追蹤方法學在中職中專臨床教學中的應用效果

蔣冬芳，周翠屏，黃榮道，廖土蘭

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變、護理學科發(fā)展以及公眾健康意識的不斷增強，國家重視發(fā)展中職中專衛(wèi)生職業(yè)教育的目的是讓更多的具有一定專業(yè)知識和較強的實踐動手技能的人才進入到社區(qū)和農(nóng)村服務[1]，臨床護理教學是學校理論教學的延續(xù)、是護生走向工作崗位的過渡階段，是單純理論知識運用于臨床護理實踐工作的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)護生綜合素質(zhì)的關鍵時期[2]，臨床護理教學質(zhì)量對于護生以后的工作有著至關重要的影響。中職衛(wèi)生職業(yè)教育招生的基本條件相對比較低、學生基礎知識比較薄弱、部分學生不是自愿學習護理，但是我們服務的對象是有思想、有獨立思考能力的人，由于服務對象的特殊性、護生的自身條件給臨床護理教學困難。我院自2016年起在臨床護理教學中引入追蹤方法學，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年3月至2017年11月，在我院進行臨床護理實習的中職中專衛(wèi)生職業(yè)學校的女性實習生174名，按照自愿的原則分為對照組和觀察組各87名，對照組年齡17～24歲(18.39±1.54)、觀察組年齡13～22歲(18.16±1.63)。兩組實習生的年齡、性別、實習科室、實習時間等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)崗前培訓、按照護理部安排科室順序依次到不同科室進行臨床實習、出科前由帶教老師或護士長進行考核的臨床教學模式。觀察組采用追蹤方法學。

1.2.1 成立臨床護理教學小組

成立三級教學由護理部主任為組長的教學小組，組員由科護士長、護士長、科室總帶教、帶教老師組成，職稱要求本科畢業(yè)，在本?？乒ぷ鳚M2年以上，取得護師職稱的人員。

1.2.2 制定教學計劃

根據(jù)學校的教學大綱，細化所到科室教學內(nèi)容，并根據(jù)實習生在科室實習過程中出現(xiàn)的不同問題制定個性化教學方案，同時持續(xù)跟進問題整改、落實情況，再調(diào)整實習計劃。

1.2.3 制定追蹤方法在中職中專臨床教學中的應用步驟和方法

（1）確定追蹤個案。臨床護理教學小組根據(jù)實習生在科室實習進度有計劃組織小組成員到科室進行現(xiàn)場的核實與指導。（2）臨床護理教學小組除常規(guī)追蹤外，各科室設專人負責監(jiān)控指導，保證臨床護理教學落實效果及糾偏，實習生出科前對所在科室教學進行反饋。（3）對于教學質(zhì)量未達標者即向臨床護理教學小組和護理部上報，小組組長再組織人員進行分析、討論、整改。利用魚骨圖、根本原因分析法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的根本原因，在事件的每一個環(huán)節(jié)中找出可能造成的因素，從管理者、參與者、患者因素、外在環(huán)境因素等方面分析問題原因，再通過現(xiàn)場查檢，找到問題根源所在[3]。（4）制定整改措施及實施督查表。針對存在每個問題臨床護理教學小組根據(jù)九要素制定切實可行的改進措施并實施，階段跟進，督查改進效果，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。（5）效果評價及反饋。臨床護理教學小組通過個案追蹤實施實時監(jiān)控及對過程的跟蹤，建立臨床護理教學持續(xù)改進的長效機制，每季度給予分析總結(jié)，及時反饋，不斷提高教學質(zhì)量。

1.3 效果評價

1.3.1 實習生理論知識、 臨床護理技能成績

在每個科室實習結(jié)束前3天由科室總帶教老師組織理論、臨床護理技能考核。

1.3.2 滿意度

包括教學內(nèi)容、教學方法、教學資料整理完整性3個方面進行調(diào)查，由臨床護理教學小組在教學末發(fā)放問卷，被調(diào)查者單獨完成，現(xiàn)場回收。發(fā)放問卷174份，回收問卷174份，有效問卷174份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)錄入和分析，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)、標準差進行描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習生理論、臨床護理技能考試成績比較，差異有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實習生理論、臨床護理技能考試成績比較

2.2 兩組實習生對護理教學滿意度比較[n(%)]，見表2。

表2 兩組實習生對護理教學滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組帶教老師教學理論、教學方法以及教學資料整理完整性比較[n(%)]，見表3。

表3 兩組帶教老師教學理論、教學方法以及教學資料整理完整性比較[n(%)]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床護理教學的特點及存在缺陷

