乙型肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者營養(yǎng)狀況評估分析

史志紅，周曉，班志芬

肝臟是人體一個(gè)重要的器官，具有營養(yǎng)代謝作用。終末期肝病的一個(gè)典型特點(diǎn)為營養(yǎng)不良，晚期肝病患者營養(yǎng)狀況是預(yù)測死亡的一個(gè)重要因素之一[1-3]。有研究指出，肝硬化患者均存在營養(yǎng)問題[4，5]。目前，我國常見的肝硬化為肝炎肝硬化和酒精性肝硬化。本研究比較分析了肝炎肝硬化與酒精性肝硬化患者的營養(yǎng)狀況特點(diǎn)與異同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年1月～2017年1月收治的肝硬化患者181例，男120例，女61例；年齡19～70歲，平均年齡（55.23±15.34）歲。其中乙型肝炎肝硬化患者91例（男48例，女43例，年齡20～69歲，平均年齡54.24±14.98歲，Child A級(jí)7例，B級(jí)39例，C級(jí)45例），酒精性肝硬化患者90例（男85例，女5例，年齡19～70歲，平均年齡56.24±14.78歲，Child A級(jí)7例，B級(jí)38例，C級(jí)45例）。分別根據(jù)相關(guān)指南標(biāo)準(zhǔn)診斷。排除病毒性合并酒精性肝硬化患者，排除肝癌患者。患者給出知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核通過。

1.2 調(diào)查方法與判定標(biāo)準(zhǔn) 于患者住院48 h內(nèi)完成調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①于清晨患者排空尿糞后，赤足測量其體質(zhì)量、身高，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)[BMI，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）]，BMI大于等于18.5且小于24者為體質(zhì)量正常，BMI小于18.5為體質(zhì)量過低，大于等于24為超重[6]。記錄肝功能指標(biāo)。依據(jù)患者病史和體格檢查資料評估SGA，其中病史包括疾病狀態(tài)下代謝需求、胃腸道相關(guān)癥狀、活動(dòng)能力改變、進(jìn)食量和體質(zhì)量變化等[7]。體格檢查包括肌肉消耗、水腫（體液）、皮下脂肪的丟失情況，評估等級(jí)共分為3級(jí)，重度營養(yǎng)不良為C級(jí)，輕中度營養(yǎng)不良為B級(jí)，營養(yǎng)良好為A級(jí)。進(jìn)行NRS2002評分：詢問近3個(gè)月體質(zhì)量情況和近1周食量情況，年齡、疾病嚴(yán)重程度和營養(yǎng)受損狀況評分相加即為篩查結(jié)果，患者得分總分大于2分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，小于或等于2分為無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清蛋白水平比較 酒精性肝硬化患者血清蛋白水平顯著低于乙型肝炎肝硬化患者（P＜0.05，表1）。、

2.2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)和人體測量指標(biāo)比較 酒精性肝硬化患者BMI顯著低于乙型肝炎肝硬化，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；酒精性肝硬化患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

3 討論

各種終末期肝病大都存在營養(yǎng)不良，超過80%失代償期肝硬化患者和20%代償期肝硬化患者會(huì)伴有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。營養(yǎng)不良是影響肝硬化患者長期和短期生存及生活質(zhì)量的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康[10，11]。臨床上發(fā)現(xiàn)不同病因的肝硬化患者可能存在不同的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而這方面的研究還不充分。我國乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化占住院的肝硬化患者的大多數(shù)。為了臨床對患者進(jìn)行針對性的干預(yù)，本研究對乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者的營養(yǎng)狀況進(jìn)行了對比分析。本研究納入的兩組患者平均年齡無明顯差異，Child分級(jí)也無顯著性差異，具有可比性。但在酒精性肝硬化患者中，男性患者明顯多于乙型肝炎肝硬化患者，這是否會(huì)造成研究結(jié)果的偏倚，還需要觀察。

