三維重T2 液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列不同時(shí)相診斷單側(cè)突發(fā)性耳聾

閔小紅，顧 華*，馬琳琳，張 奕，郭曉娟，蔣 濤(.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院放射科，.高壓氧科，北京 0000)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病[1]，發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要有以下學(xué)說(shuō)：內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、自身免疫因素及內(nèi)淋巴積水等[2-3]。各種原因引起耳蝸細(xì)胞缺血缺氧性改變，可破壞內(nèi)耳血-迷路屏障，導(dǎo)致聽(tīng)力下降。常規(guī)液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)、T1W及水成像序列均可顯示膜迷路液體信號(hào)異常改變，但敏感度較低；而三維重T2 FLAIR(heavily T2-weighted 3D-FLAIR, HF)序列對(duì)顯示此類病變較為敏感[4-5]。本研究比較HF序列不同時(shí)相診斷單側(cè)突發(fā)性耳聾的效果，以期優(yōu)化掃描方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年4月—2017年4月在我院高壓氧科住院的單側(cè)突發(fā)感音性耳聾患者42例，其中男20例，女22例，年齡27～77歲，中位年齡52.5歲；均有不同程度聽(tīng)力下降、耳鳴、眩暈及惡心嘔吐。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①72 h內(nèi)突然發(fā)生聽(tīng)力下降，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL；②未發(fā)現(xiàn)明確病因；③可伴耳鳴、耳悶、耳周皮膚感覺(jué)異常、眩暈及惡心嘔吐。

1.2 儀器與方法 于患者入院1周后進(jìn)行MR檢查。采用Siemens Magnetom Prisma 3.0T超導(dǎo)型MR成像儀，64通道頭部線圈。平掃序列：軸位T1W(TR 700 ms、TE 22 ms，層厚0.8 mm，矩陣256×256)，內(nèi)耳水成像3D-SPACE(TR 1 000 ms，TE 125 ms，層厚0.8 mm，矩陣320×320)，HF(TR 9 000 ms，TE 537 ms，TI 2 250 ms，層厚0.8 mm，矩陣320×320)。增強(qiáng)序列：HF，對(duì)比劑采用Gd-DTPA，劑量0.2 ml/kg體質(zhì)量，注射流率2.5 ml/s，對(duì)比劑注射后延遲10 min、4 h后行增強(qiáng)掃描。

1.3 圖像分析 由2名具有10年以上影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)且熟悉內(nèi)耳MRI的醫(yī)師分別評(píng)估內(nèi)耳在各序列中信號(hào)異常情況，意見(jiàn)不一時(shí)經(jīng)討論決定最終診斷。判斷內(nèi)耳信號(hào)異常標(biāo)準(zhǔn)[7]：以對(duì)側(cè)正常內(nèi)耳的信號(hào)強(qiáng)度為參考標(biāo)準(zhǔn)，正常內(nèi)耳信號(hào)在MRI上為極低信號(hào)，故患側(cè)出現(xiàn)極低信號(hào)或與健側(cè)信號(hào)相同時(shí)為無(wú)異常，明顯高亮信號(hào)為明顯升高，其他為輕度升高。根據(jù)Kim等[5]方法，以半定量法分析存在異常信號(hào)患者的患側(cè)迷路圖像，分別測(cè)量前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度值，勾畫ROI，面積1 mm2；隨后測(cè)量同層面小腦髓質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度值，ROI面積1 cm2；每個(gè)區(qū)域測(cè)量3次，取平均值。分別計(jì)算前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值，公式為前庭或耳蝸信號(hào)強(qiáng)度=前庭或耳蝸信號(hào)強(qiáng)度值/小腦髓質(zhì)信號(hào)強(qiáng)度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析分別比較HF序列不同掃描時(shí)間點(diǎn)前庭及耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值的差異，兩兩比較采用LSD法；采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較同一掃描時(shí)間點(diǎn)前庭與耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值的差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例中，水成像序列均未見(jiàn)內(nèi)耳信號(hào)異常改變。6例(4/42，9.52%)內(nèi)耳T1WI呈高信號(hào)。HF序列中，18例(18/42，42.86%)內(nèi)耳呈高信號(hào)(表1)，其中平掃14例(14/42，33.33%) 內(nèi)耳呈高信號(hào)，延遲10 min增強(qiáng)掃描16例(16/42，38.10%)呈高信號(hào)，延遲4 h掃描18例(18/42，42.86%)呈高信號(hào)，見(jiàn)圖1、2。

HF序列前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值均隨掃描時(shí)間延長(zhǎng)而增大(P均<0.05)，HF序列同一掃描時(shí)間點(diǎn)前庭信號(hào)強(qiáng)度比值均高于耳蝸(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 18例內(nèi)耳信號(hào)異?；颊逿1W及HF序列成像結(jié)果

注：―：未見(jiàn)異常

表2 前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值在HF序列不同掃描時(shí)間的比較(±s)

表2 前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值在HF序列不同掃描時(shí)間的比較(±s)

部位平掃增強(qiáng)掃描延遲10min延遲4hF值P值前庭信號(hào)強(qiáng)度比值1．99±0．342．33±0．48?2．81±0．61?#12．972<0．001 耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值1．56±0．201．92±0．54?2．32±0．68?#9．979<0．001 t值4．5802．3412．241—— P值<0．0010．0250．032——

