)卷包括一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、駐扎高原時(shí)間等項(xiàng)目。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 將無(wú)失眠阻和失眠組中自愿接受抽血的受試者在各個(gè)研究點(diǎn)分別集中后，于清晨8點(diǎn)空腹采取2管非抗凝血。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)維生素A、維生素C、維生素B6、牛磺酸等水平，ICP-MS/AAS檢測(cè)鋅含量，化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)皮質(zhì)醇水平。以上檢測(cè)均委托成都高新達(dá)安醫(yī)學(xué)研究所進(jìn)行檢測(cè)和復(fù)核。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比，正態(tài)分布計(jì)量變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤，偏態(tài)分布計(jì)量變量采用中位數(shù)(P25，P75)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型，得到失眠獨(dú)立影響因素。正態(tài)分布的資料使用Pearson直線相關(guān)和非正態(tài)分布資料采用Spearman等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié) 果

2.1高原汽車運(yùn)輸官兵一般情況

2.1.1問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象的一般情況 研究對(duì)象均為男性。年齡17-28歲，平均20.49歲，平均軍齡2.31年；按照人員類別分組：列兵146人(76.8%)，士官42人(22.1%)，軍官2人(1.1%)；按照教育程度分組：高中64人(33.7.3%)，中專88人(46.3%)，大專28人(14.7%)，大學(xué)10人(5.3%)；按照婚姻狀況分組：已婚4人(2.1%)，未婚182人(96.8%)，離異2人(1.1%)；按照家庭經(jīng)濟(jì)狀況分組：很好6人(3.2%)，中上12人(6.3%)，中等124人(65.3%)，中下34人(17.9%)，差14人(7.4%)；按照駐高原時(shí)間分組：<0.5年36人(18.9%)，0.5-1年(大于0.5年，小于等于1年)38人(20.0%)，1-2年(大于1年，小于等于2年)80人(42.1%)，2-5(大于2年，小于等于5年)年20人(10.5%)，>5年16人(8.4%)。調(diào)查對(duì)象軀體健康，無(wú)精神疾病[3]。

2.1.2失眠組和無(wú)失眠組的亞組分析 無(wú)失眠組人，平均22.67歲，失眠組人，平均19.79歲，兩組比較有顯著差異(P〈0.001)；兩組比較(無(wú)失眠組 vs. 失眠組)，按照人員類別分組，其中列兵(33.3% vs. 86.8%)，士官 (55.6% vs. 13.2%)，軍官(11.1% vs.0.0% )，P=0.004；按照教育程度分組：高中(22.2% vs. 31.6%)，中專(33.3% vs. 55.3%)，大專(11.1% vs. 13.2%)，大學(xué)(33.3% vs. 0.0%)；按照婚姻狀況分組：已婚(11.1% vs. 100.0%)，未婚(88.9% vs. 0.0%)，離異(0.0% vs. 0.0%)；按照家庭經(jīng)濟(jì)狀況分組：很好(0.0% vs. 2.6%)，中上(11.1% vs. 5.3%)，中等(44.4% vs. 68.4%)，中下(33.3% vs. 18.4%)，差14人(11.1% vs. 5.3%)；按照駐高原時(shí)間分組：<0.5年(22.2% vs. 21.1%)，0.5-1年(大于0.5年，小于等于1年)(11.1% vs. 26.3%)，1-2年(大于1年，小于等于2年)(11.1% vs. 42.1%)，2-5(大于2年，小于等于5年)年(33.3% vs. 7.9%)，>5年(22.2% vs. 2.6%)。除了年齡和人員類別以外的其他因素都無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著差異。

2.2受試對(duì)象失眠的檢出率 我們根據(jù)阿森斯失眠量表得分<4分或者≥6分分別定義為無(wú)失眠組(0)和失眠(1)，總失眠檢出率為74.7%。在失眠與無(wú)失眠兩組的對(duì)比分析中我們發(fā)現(xiàn)，失眠組的平均年齡為19.79±0.28，顯著低于無(wú)失眠組組(22.67±0.68，P<0.001)。

2.3受試對(duì)象睡眠質(zhì)量及其影響因素 進(jìn)一步采用Logistic回歸方程法對(duì)190名川藏線官兵失眠的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。阿森斯失眠量表得分<4分定義為0，阿森斯失眠量表得分≥4分定義為1，結(jié)果顯示以戰(zhàn)士為參考，人員類別中是失眠的保護(hù)因素(P=0.004),OR值為0.066。在失眠組與無(wú)失眠組的亞組組分析，我們發(fā)現(xiàn)人員類別在兩個(gè)組間的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)，其中，失眠組的列兵所占比例要高于無(wú)失眠組(86.8% vs.33.3%)。其余各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料在兩組間未見顯著性差異(見表1)。

