選擇適合自己的透析治療

毛志國(guó)

世界衛(wèi)生組織最新數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的人，慢性腎臟病患病率約為7%～10%，不亞于糖尿病和高血壓發(fā)病率，成為威脅全世界的主要疾病之一。慢性腎臟病發(fā)病還呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，20～30歲的透析患者越來(lái)越多，年齡最小的甚至不到10歲。是時(shí)候保護(hù)腎臟了，一起來(lái)關(guān)注我們的“愛(ài)腎天地”吧！

退休教師李老伯患上糖尿病20年了，5年前又被診斷出糖尿病腎病。近2個(gè)月，李老伯出現(xiàn)小腿浮腫、惡心、胃口差，爬2層樓就覺(jué)得心慌、氣急。到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生告訴李老伯他已經(jīng)進(jìn)入慢性腎衰竭尿毒癥期了，必須開始接受腎臟替代治療。

看到醫(yī)生的診斷書，李老伯忐忑不安。自己的腎功能已經(jīng)衰竭了，加上高血壓、冠心病、心絞痛，如果進(jìn)行腎臟替代療法，自己的身體能承受的了嗎？

當(dāng)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率低于每分鐘10毫升的時(shí)候（糖尿病患者低于每分鐘15毫升），就需要接受腎臟替代治療，以保護(hù)患者的生命。而慢性腎衰竭尿毒癥的腎臟替代治療近年有了巨大的發(fā)展，觀念和技術(shù)水平都有很大改進(jìn)。其中，一個(gè)非常重要的進(jìn)步就是提出了尿毒癥“一體化治療”概念。

所謂尿毒癥的“一體化治療”，指的是在尿毒癥病程的不同階段，根據(jù)患者的特點(diǎn)合理安排不同的腎臟替代治療方式（包括腹膜透析、血液透析和腎臟移植），以提供給患者最佳的治療效果、最好的生活質(zhì)量和最優(yōu)的生存期。而其中腹膜透析，則是尿毒癥患者進(jìn)入一體化治療中首選的環(huán)節(jié)。

腹膜透析是利用人體腹膜交換能力，通過(guò)腹腔內(nèi)注入腹膜透析液，在身體里完成毒素、代謝產(chǎn)物和水的排泌。通常每天需要進(jìn)行3～4次的“腹透液交換”，每次交換大概半小時(shí)完成，患者可以自由地生活、學(xué)習(xí)和工作。

與國(guó)內(nèi)開展時(shí)間較長(zhǎng)的血液透析相比較，腹膜透析具有以下的一些優(yōu)點(diǎn)：

★腹膜透析對(duì)殘余腎功能保護(hù)更為理想 進(jìn)入尿毒癥階段的患者腎臟依然有一定的殘余功能，這些殘余腎功能雖不足以維持正常人體所需，但對(duì)于透析患者的生存質(zhì)量和生存期仍有相當(dāng)大的益處。腹膜透析是每天24小時(shí)連續(xù)進(jìn)行的，毒素和水分的清除持續(xù)而溫和，避免了內(nèi)環(huán)境大的動(dòng)蕩，有效地保護(hù)患者殘余的腎功能。遠(yuǎn)比血液透析溫和得多。

★腹膜透析患者心血管功能更穩(wěn)定 血液透析需在較短時(shí)間內(nèi)完成大量毒素和水分的清除，對(duì)患者的心血管功能是較大的考驗(yàn)。而很多老年人、糖尿病患者和既往有心血管病史的患者往往無(wú)法耐受。而腹膜透析具備持續(xù)、溫和的特點(diǎn)，心血管功能維持穩(wěn)定。

★腹膜透析患者的生活更為自由 血液透析通常每周有2～3個(gè)半天要到醫(yī)院接受治療，固定的時(shí)間限制了患者生活的自由。而腹膜透析由患者自己操作，每月甚至更長(zhǎng)時(shí)間才需來(lái)院進(jìn)行一次隨訪，生活和工作的安排更加自主。

此外，腹膜透析患者發(fā)生血源性傳染病交叉感染的概率也比血透患者低得多。由于具備以上的優(yōu)點(diǎn)，加之近年腹膜透析腹腔感染等并發(fā)癥得到了有效的控制，已被眾多專家推薦為尿毒癥一體化治療中首選的一環(huán)。

由于腹膜透析主要是由患者自己操作，對(duì)患者的“自我管理”提出了一定的要求，要求保持較好的清潔狀況、良好的生活習(xí)慣、一定的自理能力以及與醫(yī)生保持及時(shí)有效的溝通。