在現(xiàn)實的臨床護理帶教工作中，主要是以老師的敘述為主，護生被動地接受信息。我院絕大部分科室在護理教學實踐中普遍采用傳統(tǒng)的傳遞一接受模式，以臨床帶教老師為中心，理論教學采?。杭ぐl(fā)學習興趣—授新知識-鞏固運用考試評價；操作教學采?。褐v授操作知識-帶教老師演示-學生操作、練習考核。這種模式有利于帶教老師發(fā)揮主導作用，利于把控臨床護理教學進度，但往往忽略實習生的主動性、創(chuàng)造性[4]。護理理論及操作講授的按部就班，缺乏對學生評判性思維能力、應變能力的培養(yǎng)，導致實習生逐漸養(yǎng)成一種一味機械執(zhí)行老師的口令，對于病人出現(xiàn)的問題不思考、不分析的工作習慣。在臨床護理教學中探索運用追蹤方法學，改進教學方案，在臨床護理工作中實習生變被動為主動，能較敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，主動尋求解決問題的措施和支持方法，激發(fā)了護生的責任感，充分體現(xiàn)了護生在學習中的主體地位。

3.2 護理教學中引入追蹤方法學的原理

追蹤方法學是一種以“患者為中心”的過程管理的方法學。追蹤方法學包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩大類，能促進管理者樹立系統(tǒng)管理理念，不僅注重細節(jié)管理，而且重視過程、動態(tài)管理[5]。在護理教學中應用追蹤方法學以“學生為中心”為帶教理念，利用個案追蹤與系統(tǒng)追蹤的方法對中職中專的實習生進行連續(xù)的全程跟進，能夠全面地分析教學活動[6]，發(fā)現(xiàn)帶教工作中的問題，及時提出相應的整改措施并動態(tài)調(diào)整教學計劃，不斷完善教學計劃、提高教學質(zhì)量。用一個連續(xù)、動態(tài)的過程控制來對教學進行檢查，解決了教學質(zhì)量監(jiān)控檢查是一種相對靜止的檢查過程，而教學活動是一個連續(xù)的動態(tài)活動過程的困惑[7]。

3.3 中職中專實習生的特點

我院是一所三級綜合醫(yī)院，是我市中職教育學校的定點實習單位，每年接受該校的中專實習生100多名。由于中職學校招生相對比較困難，中專實習生：基礎文化參差不齊：初中畢業(yè)104名(59.77%)，初中未讀完70名(40.23%)；年齡13～24歲、平均年齡18.3歲；獨生子女116名(66.67%)。大多數(shù)學生對專業(yè)與就業(yè)關系的認知、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃認識較為模糊，導致對臨床實習不夠熱情、認真，工作紀律不嚴謹。需要臨床帶教老師進行動態(tài)的監(jiān)管。

3.4 追蹤方法學提高了臨床帶教老師的理論水平、教學能力以及實習生對教學滿意度

表3結(jié)果顯示，兩組臨床護理教師的教學資料比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？赡芘c運用追蹤方法學督查教學過程有關，如：通過及時查閱教學資料、現(xiàn)場追蹤動態(tài)了解教學情況，進而能夠全面、真實、直觀地評估整個教學活動的組織實施情況。但以往教學中，部分帶教工作由于臨床工作任務重，往往疏于規(guī)范和完整文字教學資料的整理，破壞了教學的連續(xù)性和完整性，從而影響護理臨床教學工作質(zhì)量。追蹤方法學強調(diào)的是過程管理，被追蹤的教師為了達到教學要求能及時進行教學內(nèi)容的查詢、更新，促進帶教老師主動學習，無形中臨床帶教老師的理論水平和教學能力得到提升[8]。運用追蹤方法學，“以實習生為中心”抓住實習生在臨床實習過程中出現(xiàn)的問題，進行及時分析、改進，實現(xiàn)臨床教學的動態(tài)優(yōu)化，從而促進帶教老師的理論水平、教學能力提高，也不斷提高實習生對護理教學滿意度[9]。

3.5 追蹤方法學提高實習生理論水平及臨床護理技能的運用能力

表1結(jié)果顯示，兩組實習生理論、技能比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。追蹤方法學是動態(tài)的過程管理，用一個連續(xù)、動態(tài)的過程控制來對教學進行檢查，有利于促進帶教老師跟進實習生對本專科理論知識掌握運用情況，從而較好的提高實習生主動學習自覺性，更好掌握護理理論知識，明確各知識點之間的相關性，在帶教老師指引下積極主動地運用護理知識去發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

4 小結(jié)

Paul Lengrand的終身教育思想認為，教育不再為了傳授知識，而是促進人類的發(fā)展[10]。在中職中專臨床教學中引入追蹤方法學，“以學生為中心”的帶教理念，能夠動態(tài)的觀察整個臨床帶教活動過程，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并按照追蹤九要素進行持續(xù)改進，促進實習生在臨床實踐中主動、自覺的學習理論及技能知識，培養(yǎng)評判性臨床思維， 同時能提高臨床帶教老師主動學習的意識，從而提高帶教老師的理論水平和臨床教學技能，有利于提高臨床護理教學師資、規(guī)范臨床護理教學工作。