社區(qū)老年人孤獨感與社會關(guān)懷、健康自評的關(guān)系

朱 亮 張 倩 景麗偉 張小麗 汪鳳蘭 張 盼 邢鳳梅

(華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

老年人孤獨感是指個體主觀上的一種社交孤立狀態(tài)，常伴個人知覺到自己與他人隔離或缺乏接觸而產(chǎn)生的不被接納的痛苦體驗〔1〕，有研究表明，孤獨感是影響老年人心理健康的關(guān)鍵因素并隨著時間變化呈上升趨勢〔2〕，危害著老年人心理健康的總體水平。有無孤獨感是老年人心理健康的一個重要方面〔3〕，而社會關(guān)懷與健康自評又同老年人身心健康關(guān)系緊密〔4〕，本文從社會關(guān)懷和健康自評與社區(qū)老年人孤獨感的關(guān)系進行探討，旨在改善老年人的孤獨感，促進心理健康的康復(fù)。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 2015年10月至2016年3月在邯鄲市采用分層整群抽樣方法，從該市的3個區(qū)中抽取一個社區(qū)，以該社區(qū)內(nèi)≥60歲的老年人1 371名為調(diào)查對象。女833人，男538人；年齡60～94歲，平均70.1歲；60～69歲714人，70～79歲430人，≥80歲227人；有配偶者占77.09%；60.39%的社區(qū)老年人夫妻二人同住，獨居94人；文化程度初中473人，高中及以上者491人；原職業(yè)為干部占23.93%，工人占51.86%；86.94%的老年人主要收入來源為退休金；月收入2 000～2 999元，共645人(47.05%)；患有慢性病者占74.76%，68.56%老年人長期使用藥物，159人(11.59%)吸煙，183人(13.35%)飲酒。納入標準：(1)年齡≥60歲。(2)意識清醒并能正確回答問題者。排除標準：(1)老年癡呆者。(2)有精神疾病者。(3)調(diào)查時已臥床者。(4)不愿配合者。

1.2調(diào)查方法 進行面對面的問卷調(diào)查。調(diào)查前，對調(diào)查小組成員統(tǒng)一進行量表及相關(guān)知識培訓(xùn)，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，對不能自行填寫問卷者由調(diào)查人員根據(jù)被調(diào)查者的選擇代其填寫。共發(fā)放1 372份問卷，當場回收有效問卷1 371份(99.92%)。

1.3調(diào)查工具 該調(diào)查問卷由四部分構(gòu)成 (1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入來源、月收入、用藥、吸煙及飲酒等。(2)社會關(guān)懷使用肖水源〔5〕編訂的社會支持評定量表(SSRS)，該量表共10個條目，包含主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個維度，此量表的重測信度為0.92，具有較好的信效度。得分范圍8～65分，得分越高，社會關(guān)懷越高，得分<20分為社會關(guān)懷較少，20～30分社會關(guān)懷一般，>30分社會關(guān)懷良好。(3)健康自評：使用秋月仁美等〔6〕編訂的健康自評量表進行老年人健康自我評估，包含不健康、不太健康、比較健康、健康4個選項。(4)孤獨感調(diào)查使用周亮等〔7〕翻譯的孤獨感簡易量表(ULS)-6，調(diào)查老年人對其孤獨感的自我評價，該量表共6個條目，量表的Cronbach α系數(shù)為0.831，總分24分，得分越高孤獨感發(fā)生率越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人孤獨感、社會關(guān)懷及健康自評現(xiàn)狀 374人體驗到孤獨感，占27.28%；社會關(guān)懷平均分為(40.82±8.18)分，88.11%(1 208/1 371)社會關(guān)懷處于良好水平，得分為(43.06±5.65)分；健康自評為不健康、不太健康、比較健康、健康四個選擇的人數(shù)分別為115、194、709、353人，比較健康的人最多，占51.71%，不健康的人最少(8.39%)。

2.2社會關(guān)懷與老年人孤獨感的關(guān)系 社會關(guān)懷影響著老年人孤獨感的產(chǎn)生，老年人的孤獨感隨著社會關(guān)懷的改變而改變，即老年人對社會關(guān)懷越滿意，孤獨感發(fā)生率越低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 社會關(guān)懷與老年人孤獨感的關(guān)系〔n(%),n=1 371〕

2.3健康自評與老年人孤獨感的關(guān)系 老年人孤獨感受到健康自評的影響，自評不健康者孤獨感的發(fā)生率較高，即越是自評健康者，孤獨感發(fā)生率越低(P<0.05)，見表2。

2.4老年人孤獨感影響因素的非條件Logistic回歸分析 以是否有孤獨感(否=0，是=1)為因變量，納入社會關(guān)懷、健康自評、性別、年齡、吸煙、飲酒、用藥等全部自變量進行非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，社會關(guān)懷滿意、健康自評和文化程度較高是社區(qū)老年人孤獨感的保護因素，長期用藥、無配偶和月收入低是社區(qū)老年人孤獨感產(chǎn)生的危險因素，見表3。

表2 老年人的孤獨感與健康自評的關(guān)系〔n(%),n=1 371〕

表3 老年人孤獨感影響因素的非條件Logistic回歸分析(n=1 371)

