內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下提高臨床素質(zhì)的體會(huì)

李香玲 王炎強(qiáng) 趙學(xué)蘭

【摘要】國(guó)家六部委2014年7月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，自2015年起對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)行四證合一的并軌培養(yǎng)模式。如何探索新形勢(shì)下人才培養(yǎng)模式已成為目前研究生教育中的一個(gè)重要課題。針對(duì)目前專業(yè)研究生普遍存在臨床能力薄弱問(wèn)題，如何提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質(zhì)尤為重要，以此為切入點(diǎn)，本文對(duì)提高其臨床素質(zhì)所采取的措施進(jìn)行初步探討。

【關(guān)鍵詞】專業(yè)學(xué)位研究生 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 臨床素質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）22-0023-02

我國(guó)對(duì)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)自從1993年始，經(jīng)過(guò)20余年的探索與改革，2014年7月六部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》，要求自2015年起臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，實(shí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)》、《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士研究生學(xué)位證》“四證合一”的并軌培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式符合當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育的趨勢(shì)，也是我國(guó)人才教育培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。并軌培養(yǎng)模式的競(jìng)爭(zhēng)核心是臨床綜合能力。其內(nèi)涵包括臨床思維分析、技能操作、溝通能力等等。近年來(lái)我們?cè)谂R床帶教中發(fā)現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生普遍存在臨床能力差，操作不規(guī)范，臨床思維貧乏，與患者交流困難等等。為此，我們?nèi)绾翁岣邇?nèi)科學(xué)專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質(zhì)進(jìn)行了初步探討。

1.強(qiáng)化崗位前教育

崗位前教育包括校內(nèi)教育、學(xué)院及教研室教育、入科前教育，采取集中培訓(xùn)模式。校內(nèi)教育主要涉及所學(xué)習(xí)醫(yī)院所處的地域環(huán)境風(fēng)土人情、醫(yī)院簡(jiǎn)介、學(xué)科優(yōu)勢(shì)、發(fā)展趨勢(shì)及角色轉(zhuǎn)變、人身安全等方面；學(xué)院及教研室教育涉及學(xué)院歷史沿革、科室分布及職能、區(qū)域社會(huì)定位、思想轉(zhuǎn)變、醫(yī)療核心制度、學(xué)習(xí)期間管理流程、醫(yī)患溝通等；入科前教育包括科室歷史、科室人員、科室特色及常見(jiàn)病種、科室勞動(dòng)紀(jì)律、病例書(shū)寫(xiě)、交接班制度等醫(yī)療核心制度。崗位前教育促進(jìn)研究生快速適應(yīng)環(huán)境及角色的轉(zhuǎn)變，盡快融入日常工作中。

2.完善輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，健全考核反饋機(jī)制

按照學(xué)校研究生培養(yǎng)要求，滿足住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓(xùn)的需要，結(jié)合不同科室不同專業(yè)的特點(diǎn)制定合理的科室學(xué)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。這樣突出了不同專業(yè)及科室差別，避免一刀切的輪轉(zhuǎn)模式，有利于并軌培養(yǎng)模式下研究生不用專業(yè)的發(fā)展。加強(qiáng)日?？己思胺答仚C(jī)制，建立學(xué)院、教研室、科室、各醫(yī)療小組四級(jí)管理模式，進(jìn)行學(xué)生、教師互相評(píng)價(jià)，涉及臨床知識(shí)、臨床技能、溝通能力、工作態(tài)度、教學(xué)方法、人文關(guān)懷等方面，分別與評(píng)聘職稱、日?？?jī)效等工作掛鉤，改變既往出科時(shí)一步式考核模式，包括日?？己伺c出科考試，涉及病史詢問(wèn)、病例書(shū)寫(xiě)、日常操作，采用執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式，全面檢測(cè)所在科室學(xué)習(xí)狀況，并及時(shí)反饋，有利于后續(xù)帶教的改進(jìn)及提高。

3.形式多樣的教學(xué)模式

結(jié)合所在科室具體臨床工作中的實(shí)際問(wèn)題： 本專業(yè)知識(shí)講授；包括本科室本專業(yè)常見(jiàn)病多發(fā)病的診治及處理，及本專業(yè)疑難、危重病癥，及目前本專業(yè)研究熱點(diǎn)及相關(guān)的新進(jìn)展，并介紹本?？茋?guó)內(nèi)外著名專著、雜志及網(wǎng)站等；病例討論， 包括科室查房期間，以典型疾病患者為模板，以患者癥狀為引子，形成放射狀思維，把臨床與基礎(chǔ)知識(shí)相結(jié)合，進(jìn)行鑒別診斷，以臨床路徑為標(biāo)桿，擴(kuò)展知識(shí)面，以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，層層剝繭，切實(shí)施行案例教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)，加強(qiáng)師生互動(dòng)，提升參與臨床的積極性。

4.加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)

當(dāng)前研究生普遍“眼高手低”，動(dòng)手操作能力差，需要規(guī)范各項(xiàng)基本技術(shù)操作流程，開(kāi)設(shè)臨床技能培訓(xùn)課，加強(qiáng)培訓(xùn)，包括日常問(wèn)診、查體技巧、臨床四大穿刺術(shù)腰穿、胸穿、腹穿、骨穿及電除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)等，采用集中培訓(xùn)與科室培訓(xùn)及理論培訓(xùn)及操作培訓(xùn)，采取示教與研究生動(dòng)手操作相結(jié)合。

5.重視人文素養(yǎng)

“醫(yī)乃仁術(shù)”、“大醫(yī)精誠(chéng)”，醫(yī)學(xué)這職業(yè)有時(shí)是治愈，常常去幫助，總是去安慰。人文素養(yǎng)是現(xiàn)代醫(yī)生必備條件之一。目前過(guò)分強(qiáng)調(diào)診療手段的同時(shí)，降低了醫(yī)患之間交流溝通，忽視了患者不是個(gè)“病”，他是個(gè)“病人”這一整體，具備人文關(guān)懷素養(yǎng)不僅有利于增強(qiáng)我們醫(yī)患溝通能力，降低醫(yī)患矛盾，更是醫(yī)學(xué)診療模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。

總之，提高內(nèi)科學(xué)專業(yè)研究生并軌培養(yǎng)模式下臨床素質(zhì)需要完善的個(gè)體化輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)計(jì)劃，明確導(dǎo)師職責(zé)，以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，在日常教學(xué)中貫徹學(xué)生主體參與理念，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，改變過(guò)去“填鴨式”教學(xué)模式，不是施行“授之以魚(yú)”，而是施行“授之以漁”教學(xué)模式。然而我們也發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題如：怎樣更好地培養(yǎng)學(xué)生科研能力？如何提高學(xué)生多學(xué)科臨床思維能力？如何解決并軌培養(yǎng)模式下學(xué)生的心理問(wèn)題等？這些問(wèn)題仍需進(jìn)一步的探索和解決。

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