2.4受試對(duì)象睡眠質(zhì)量與營(yíng)養(yǎng)素、炎癥因子相關(guān)分析 我們將89名官兵作為分析對(duì)象，將營(yíng)養(yǎng)、炎癥、激素相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行組間比較后發(fā)現(xiàn)，無(wú)失眠組受試者的血清皮質(zhì)醇水平顯著高于無(wú)失眠組組(596.99±23.53 vs. 493.01±23.90,P=0.02),而其他目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)在兩組見均無(wú)顯著性差異(見表2)。

表1 Logistic回歸法對(duì)高原部隊(duì)的失眠危險(xiǎn)因素分析 (n=190)

表2 無(wú)失眠和失眠組間營(yíng)養(yǎng)素和炎癥因子水平比較

2.589人亞阻分析中皮質(zhì)醇水平與其他營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 我們進(jìn)一步在89人的受試人群中分析皮質(zhì)醇水平與營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的關(guān)系，通過(guò)多因素相關(guān)分析我們發(fā)現(xiàn)維生素A水平與皮質(zhì)醇水平呈負(fù)相關(guān)(-0.210，P=0.049)(見表3)。

表3 皮質(zhì)醇水平與其他營(yíng)養(yǎng)素和炎癥指標(biāo)之間的相關(guān)性分析

3討 論

失眠是一種常見的現(xiàn)象，有文獻(xiàn)[9]報(bào)道不同年齡、性別群體失眠易感性之所以不同可能與其對(duì)應(yīng)激相關(guān)激素的敏感性不同有關(guān)，線性回歸方程分析顯示皮質(zhì)醇濃度在應(yīng)激性失眠中可能伴有重要角色。由于川藏線官兵大多數(shù)是青年人，而有研究指出年齡是應(yīng)激性失眠的一個(gè)高危因素[13]。我們的研究也印證了這一點(diǎn)，在失眠組與無(wú)失眠組的組間比較中，失眠組的平均年齡顯著低于無(wú)失眠組，提示年齡對(duì)于川藏線官兵的睡眠狀況是一個(gè)影響因素。此外，我們還發(fā)現(xiàn)了人員類別在兩組間的差距，級(jí)別較低的列兵在失眠組的比例最高，且高于無(wú)失眠組中列兵的比例。以上兩點(diǎn)提示我們，對(duì)于年輕的官兵，特別是入伍時(shí)間短、級(jí)別低的列兵應(yīng)該被列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。

心理學(xué)測(cè)評(píng)研究也發(fā)現(xiàn)了四川駐高原部隊(duì)的心理問(wèn)題檢出率為28.9%，遠(yuǎn)高于國(guó)家和軍隊(duì)的常模數(shù)據(jù)。特別是來(lái)自于獨(dú)生子女家庭然的官兵的心理問(wèn)題更應(yīng)該受到關(guān)注[17]。在我們的前期研究中，沒(méi)有檢出該社會(huì)因素與失眠的關(guān)聯(lián)。在既往的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，不同部隊(duì)的官兵均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)素特別是維生素和礦物質(zhì)攝入較低的現(xiàn)象[10-11]。而一些維生素和礦物質(zhì)對(duì)于機(jī)體代謝有顯著的影響，比如在應(yīng)激等情況下，機(jī)體的鋅的水平會(huì)下降，鋅儲(chǔ)存池的濃度變化和鋅在體內(nèi)的重新分布會(huì)讓機(jī)體呈現(xiàn)出非特異性改變。在一項(xiàng)使用牛奶蛋白、酸棗提取物、維生素B和鎂的復(fù)合物的干預(yù)研究中發(fā)現(xiàn)，不論是該復(fù)合物還是對(duì)照組的安慰劑，均可以對(duì)于受試者的應(yīng)激活動(dòng)指標(biāo)、情緒和焦慮有改善[19]。盡管我們的研究并未檢出上述營(yíng)養(yǎng)素在失眠與無(wú)失眠組中的差異，且與皮質(zhì)醇水平無(wú)顯著相關(guān)性，但是仍然提示未來(lái)營(yíng)養(yǎng)素的干預(yù)有較好的安全性和前景。

本研究尚有許多不足之處，首先由于研究規(guī)模和樣本量的限制，可能是導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確驗(yàn)證和闡述各營(yíng)養(yǎng)素、炎癥因子與失眠關(guān)系的原因之一；其次，目前尚缺乏相關(guān)營(yíng)養(yǎng)素在高原地區(qū)漢族人群中的正常參考值范圍，因此，我們無(wú)法準(zhǔn)確地判斷高原官兵體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素水平的異常與否，故而得出的結(jié)論并不能完全指示營(yíng)養(yǎng)素與應(yīng)激和睡眠障礙之間的直接聯(lián)系；再次，由于營(yíng)養(yǎng)素的攝入、吸收以及代謝是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，高原環(huán)境本身缺氧會(huì)導(dǎo)致腸道等代謝相關(guān)臟器的氧濃度相對(duì)下降，是否會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)素的吸收或者代謝狀況的變化，這也是未來(lái)需要進(jìn)一步解答的問(wèn)題。