浙江景寧畬族老人居家養(yǎng)老生存及照護(hù)需求

應(yīng)碧荷 何義珠 董海娜 陳一莉 陳建華 趙 磊

(麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000)

2013年5月，麗水被中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)正式授予“中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)”稱號(hào)，成為全國(guó)280多個(gè)地級(jí)市中首個(gè)獲此殊榮的城市〔1，2〕。麗水市景寧畬族自治縣(下簡(jiǎn)稱景寧縣)是中國(guó)唯一的畬族自治縣，畬族人口占全市的1/4以上，畬族老年人口2 800多人，占戶籍人口的15%以上，而來(lái)自景寧縣民政局統(tǒng)計(jì)報(bào)告，每百名老年人擁有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位僅2.91張，大部分畬族老人只能居家養(yǎng)老。城鎮(zhèn)化導(dǎo)致農(nóng)村資源流失的“空心化現(xiàn)象”日益突出，農(nóng)村的蕭條與衰敗成為不爭(zhēng)事實(shí)，家庭照護(hù)功能弱化〔3，4〕。本研究旨在了解畬族城鄉(xiāng)老人生存和照護(hù)需求現(xiàn)狀。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 景寧縣轄5個(gè)鎮(zhèn)16個(gè)鄉(xiāng)，5個(gè)社區(qū)、254個(gè)行政村。根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、老年人數(shù)量、老齡化程度進(jìn)行分類，于2014年7～10月隨機(jī)抽取3個(gè)社區(qū)(經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好、中等和較差的各1個(gè))和8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄區(qū)里的20個(gè)行政村(經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的和差的各6個(gè)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展中等的8個(gè))92個(gè)自然村，在每個(gè)社區(qū)或自然村里抽取3～30名畬族老人(有的自然村非常小，在山頂上只有2～3戶居民)，另外調(diào)查了景寧縣醫(yī)院住院的部分畬族老人，共319名。入選標(biāo)準(zhǔn)：景寧縣城鄉(xiāng)的常住畬族居民(必須在本縣居住1年以上)；具有一定的認(rèn)知理解和語(yǔ)言表達(dá)能力；無(wú)精神疾患，知情同意，愿意合作〔5〕。其中男154名，女165名，年齡60～99〔平均(70.55±8.89)〕歲。不同年齡段畬族老人年齡、性別構(gòu)成狀況見(jiàn)表1。

表1 不同年齡段畬族老人年齡、性別構(gòu)成狀況(n)

1.2調(diào)查工具 ① 自行設(shè)計(jì)畬族老人生存現(xiàn)狀調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查內(nèi)容有畬族老人一般情況、生活方式、患病情況、社會(huì)支持等〔6〕。②老年人評(píng)估量表包括日常生活能力(ADL)量表、生活滿意度量表(SWLS)、老年抑郁量表(GDS)、宗氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、簡(jiǎn)明精神狀況檢查量表(MMSE)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)等。以上各種表格均以選擇題方式作答，調(diào)查對(duì)象根據(jù)自身情況做選擇。

1.3調(diào)查方法 ①調(diào)查員培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查：挑選麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院護(hù)理系和臨床系學(xué)生志愿者、醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院老師共30名。培訓(xùn)內(nèi)容包括畬族語(yǔ)言和文化習(xí)俗、研究的目的、對(duì)象選擇、相關(guān)內(nèi)容的解釋等。每組志愿者預(yù)調(diào)查一名畬族老人，再集中討論存在的問(wèn)題和解決的方法，作適當(dāng)修正。②通過(guò)合作的景寧縣民政局與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、居(村)委會(huì)建立關(guān)系，由景寧縣民政局副局長(zhǎng)和老齡辦主任親自帶隊(duì)，在民政局4個(gè)工作人員、社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政員的協(xié)助下，根據(jù)社區(qū)、居(村)委會(huì)提供的在家老年人名單，電話聯(lián)系，進(jìn)行初步的情況了解，征得同意。每個(gè)小組配備一個(gè)畬族語(yǔ)言翻譯人員，調(diào)查開(kāi)始前由村支書、村老年協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)或社區(qū)工作人員作簡(jiǎn)單引見(jiàn)，以消除畬民的緊張戒備心理，再由佩戴調(diào)查標(biāo)志的調(diào)查者通過(guò)入戶面對(duì)面向調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查的目的和要求，并告知填寫的方法；在調(diào)查中采用一對(duì)一的形式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷到個(gè)人，隨時(shí)解釋不明白的內(nèi)容，獨(dú)立填寫表格并回收，閱讀或書寫困難者在逐項(xiàng)詢問(wèn)并口頭當(dāng)面核對(duì)理解意思后代其填寫〔5〕。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷320份，回收有效問(wèn)卷319份(99.7%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別、年齡畬族老人生存現(xiàn)狀 不同學(xué)歷、婚姻狀況畬族老人生存現(xiàn)狀性別上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、婚姻狀況、與人合住、傾訴對(duì)象、60歲前主要職業(yè)、聽(tīng)力、視力畬族老人在年齡上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)，見(jiàn)表2。