表1 兩組血清蛋白水平（±s）比較

表1 兩組血清蛋白水平（±s）比較

與乙型肝炎肝硬化比，①P＞0.05

例數(shù) PA（mg/L） Hb（g/L） ALB（g/L）乙型肝炎肝硬化 91 89.67±69.24 104.24±25.67 35.23±5.46酒精性肝硬化 90 72.34±41.46① 91.35±26.36 30.32±5.02①

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)和人體測量指標(biāo)（±s）比較

表2 兩組營養(yǎng)指標(biāo)和人體測量指標(biāo)（±s）比較

與乙型肝炎肝硬化比，①P＜0.05

乙型肝炎肝硬化 酒精性肝硬化BMI 23.56±5.97 21.67±3.45①BMI ≥24 39（42.9） 29（31.9）①＜24 45（50.0） 51（56.7）＜18.5 7（7.6） 10（11.1）SGA評分 A級(jí) 32（35.2） 22（24.4）B/C 級(jí) 59（64.8）① 68（75.6）①NRS2002評分 ＞2分 61（67.0） 71（78.9）①≤2 分 30（33.0） 19（21.1）①

PA是臨床常用的血清指標(biāo)，能反映患者的急性營養(yǎng)不良情況。ALB是反映患者慢性營養(yǎng)不良的一個(gè)常用指標(biāo)，兩者能綜合反映患者的營養(yǎng)狀況，它們均在肝臟合成，PA較ALB具有更高的敏感性[12，13]。本研究結(jié)果顯示，乙型肝炎肝硬化患者血清PA和ALB水平顯著高于酒精性肝硬化，提示酒精性肝硬化患者蛋白質(zhì)水平低于乙型肝炎肝硬化患者，患者營養(yǎng)不良持續(xù)時(shí)間較長，主要是慢性的營養(yǎng)不良，故臨床上對患者進(jìn)行長期的營養(yǎng)支持對改善病情具有重要的作用。肝硬化患者可發(fā)生貧血，本研究結(jié)果顯示，酒精性肝硬化患者血Hb較乙型肝炎肝硬化低，可能與患者飲食攝入富含維生素、葉酸、鐵物質(zhì)減少，會(huì)導(dǎo)致患者貧血狀況的進(jìn)一步發(fā)展，故臨床上可對患者進(jìn)行飲食和藥物聯(lián)合干預(yù)，以改善患者的貧血狀況。

BMI是最基本的人體測量學(xué)指標(biāo)，對成人營養(yǎng)狀況具有一定的評價(jià)作用。本研究結(jié)果顯示，酒精性肝硬化患者BMI水平顯著低于乙型肝炎肝硬化患者，且體質(zhì)量過低患者明顯多于乙型肝炎肝硬化，與相關(guān)研究結(jié)果一致。我們認(rèn)為，酒精性肝硬化患者的飲食結(jié)構(gòu)和代謝方式發(fā)生了一系列的變化，代謝方式的主要特點(diǎn)為脂肪氧化供能，伴有糖類利用障礙。這種代謝方式還會(huì)造成患者血中銨鹽濃度的增加，從而導(dǎo)致患者中性粒細(xì)胞功能障礙的發(fā)生，增加患者感染發(fā)生的幾率，進(jìn)一步加重患者的營養(yǎng)不良[14]。故臨床醫(yī)生應(yīng)重視對酒精性肝硬化患者睡前加餐的教育與實(shí)施，以改善其營養(yǎng)不良狀況。本研究結(jié)果顯示，酒精性肝硬化患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營養(yǎng)不良發(fā)生率均明顯高于乙型肝炎肝硬化患者，提示酒精性肝硬化患者具有更高的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。由于乙型肝炎肝硬化患者為病因上的被動(dòng)感染，更注意自己的營養(yǎng)需求。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化和酒精性肝硬化患者均存在營養(yǎng)不良，但酒精性肝硬化患者具有更高的營養(yǎng)不良和營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視對酒精性肝硬化患者營養(yǎng)狀況的調(diào)查和評估，針對性地對其營養(yǎng)問題進(jìn)行干預(yù)，以改善其預(yù)后[15]。