對(duì)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的一些思考

蔣瓊

【摘 要】在新醫(yī)改大背景下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也隨之迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在制度不完善、方法不科學(xué)、人才儲(chǔ)備不足等一系列的問(wèn)題，亟待通過(guò)變革來(lái)解決?；诖?，本文以財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的概念為基準(zhǔn)，首先論述了新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義，然后深入探討了財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)容和方法，旨在促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)管理開(kāi)創(chuàng)新局面。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；精細(xì)化管理

一、簡(jiǎn)析財(cái)務(wù)精細(xì)化管理

（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)涵

精細(xì)化管理理念源于20世紀(jì)50年代的日本，其核心要義在于實(shí)現(xiàn)社會(huì)分工的明細(xì)化，將任務(wù)劃分為不同層次，然后將其落實(shí)到個(gè)人，從而推動(dòng)管理工作的有序開(kāi)展。延伸至醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，精細(xì)化管理即秉持定量化、細(xì)微化的理念，運(yùn)用科學(xué)的管理方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)資源進(jìn)行合理的配置，以期能有效降低成本，并實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益最大化[1]。

（二）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基本特點(diǎn)

新時(shí)期的精細(xì)化管理模式具有以下的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：第一，全員化，以往醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，均是全權(quán)由財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)，而精細(xì)化管理中財(cái)務(wù)管理要落實(shí)到具體的科室，但凡工作人員則均要參與到財(cái)務(wù)管理過(guò)程中；第二，職能化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會(huì)涉及到諸多類型的項(xiàng)目，為深刻踐行精細(xì)化理念，則會(huì)將項(xiàng)目按照職能類型進(jìn)行分類，然后分配到相應(yīng)的職能部門，最終各部門間共同協(xié)調(diào)完成財(cái)務(wù)管理工作；第三，進(jìn)程化，傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作往往只關(guān)注事后的結(jié)果，而精細(xì)化管理則側(cè)重于對(duì)事前和事中的管控，采用合理的方式規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，確保最終的收益；第四，標(biāo)準(zhǔn)化，建立完備的財(cái)務(wù)管理制度體系，使財(cái)務(wù)預(yù)算、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)決算等各項(xiàng)工作嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)展開(kāi)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院推行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的意義

（一）提升資源利用率

在醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式下，由于缺乏科學(xué)的方法，工作開(kāi)展具有一定的隨機(jī)性，也就導(dǎo)致人力財(cái)力資源浪費(fèi)現(xiàn)象屢禁不止。精細(xì)化管理理念的融入，逐步優(yōu)化了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的流程，并且細(xì)化且明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)，將責(zé)任落實(shí)到每位工作人員，能夠有效提升資源的利用率。

（二）加速財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型

以往醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的中心為會(huì)計(jì)核算，現(xiàn)今，財(cái)務(wù)管理中擴(kuò)充了預(yù)算管理、成本管理和財(cái)務(wù)分析等多項(xiàng)內(nèi)容，促使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理職能由原本的會(huì)計(jì)核算向經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變。且從宏觀角度來(lái)分析，隨著精細(xì)化管理理念的不斷深入，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作正在加速實(shí)現(xiàn)由機(jī)關(guān)財(cái)務(wù)管理類向服務(wù)管理類的優(yōu)化轉(zhuǎn)型，這是向新醫(yī)改標(biāo)準(zhǔn)靠攏的重要舉措。

（三）適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展

新醫(yī)改政策為人們的健康生活提供了強(qiáng)有力的保障，但是醫(yī)院的收益也因此而受到了一定沖擊，為確保醫(yī)院財(cái)務(wù)資金正常運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)行財(cái)務(wù)精細(xì)化管理則具有了必要性的意義。在日常財(cái)務(wù)管理中，醫(yī)院一方面可通過(guò)為群眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，來(lái)增強(qiáng)自身的影響力和號(hào)召力，另一方面則需要重視預(yù)算分析和成本控制過(guò)程，以此來(lái)降低財(cái)務(wù)支出，并使經(jīng)濟(jì)效益最大化，從而使醫(yī)院逐步適應(yīng)當(dāng)前時(shí)代發(fā)展節(jié)奏，穩(wěn)步于市場(chǎng)空間。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的內(nèi)容和方法