2.2患慢性病情況及接受社區(qū)服務(wù)情況 患有一種及以上慢性病者185例(57.99%)，前5位的慢性病分別是高血壓、骨關(guān)節(jié)疾病、心臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病。過(guò)去2 w接受過(guò)社區(qū)服務(wù)者36名(11.29%)。對(duì)社區(qū)服務(wù)情況滿意的10名(27.78%)。

2.3自理功能受損情況和MMSE評(píng)分 自理功能受損最嚴(yán)重的前三項(xiàng)分別是不能自行打電話(62.69%)；不能自行使用公共車輛(27.3%)；不能處理自己的錢財(cái)(主要指到銀行存錢或取錢)27.9%。MMSE評(píng)分有認(rèn)知障礙的235名(73.67%)。

2.4心理狀況、 對(duì)生活滿意度和對(duì)健康滿意度調(diào)查情況 其中15.98%、58.31%有不同程度的焦慮和抑郁； 52.98%對(duì)生活狀況表示滿意，對(duì)健康狀況表示滿意者占14.73%。

2.5社會(huì)支持情況 畬族城鄉(xiāng)老年人社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持得分均顯著低于全國(guó)常模(P<0.001)。見(jiàn)表3。

表2 不同性別、年齡畬族老人生存現(xiàn)狀(n,n=319)

聽(tīng)力 、視力正常包括輕微下降但不影響日常交往者 ,異常指明顯下降影響日常交往者 ,包括失明 、耳聾

表3 畬族城鄉(xiāng)老年人SSRS評(píng)分與國(guó)內(nèi)常模比較

3 討 論

畬語(yǔ)屬漢藏語(yǔ)系，語(yǔ)根為漢語(yǔ)，只有口頭方言，沒(méi)有文字記載。大部分受調(diào)查對(duì)象使用景寧話或畬語(yǔ)進(jìn)行交流，聽(tīng)不懂普通話，24.72%老人僅能聽(tīng)懂畬語(yǔ)，平時(shí)與外界交流溝通十分困難，了解外界信息的途徑十分狹窄。因?yàn)檎Z(yǔ)言的原因造成與外界交流困難，是我國(guó)許多少數(shù)民族的共同問(wèn)題，特別是少數(shù)民族的老年人。而要解決溝通困難這部分老年人的居家養(yǎng)老問(wèn)題，培養(yǎng)能用畬語(yǔ)進(jìn)行溝通并了解畬族文化習(xí)俗的當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老護(hù)理員是一條有效的路徑。

本研究被調(diào)查對(duì)象中，空巢家庭比例較全國(guó)平均水平高十多個(gè)百分點(diǎn)〔8〕。本調(diào)查的對(duì)象中部分老人需長(zhǎng)期服藥，但是由于對(duì)說(shuō)明書閱讀有困難，或者由于視力下降看不清又無(wú)處詢問(wèn)，吃錯(cuò)藥現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。部分老人由于買藥困難或者經(jīng)濟(jì)原因，出現(xiàn)自行減少藥量或者停服藥物，依從性低下，造成疾病加重或復(fù)發(fā)。有些甲狀腺疾病患者需要食用非碘鹽，由于購(gòu)買困難就將就使用碘鹽〔5〕。造成這些問(wèn)題的重要原因是該區(qū)域20～60歲的中青年人群大量外出務(wù)工，學(xué)齡期的留守兒童日間上學(xué)，夜間需要完成作業(yè)，留守的老人和兒童在家，如果不出現(xiàn)很明顯的癥狀，對(duì)自身的健康關(guān)心處于不夠或無(wú)能為力的狀態(tài)〔5〕。要解決上述問(wèn)題需要政府加強(qiáng)社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)，提升基層公共醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量，讓基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)惠及更多人。并考慮設(shè)計(jì)針對(duì)特殊群體提供入戶服務(wù)的方案，用個(gè)性化基本醫(yī)療服務(wù)提升少數(shù)民族老年人的生活品質(zhì)。