注：*：與平掃比較，P<0.05；#：與延遲10 min比較，P<0.05

圖1 患者女，17歲，左側(cè)突發(fā)耳聾3天 A～C.HF序列平掃(A)、增強(qiáng)10 min(B)及4 h(C)延遲掃描示左側(cè)前庭(箭)、耳蝸(箭頭)信號(hào)較右側(cè)輕度增高； D.T1WI示雙側(cè)內(nèi)耳均呈等信號(hào)，左側(cè)前庭(箭)呈點(diǎn)狀高信號(hào)； E.水成像序列圖像示雙側(cè)內(nèi)耳均呈高信號(hào)，無(wú)明顯信號(hào)差異，左側(cè)水平半規(guī)管(箭)較右側(cè)略毛糙 圖2 患者女，77歲，左側(cè)突發(fā)耳聾7天 A、B.HF序列平掃(A)、增強(qiáng)后10 min(B)掃描圖像示左側(cè)前庭、耳蝸信號(hào)無(wú)明顯信號(hào)差異； C.增強(qiáng)后4 h示左側(cè)前庭(箭)、耳蝸(箭頭)信號(hào)較右側(cè)明顯增高

3 討論

FLAIR及水成像序列是評(píng)價(jià)突發(fā)性耳聾的常用MR檢查序列。Sugiura等[8]發(fā)現(xiàn)突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳迷路在FLAIR序列呈異常增高信號(hào)，而這種高信號(hào)常出現(xiàn)于耳聾程度較重患者，并提示臨床預(yù)后較差[9-10]。既往研究[4，11]發(fā)現(xiàn)HF序列較FLAIR序列對(duì)耳聾程度較輕患者更加敏感。本組18例(18/42，42.86%)內(nèi)耳HF序列信號(hào)升高，陽(yáng)性率高于既往研究[4，7，10](11%～35%)，分析原因，可能在于采用了比較敏感的HF序列，以及選擇不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行掃描；另外，本組病例來(lái)源于接受高壓氧治療的住院患者，聽(tīng)力損失程度較重，而重度、極重度突發(fā)性耳聾患者在FLAIR序列呈異常信號(hào)的出現(xiàn)率明顯高于輕-中度患者[12]。內(nèi)耳異常信號(hào)常見(jiàn)于耳蝸底圈、前庭、后半規(guī)管近端，分布范圍與眩暈的程度、聽(tīng)力損傷和恢復(fù)程度相關(guān)[9-10]。本研究顯示，同一掃描時(shí)間點(diǎn)前庭的信號(hào)強(qiáng)度比值均高于耳蝸(P均<0.05)，提示在前庭更易觀察到高信號(hào)，但該區(qū)也易出現(xiàn)高信號(hào)偽影；耳蝸區(qū)信號(hào)雖相對(duì)較低，但更穩(wěn)定，故醫(yī)師在觀察病變部位時(shí)，需結(jié)合二者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

Kim等[5]發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳FLAIR增強(qiáng)成像在延遲4 h后較10 min更敏感；Zhu等[13]認(rèn)為HF序列延遲10 min與4 h掃描差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，突發(fā)性耳聾患者HF序列前庭、耳蝸信號(hào)強(qiáng)度比值均隨延遲時(shí)間延長(zhǎng)而增大，故為提高病變檢出率，應(yīng)行增強(qiáng)掃描，且延遲4 h后掃描優(yōu)于延遲10 min。但是，由于該序列掃描相對(duì)時(shí)間較長(zhǎng)，部分患者無(wú)法接受長(zhǎng)達(dá)4 h的等待時(shí)間，故還需根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)間點(diǎn)。

突發(fā)性耳聾患者T1WI迷路內(nèi)信號(hào)增高[14]，可能是由于血管通透性增加，血-迷路屏障破壞，導(dǎo)致出血或高蛋白沉積[9，15]。對(duì)此常規(guī)治療效果不理想，需謹(jǐn)慎使用降纖或抗凝藥物[16]。本組6例內(nèi)耳T1WI呈高信號(hào)，均出現(xiàn)在重度耳聾以上患者，且HF序列延遲4 h掃描中信號(hào)明顯增高。相較于FLAIR序列，T1WI為低信號(hào)背景，更易發(fā)現(xiàn)微小信號(hào)增高。

內(nèi)耳水成像序列主要是基于穩(wěn)態(tài)采集快速成像技術(shù)的三維容積掃描，根據(jù)患側(cè)內(nèi)耳信號(hào)減低、半規(guī)管邊緣毛糙及局部中斷、不連續(xù)等征象來(lái)診斷突發(fā)性耳聾[17]。但水在該序列中呈高亮信號(hào)，易掩蓋微小的信號(hào)變化，且半規(guī)管本身較為細(xì)小和偽影的存在，故目前多不直接將內(nèi)耳水成像用于診斷突發(fā)性耳聾，而是用以顯示血管、神經(jīng)等周圍結(jié)構(gòu)，以除外其他病變[18-19]。

總之，HF序列增強(qiáng)延遲掃描更有利于顯示單側(cè)突發(fā)性耳聾病變，延遲4 h掃描對(duì)于內(nèi)耳異常信號(hào)改變更為敏感。T1W和水成像可作為輔助檢查序列。