尹成淑 孟曉萍 張孔雁 蔣海森 曹俊杰 王 璐
(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院老年病科,河北 承德 067000)
冠心病心絞痛以冠狀動脈粥樣硬化為主要病理基礎(chǔ),其中炎癥反應(yīng)在冠心病動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展演變中起著極其重要的作用〔1〕。目前研究表明反映炎癥的標(biāo)志物同型半胱氨酸(Hcy)及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是冠心病的獨(dú)立危險因素〔2~4〕。本研究探討丹紅注射液治療冠心病的可能機(jī)制。
1.1一般資料 2012年8月至2014年8月承德醫(yī)院附屬醫(yī)院住院患者納入均符合“2011年美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)/美國心臟學(xué)會(AHA)不穩(wěn)定型心絞痛指南”,診斷為不穩(wěn)定型心絞痛患者80例。隨機(jī)分為治療組40例,男18例,女22例;年齡60~78歲,平均(69.3±9.2)歲;病程0.5~10年。對照組40例,男19例,女21例;年齡60~75歲,平均(67.3±6.4)歲;病程0.5~9.0年。兩組性別、年齡、病程、高危因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除急性心肌梗死、近期內(nèi)有嚴(yán)重心力衰竭,急慢性感染,嚴(yán)重肝腎疾病,嚴(yán)重凝血機(jī)制異常,甲狀腺功能異常、自身免疫性及炎癥性疾病,腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷等。所有患者3個月內(nèi)未服用過葉酸、維生素B12等藥物。
1.2治療方法 兩組均給予拜阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)類、他汀類、β受體阻滯劑和單硝酸異山梨酯等藥物常規(guī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上再給予生理鹽水250 ml加丹紅注射液30 ml,靜脈點(diǎn)滴,1次/d,兩組均連續(xù)治療14 d。
1.3Hcy、hs-CRP測定 入選患者治療前及治療后分別采集肘靜脈血4 ml,2~3 h內(nèi)3 000 r/min離心15 min,取上清液,置于-80℃冰箱待測。同型半胱氨酸檢測采用美國雅培公司生產(chǎn)12 000化學(xué)發(fā)光免疫分析儀,hs-CRP檢測采用美國羅氏公司生產(chǎn)羅氏E601電化學(xué)發(fā)光自動免疫分析儀。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗。
治療前后兩組Hcy、hs-CRP濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組Hcy、hs-CRP濃度較對照組下降更明顯(P<0.05)。見表1。治療組對丹紅注射液表現(xiàn)出良好耐受性,治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
表1 兩組治療前后Hcy、hs-CRP水平比較
與治療前比較:1)P<0.05;與對照組比較:2)P<0.05
Hcy是一種含硫氨基酸,是體內(nèi)蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物,甲硫氨酸去甲基后形成。隨著年齡的增長血漿Hcy也增高。Peng等〔5〕研究發(fā)現(xiàn)隨著血漿Hcy水平增高,冠心病死亡率約增加66%。血漿Hcy升高可引起血管內(nèi)皮功能障礙,其代謝過程中產(chǎn)生活性氧,對血管內(nèi)皮有直接細(xì)胞毒作用,影響內(nèi)皮功能;并促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化,進(jìn)一步被巨噬細(xì)胞吞噬形成泡沫細(xì)胞;促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖;增加炎癥因子的釋放,促進(jìn)炎癥反應(yīng),導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展〔6~8〕。hs-CRP是反映機(jī)體非特異性炎癥反應(yīng)中最敏感的標(biāo)志物之一,與動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性關(guān)系密切,與冠心病發(fā)展、嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)??赡艿臋C(jī)制考慮:激活粥樣斑塊內(nèi)補(bǔ)體系統(tǒng)導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定;促進(jìn)巨噬細(xì)胞攝取氧化型低密度脂蛋白,轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞;誘導(dǎo)黏附因子的表達(dá),通過細(xì)胞毒作用損傷內(nèi)皮細(xì)胞〔9~11〕。丹紅注射液為中藥丹參和紅花提取的復(fù)方制劑,其主要有效成分包括丹參酚酸、丹參酮、紅花黃色素等?,F(xiàn)代研究證明〔12,13〕丹紅注射液具有擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺血;抗血小板聚集,抑制血小板活化;清除氧自由基,抑制脂質(zhì)過氧化,穩(wěn)定細(xì)胞膜;減輕血管壁炎癥反應(yīng),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等機(jī)制延緩動脈粥樣硬化的形成。本研究表明常規(guī)西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液可顯著降低血漿Hcy、hs-CRP水平,能夠抑制炎癥反應(yīng),保護(hù)血管內(nèi)皮,起到穩(wěn)定斑塊的作用。
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