本結(jié)果明顯高于賀美玲等〔9〕調(diào)研結(jié)果。當(dāng)調(diào)查到“如果你生活不能自理了，你愿不愿意去養(yǎng)老院”這個(gè)問(wèn)題時(shí)，58.6%的人表示愿意前往，部分回答說(shuō)“如果別人去我就去”，也有部分老人明確表示不想前往，擔(dān)心被周圍人取笑。由于視力和聽(tīng)力下降，46.08%的畬族老人很少甚至從不求助于他人(經(jīng)常想求助沒(méi)處求助)，在遇到煩惱時(shí)主要靠自身解決；81.51%畬族老人缺乏娛樂(lè)活動(dòng)。留守老人不但要忍受子女不在身邊的孤獨(dú)感，而且還要擔(dān)心對(duì)孫輩教育照顧不周受到子女的責(zé)難，承受巨大精神壓力〔10〕。留守老人和兒童的出現(xiàn)主要還是城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡引發(fā)的一個(gè)普遍存在的社會(huì)問(wèn)題，如果農(nóng)村中青年大部分能回歸本土工作生活，農(nóng)村老年人獲得的社會(huì)支持就會(huì)提高，心理健康程度也會(huì)得到相應(yīng)提升。政府在這個(gè)問(wèn)題上應(yīng)該充當(dāng)?shù)慕巧褪峭瓿赊r(nóng)村或少數(shù)民族基層經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的工作，以出臺(tái)和修訂完善新舊政策的方式，刺激當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，吸引中青年勞動(dòng)力留下來(lái)，充分調(diào)動(dòng)子女的贍養(yǎng)職能〔11〕；同時(shí)還應(yīng)通過(guò)吸納社會(huì)資本的辦法，加快政府、公私合營(yíng)、私人企業(yè)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)的步伐。

在景寧縣，每位農(nóng)村畬族老人比漢族老人每年多補(bǔ)助365元人民幣，平均1元/d，62.16%老人主要依靠政府的補(bǔ)助費(fèi)生活，但4.39%的畬族老人不能享受，這部分人群也沒(méi)有任何保險(xiǎn)，屬于“真空地帶”。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們屬于當(dāng)?shù)貫┛铀娬镜囊泼?，由于?dāng)時(shí)享受了政府補(bǔ)助轉(zhuǎn)為居民性質(zhì)，現(xiàn)已不能享受農(nóng)保，但又沒(méi)有任何工資，一旦身患重疾，將“因病致貧”?！罢婵盏貛А辈粌H在景寧民族地區(qū)有出現(xiàn)，其他地區(qū)也存在這種移民現(xiàn)象，但是政府一般都是通過(guò)一次性“買斷”的方式解決了移民的待遇問(wèn)題，并沒(méi)有相關(guān)的特殊政策可以對(duì)接這些移民的社會(huì)保障問(wèn)題，比如養(yǎng)老和保險(xiǎn)等。政府應(yīng)該考慮出臺(tái)針對(duì)特殊人群的保障政策，解決這部分人的養(yǎng)老問(wèn)題。

調(diào)查中也遇到不是主要照護(hù)的子女來(lái)探望老人的情況，表示各種因素不能在父母身邊盡孝道，心理不安，但又無(wú)能為力，希望政府部門能在當(dāng)?shù)亟ā巴欣显骸?，解決生活不能完全自理老人的日間照料，夜間由子女照料。

本次調(diào)研由于調(diào)查對(duì)象語(yǔ)言的特殊性，調(diào)研人員與部分調(diào)查對(duì)象存在一定溝通障礙，沒(méi)能更深入交流與溝通，獲取的除了調(diào)查內(nèi)容外的擴(kuò)展信息比較少。再加上經(jīng)費(fèi)不足和從安全方面考慮，課題組沒(méi)有深入到更落后的山村進(jìn)行調(diào)查，掌握到的有關(guān)畬族老人養(yǎng)老與照護(hù)的信息并不全面。這也導(dǎo)致交通不便利的深山里與畬族老人養(yǎng)老和照護(hù)有關(guān)的一些更嚴(yán)重的問(wèn)題沒(méi)能被反映出來(lái)。“人”是新型城鎮(zhèn)化的核心因素，也是新型城鎮(zhèn)化的主體〔12〕。從整個(gè)調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，在新型城鎮(zhèn)化進(jìn)程中畬族老人居家養(yǎng)老長(zhǎng)期照護(hù)存在的問(wèn)題和需求錯(cuò)綜復(fù)雜，面對(duì)出現(xiàn)的大量矛盾和問(wèn)題，政府居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系沒(méi)有健全，服務(wù)市場(chǎng)沒(méi)有很好建立，需求與服務(wù)之間矛盾凸顯，許多問(wèn)題不能單以“孝道”文化來(lái)解決。如何在發(fā)達(dá)省份的不發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)展居家養(yǎng)老長(zhǎng)期照護(hù)問(wèn)題研究，特別是數(shù)量比較小眾的少數(shù)民族該問(wèn)題的研究，可以為全國(guó)其他少數(shù)民族開(kāi)展同類研究積累經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也有利于更好地落實(shí)少數(shù)民族政策，促進(jìn)各民族地區(qū)和城鄉(xiāng)社會(huì)的和諧，具有較好的社會(huì)效益。

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