下肢深靜脈血栓抗凝治療的臨床觀察

呂 穎 李 淵

1 北京豐臺醫(yī)院重癥醫(yī)學科，北京 100071

2 北京豐臺醫(yī)院急診科，北京 100071

下肢深靜脈血栓是常見的血管疾病之一，是指血液在下肢靜脈凝結(jié)，出現(xiàn)下肢血液回流障礙或者血管阻塞等癥狀[1]。血液處于高凝狀態(tài)或靜脈血管壁受到損害是下肢靜脈血栓的高危因素，導致下肢深靜脈血栓并發(fā)肺栓塞的概率升高[2]。下肢深靜脈血栓有可能并發(fā)肺栓塞，患者可能出現(xiàn)胸痛等癥狀，嚴重的可導致死亡[3]?，F(xiàn)在對本院2014年7月至2017年8月收治的60例下肢深靜脈血栓患者的治療方法進行研究，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月至2017年8月來本院接受治療的60例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組與對照組各30例。對照組男性18例，女性12例，年齡31～62歲，平均年齡（49.5±3.3）歲；實驗組男性17例，女性13例，年齡32～64歲，平均年齡（50.6±3.6）歲，2組均排除患有先天性疾病如先天性心臟病等以及其他傳染性疾病的患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。該研究已得到本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

對照組患者進行肺動脈造影以了解肺內(nèi)血栓分布，進行常規(guī)低分子肝素序貫華法林抗凝治療，皮下注射，每次5000 IU，12 h/次，治療兩周后，口服華法林鈉片，2～3 mg/d，一周后，當監(jiān)測的國際化標準化比值（INR）處于2～3水平時不再使用低分子肝素治療，僅口服華法林，之后據(jù)INR指標來調(diào)整藥物的用量。

1.2.2 實驗組治療方法

實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用小劑量鏈激酶溶栓，1×105U/次，治療兩周后，觀察實驗組患者的具體情況，具體操作如下：皮下注射低分子肝素，5000 IU/次，12 h/次；口服華法林鈉片，根據(jù)患者病情的具體變化來調(diào)整藥物的用量；注射鏈激酶，（1～2）×105U/次，加入250 ml 0.9% Nacl溶液，1次/d。

1.3 觀察指標

觀察比較2組患者的治療效果[4]，顯效表現(xiàn)為患者癥狀如腫脹等緩解明顯而且兩周后恢復效果較好；有效表現(xiàn)為溶栓效果次之，癥狀緩解較明顯，恢復速度較快；無效表現(xiàn)為溶栓效果較差，癥狀緩解不明顯且患者恢復速度慢?？傆行剩剑@效＋有效）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 21.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。呈正態(tài)分布的2組記量資料間用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者當中治療效果為顯效的比率明顯高于對照組患者，實驗組的總有效率高于對照組的總有效率（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者的治療效果比較〔n（%）〕

3 討論

很多因素都會導致下肢深靜脈血栓的發(fā)生，作為一種常見病，長時間的坐立或者制動都可能患上這種病，所以，找到一種臨床上有效的治療手段就極為重要[5-7]。對下肢靜脈血栓進行積極的、及時的治療，能在很大程度上減少肺栓塞的發(fā)生及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，改善患者生活質(zhì)量。高危因素指一些能夠快速導致患病的因素例如創(chuàng)傷、手術(shù)或者休克等可能威脅人類的生命的因素[8]，外科手術(shù)是下肢深靜脈血栓的重要因素。

本研究的結(jié)果顯示，將小劑量鏈激酶溶栓應用于治療下肢深靜脈血栓短時間內(nèi)可以得到較好的治療效果，實驗組患者的癥狀緩解效果更加明顯。在治療后的兩周內(nèi)，實驗組典型癥狀緩解率高于對照組，而單單進行抗凝治療需要更長的治療周期。聯(lián)合治療能夠縮短治療周期，獲得更高的治療效率以及更好的治療效果，有效的溶栓率也得到提升。

有學者通過觀察與研究表示，應用鏈激酶治療有可能引起一些副作用[9]，與常規(guī)治療相比，使用鏈激酶等藥物進行靜脈給藥，藥物在體內(nèi)形成一個均勻分布的局面，是臨床上的一種有效的治療手段[10-12]。這種爭議局面的出現(xiàn)表示在這種治療方法進行推廣的過程當中有一些方面值得去做一些思考，范圍包括是否會引起一些其他的并發(fā)癥等等[13-14]。在實踐過程當中應當根據(jù)具體情況做出一些調(diào)整。

本研究為今后進一步將這種治療方法付諸實踐提供了有利的依據(jù)，結(jié)合以往的成功的其他研究以及經(jīng)驗[15]以及由本研究當中得到的數(shù)據(jù)、結(jié)論，實驗組患者的下肢血栓治療的有效率整體高于對照組患者，也說明了應用于實驗組患者身上的治療方案是有一定意義的，應綜合這些考量，再根據(jù)具體情況進行調(diào)節(jié)。