（一）會(huì)計(jì)核算精細(xì)化

會(huì)計(jì)核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要工作內(nèi)容，在具體開(kāi)展中，工作人員首先需要全面搜集有關(guān)會(huì)計(jì)核算的信息，為正式的核算分析過(guò)程做準(zhǔn)備；其次，根據(jù)醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置會(huì)計(jì)核算的科目，并且細(xì)化到具體的會(huì)計(jì)單元。與此同時(shí)，醫(yī)院需要落實(shí)財(cái)務(wù)管理崗位責(zé)任制，將不同會(huì)計(jì)核算科目分配到相應(yīng)的職能部門，如此不但能提升會(huì)計(jì)核算的效率，還可保證核算結(jié)果的準(zhǔn)確性。最終由醫(yī)院財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)將各職能部門的核算結(jié)果進(jìn)行匯總，生成財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算報(bào)告并呈遞給醫(yī)院決策人員，便可為財(cái)務(wù)決策提供科學(xué)的參考依據(jù)[2]。

（二）預(yù)算管理精細(xì)化

在新醫(yī)改政策環(huán)境下，醫(yī)院需要完善現(xiàn)有的預(yù)算管理制度，將預(yù)算編制、預(yù)算審批、預(yù)算考核等制度進(jìn)行整合，以形成完備的預(yù)算管理制度體系，從而實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)預(yù)算的精細(xì)化管理。在實(shí)際操作中，工作人員可運(yùn)用科學(xué)的零基法編制收入和開(kāi)支預(yù)算，并根據(jù)以往的預(yù)算情況明確醫(yī)院的各項(xiàng)費(fèi)用支出。在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)，醫(yī)院高層管理人員可借助于電子遠(yuǎn)程預(yù)算監(jiān)管設(shè)備查看預(yù)算執(zhí)行的全過(guò)程，掌握預(yù)算執(zhí)行的動(dòng)態(tài)變化。此外，財(cái)務(wù)人員還需要定期分析預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果，且針對(duì)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行中的差異，探尋問(wèn)題根源，以便在接下來(lái)的工作中做出改進(jìn)。

（三）成本管理精細(xì)化

現(xiàn)時(shí)期，為推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的進(jìn)程，成本核算需要擴(kuò)充管理的范圍，將醫(yī)院科室成本、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及病種成本等均融入成本核算的范疇，從而使成本管理的內(nèi)容更加豐富具體，同時(shí)臨床醫(yī)療人員也可根據(jù)成本核算的相關(guān)內(nèi)容，更好的籌劃下一步的工作。另外，成本管理與預(yù)算管理工作之間有著緊密的聯(lián)系，預(yù)算是成本控制的重要依據(jù)，而成本則可反映預(yù)算執(zhí)行的效果，工作人員需要根據(jù)兩項(xiàng)工作的聯(lián)系，深入分析成本與預(yù)算的偏差，并找出產(chǎn)生偏差的原因，且在今后的工作中加強(qiáng)成本控制，從而縮減二者間的差異。

（四）績(jī)效管理精細(xì)化

在新醫(yī)改背景下，為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的水平，醫(yī)院需要建立專門的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)體系，管理者可利用關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法來(lái)對(duì)工作人員進(jìn)行考核，根據(jù)醫(yī)院科室工作量、業(yè)務(wù)水平、患者滿意度等多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)工作人員的業(yè)務(wù)成效。在此制度的激勵(lì)之下，財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性會(huì)被極大激發(fā)，并為醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步做出突出的貢獻(xiàn)[3]。

（五）財(cái)務(wù)分析精細(xì)化

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，目前廣泛使用的財(cái)務(wù)分析方法有比較分析法、趨勢(shì)分析法和因素分析法等，隨著科技的不斷發(fā)展，模擬模型技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，管理人員通過(guò)模擬模型技術(shù)便可直觀的了解醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況，并據(jù)此調(diào)整接下來(lái)的工作。此外，在財(cái)務(wù)分析工作中，工作人員要懂得主次分明，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)院收入增長(zhǎng)因素、醫(yī)院病床使用效益等指標(biāo)進(jìn)行分析，以明確對(duì)醫(yī)院發(fā)展有利的因素，同時(shí)也要采取相應(yīng)的措施消除不利因素，并基于此調(diào)整財(cái)務(wù)管理工作計(jì)劃。

四、總結(jié)

醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行精細(xì)化管理是時(shí)代發(fā)展的必然，面對(duì)新醫(yī)改政策，醫(yī)院需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的服務(wù)職能，落實(shí)崗位責(zé)任和績(jī)效考核制度，且不斷細(xì)化財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和內(nèi)容，將會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)分析等過(guò)程有機(jī)融為一體，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作不斷向規(guī)范化和細(xì)致化的方向發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

[1]冀燕.新醫(yī)改政策環(huán)境下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算探究[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016，（24）：69.

[2]薛麗芳.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理探究[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2017，（19）：101.

[3]王宇航.基于新醫(yī)改政策的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理策略[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2017，（10）：134-135.