自擬升陽布津湯治療原發(fā)性干燥綜合征陰虛型36例

顧景輝

（北京市第一中西醫(yī)結合醫(yī)院，北京 100026）

0 引言

干燥綜合征是臨床常見的自身免疫性疾病，其屬于慢性炎癥性疾病[1]。多發(fā)于中年女性群體，主要累及外分泌腺體，主要癥狀表現為眼、口干燥，部分患者可伴隨臟器損傷，合并多種病癥表現。目前，臨床現代醫(yī)學認為病毒感染、免疫、遺傳等是誘發(fā)干燥綜合征的重要因素[2]；既往臨床以替代治療為主，但療效欠佳，且西藥副作用較大，應用價值有限[3]。近年來，隨著我國傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療的推廣，有研究指出，中醫(yī)治療對本病具有較好療效。鑒于此，本研究對36例干燥癥患者應用升陽布津湯加減治療，對其療效進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選為2016年7月至2018年4月在本院門診就診的70例干燥綜合征患者，均符合2002年干燥綜合征國際分類（診斷）標準[4]，運用隨機抽簽法本組70例患者分為治療組36、對照組34例；對照組中，男3例，女31例，病程13～24個月，平均病程（18.47±3.33）個月；治療組中，男5例，女31例，病程11～25個月，平均病程（19.10±3.27）個月。對比兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用升陽布津湯加減，基本方如下：柴胡8g、羌活6g、獨活8g、升麻6g、防風5g，葛根15g、白術15g、白芍10g、天冬10g、天花粉10g、地骨皮10g、麥冬10g、生地10g、白芍10g、菟絲子10g。以文武火煎煮，一日一劑，早晚分服。

對照組采用常規(guī)西藥治療，口服200mg/次硫酸羥錄喹，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥12周為1個療程，治療1療程后，進行療效評定。

1.3 療效標準

①臨床緩解：經持續(xù)1療程用藥后，患者眼、口等干燥病癥基本或完全消失，且患者淚液、唾液分泌指標均恢復正常。②顯效：用藥治療1療程后，患者淚液、唾液分泌情況明顯改善，且病癥明顯好轉。③有效：治療用藥后，患者整體情況逐漸改善，癥狀開始好轉，但患者淚液、唾液指標變化并不明顯。④無效：與治療前對比，病情變化不明顯或發(fā)生進行性發(fā)展[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療12周后，治療組臨床緩解6例（16.7%）、顯效2例（5.5%）、有效24例（66.7%）、無效4例（11.1%），總有效率為88.9%；對照組臨床緩解6例（17.7%）、顯效1例（2.9%）、有效12例（35.3%）、無效15例（44.1%），總有效率為55.9%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。且治療期間，未出現嚴重并發(fā)癥。

2.2 兩組治療前后癥狀改善情況比較

治療1療程后，治療組口眼干癥VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而治療前后對比，兩組均有所改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后口眼干癥狀VAS評分比較（ ±s，分）

表1 兩組治療前后口眼干癥狀VAS評分比較（ ±s，分）

組別 例數 口干 眼干治療組 治療前 36 7.53±1.38 7.48±1.37治療后 36 4.46±1.28 4.35±1.29對照組 治療前 34 7.57±1.44 7.27±1.36治療后 34 6.18±1.28 6.20±1.38

2.3 兩組治療前后實驗室指標比較

統(tǒng)計顯示，對比治療前兩組IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白指標，無明顯的差異（P＞0.05）；干預治療后，治療組IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白指標均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后實驗室指標比較（ ±s）

表2 治療前后實驗室指標比較（ ±s）

指標 時間 治療組 對照組IgG 治療前 14.15±2.23 13.91±2.24治療后 13.29±1.88 13.61±2.09 IgA 治療前 3.88±0.55 3.98±0.51治療后 1.35±0.33 3.07±0.38 IgM 治療前 5.71±2.16 5.61±2.41治療后 3.43±2.21 5.56±2.32

2.4 兩組治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評分比較

進一步比較兩組患者治療0、4、8、12周時主要臨床癥狀體征的中醫(yī)證候評分，治療1療程后，治療組中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評分比較（ ±s）

表3 治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評分比較（ ±s）

項目 治療前 4周 治療后8周 12周手足心熱 治療組 2.47±0.86 2.20±0.61 1.67±0.76 1.96±1.01對照組 2.50±0.88 2.21±0.63 2.07±0.38 1.93±0.38煩躁失眠 治療組 2.40±0.81 2.13±0.73 1.60±0.81 1.87±1.01對照組 2.36±0.78 2.14±0.53 2.00±0.54 1.86±0.54顴紅潮熱 治療組 1.73±0.87 1.53±0.86 0.93±1.01 0.73±0.98對照組 2.07±0.38 2.00±0.54 1.93±0.38 1.79±0.63舌象 治療組 1.73±0.87 1.27±0.98 0.80±0.99 0.67±0.96對照組 2.07±0.38 1.93±0.38 1.86±0.53 1.79±0.63

3 討論

干燥綜合征是臨床常見的風濕免疫疾病，具有較高發(fā)病率。且近年來，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年升高。雖然對干燥綜合征國際上進行了大量研究，但對其發(fā)病機制仍無法完全闡述[6]。臨床治療中，目前現代醫(yī)學對該疾病的治療以對癥處理為主，因缺乏特效的治療藥物，用藥方面存在較大的爭議性。筆者查閱我國各大中醫(yī)古籍，并無有關該疾病病名的記載；根據患者病癥表現、結合中醫(yī)辨證論治，該病癥其屬于“燥毒、痹癥、燥證”范疇[7]，近年，隨著中醫(yī)的廣泛應用，全國中醫(yī)痹病委員會提出“燥痹”病名，并將該病癥歸為期內，為臨床實踐做指導[8]。根據中醫(yī)理論進行病因研究，可將該病癥分為瘀血致燥論、虛勞致病論、水津失布論、燥毒為害論、陰虛津虧論等[9]。可見，其病機復雜多樣，但大多學者醫(yī)家均普遍認為，該病癥主要因燥邪入侵、損傷津液氣血，導致氣血虧虛、陰津耗損，進而使得經絡不通、瘀血痹阻、痰凝結聚、肢體筋脈失養(yǎng)，進一步誘發(fā)皮膚枯澀、肢體疼痛、臟器損傷等[10]。

目前，臨床中大部分醫(yī)家以“燥者潤之”的治療原則為根本，或是清熱潤燥、或是滋陰；但卻忽略了氧氣對津液陰分的作用。鑒于此，筆者以李東垣《脾胃論》中升陽散火湯為基礎，結合自身經驗自擬升陽布津湯進行治療，并取得較為顯著的療效。李東垣作為金元時期著名醫(yī)家，本研究則是在其升陽散火湯基礎上進行加減變化，方中：葛根、防風、獨活、升麻、柴胡、羌活等均具備降濁氣升清陽的功效，屬于氣輕味薄、質空之風藥；其中，除葛根外其他藥材適當入藥，劑量不宜過大，避其耗散之弊、只取其升清陽之功。再輔以甘草、白灼具有酸甘化陰之功，且可調和諸藥，防前藥升散太過；而五味子、天花粉、麥冬屬于滋陰之藥，可借升散之劑上行于頭目，恰似蒸云布雨，使津液得到布散，天冬借助升陽之勢，補水上之源，此病病程長燥熱生熱，地骨皮清虛熱兼有補陰之效，白術長于補氣以復脾運，土旺則清氣善升；菟絲子補元陽之氣，補而不躁使用陽得生。