3 討 論

本調(diào)查中社區(qū)老年人孤獨感的發(fā)生率比以往國內(nèi)報道的17.03%〔8〕的發(fā)生率高，河北省邯鄲市距離京津地區(qū)較近，在京津地區(qū)經(jīng)濟的影響下，老年人生活壓力相對于其他遠距離的城市大，在生活壓力和自身性格的雙重作用下，老年人排解孤獨情緒的行為受到限制。年齡小的老年人在剛剛離退休后工作和人際交往圈發(fā)生改變，在短時間中難以建立新的人際交往圈，人際及生活壓力較大，不能及時緩解自身的孤獨情緒，因而孤獨情緒的體驗比較明顯。

本次調(diào)查結(jié)果提示社會關(guān)懷良好者在老年人群中占主體，同時，社會關(guān)懷是社區(qū)老年人孤獨感發(fā)生的保護因子，即社會關(guān)懷越好，社區(qū)老年人孤獨感的發(fā)生率越低，這同朱琳穎〔9〕的研究相似，這可能因為人是一個社會人，具有社會屬性，這種社會屬性促使人們需要進行人際交往來獲得相應(yīng)的社會支持與關(guān)懷。社交活動與老年人在日常生活中是否產(chǎn)生孤獨感有直接聯(lián)系〔10〕，老年人在退休后因接觸同事機會減少，相應(yīng)的社會活動減少，孤獨感發(fā)生率較高，因此，應(yīng)努力提高其社會支持，發(fā)揮社會關(guān)懷的作用，以幫助社區(qū)老年人改變原來的社交孤立狀態(tài)，改善對孤獨感的感知與體驗，幫助老年人心理健康恢復(fù)。

健康自評是老年人孤獨感的危險因子之一，越是自評健康者孤獨感的發(fā)生率越低，可能是自評較健康的老年人生理功能較好，行走相對自由，有一定的社交活動，能通過社交活動來排解自己的不愉快情緒以調(diào)整心理健康狀況，而自評健康較差者或是不健康者因自身功能狀況影響，只能把自己的負性情緒隱藏或是自我消化，使其長期感知到不愉快情緒。其次，老年期的時期特殊性也讓老年人更容易感知到自身心理的變化，同時，老年人的孤獨情緒隨著時間變化而上升，本是一個正常的生理過程〔2〕，孤獨情緒長時間得不到緩解，會危害老年人身心健康，降低心理健康水平?；橐鰻顩r是社區(qū)老年人孤獨感產(chǎn)生的危險因子，即無配偶者孤獨感發(fā)生率高于有配偶者，這同以往〔2，9〕的研究結(jié)果基本吻合，閆志民等〔2〕認為有配偶者有可以親密傾訴的對象，通過與配偶訴說，得到配偶給予的關(guān)心與陪伴幫助其排解了不愉快情緒，此外，老年人的孤獨感與家庭的陪伴和支持有一定關(guān)系，家庭支持是一個有利于改善孤獨狀況的保護因素〔11〕，無配偶者即使與子女共同生活，但子女的陪伴與支持也并不能替代配偶所給予的陪伴和支持〔9〕，其內(nèi)心仍會產(chǎn)生孤獨感。

文化程度是社區(qū)老年人孤獨感產(chǎn)生的保護因子之一，即文化程度越高者孤獨感發(fā)生率越低，這與Emerson等〔12〕的研究相一致，朱琳穎〔9〕認為文化程度的高低導(dǎo)致老年人觀念和想法不同，文化程度高者在感知到孤獨情緒時，能夠快速地尋找到新的途徑及方法來幫助自己轉(zhuǎn)移注意力以緩解孤獨情緒，縮短孤獨情緒持續(xù)的時間。其次，文化程度的差異影響著職業(yè)的選擇，而職業(yè)的差異性也讓老年人采取積極的應(yīng)對方式來排解孤獨情緒〔13〕，因此體驗到的孤獨感也相對較少。月收入狀況是老年人孤獨感的危險因素，低收入者孤獨感體驗較高，可能因為收入水平?jīng)Q定了老年人為促進自我心理健康做投資的客觀條件，本次調(diào)查得出，月收入較低的老年人文化水平也相對較低，國外有研究〔14〕發(fā)現(xiàn)，低收入不僅容易使老年人產(chǎn)生沮喪情緒，對其孤獨感的體驗也會造成負面影響，因此，對低收入、文化程度低的老年人及時給予心理疏通，可幫助其心理健康。

長期用藥是老年人孤獨感的危險因子，長期用藥者普遍都患有慢性病，有慢性病的老年人孤獨感體驗較高〔15〕，進而在年齡和慢性病雙重影響下，此類老年人身體健康狀況較差，獨立生活能力低，心理對長期用藥還產(chǎn)生擔憂和恐懼，使得外出鍛煉及人際交往等受到限制，少有機會同他人建立聯(lián)系，并進行溝通交流，使得緩解自身孤獨感的途徑減少，因此，對長期用藥的老年人應(yīng)提供幫助，促進心理健康。

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