慢性乙型肝炎患者情緒和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響

王新釗，馬麗娟，段心科，孫選，王懷海

臨床上，常將慢性乙型肝炎（CHB）的病情分為輕度、中度和重度[1]。CHB具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，疾病可以進(jìn)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2,3]。長期的抗病毒治療可能給患者帶來身體和心理的雙重壓力，患者常會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮和抑郁，不良的應(yīng)對(duì)方式將影響治療結(jié)果，并可能影響患者的生活質(zhì)量。國內(nèi)外相關(guān)研究[4，5]表明，肝炎患者生活質(zhì)量與患者受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等呈正相關(guān)，而焦慮和抑郁情緒也與肝炎患者生活質(zhì)量有關(guān)?；诖耍狙芯空{(diào)查了75例CHB患者情緒、應(yīng)對(duì)方式及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年6月～2016年12月我院診治的CHB患者75例，男性42例，女性33例；年齡為 21～64 歲，平均年齡(35.6±10.8)歲。符合《慢性乙型肝炎防治指南》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入患者均具有初中以上受教育程度，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并甲、丙、丁、戊型肝炎者；（2）孕婦或哺乳期婦女；（3）肝硬化和肝癌患者；（4）存在精神類疾病或服用過抗焦慮、抗抑郁藥物者。另選擇同期來我院進(jìn)行體檢的70例健康人作為對(duì)照組，男性39例，女性31例；年齡22～62歲，平均年齡(36.1±11.2)歲。兩組性別和年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法獲得受試者性別、年齡、受教育程度、婚姻情況、職業(yè)等社會(huì)資料及健康行為，評(píng)估情緒、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量情況。評(píng)價(jià)方法：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)價(jià)抑郁情況，共20個(gè)條目，按1～4分計(jì)算，不存在抑郁為標(biāo)準(zhǔn)分<50分，存在抑郁為標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮情況，共20個(gè)條目，按1～4分計(jì)算。無焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分<50分，存在焦慮為標(biāo)準(zhǔn)分≥50分；采用特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（TCSQ）[8]反映個(gè)體的特質(zhì)屬性及對(duì)健康有關(guān)的應(yīng)對(duì)方式，各含10個(gè)條目，從肯定不是到肯定是按1～5分計(jì)算，包含積極應(yīng)對(duì)（PC）和消極應(yīng)對(duì)（NC）兩個(gè)方面，分別計(jì)算PC和NC的得分。PC為正向積分，NC為反向計(jì)分，總分各為50分；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表（WHOQOL-BREF）[9]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括26個(gè)條目，包含生理領(lǐng)域（7個(gè)條目）、心理領(lǐng)域（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域（3個(gè)條目）、環(huán)境領(lǐng)域（8個(gè)條目）等四個(gè)領(lǐng)域。此外，還包括3個(gè)附加問題，分為很差、差、一般、好和很好五個(gè)維度，按1～5分計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22．00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析和多元回歸分析生活質(zhì)量與情緒和應(yīng)對(duì)方式之間的關(guān)系，采用多元回歸分析患者情緒和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會(huì)資料比較 CHB與健康人之間受教育程度、職業(yè)和婚姻狀況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05,表 1）。

表1 兩組社會(huì)資料(%）比較

2.2 兩組情緒應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分比較 CHB患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分和TCSQ中的NC評(píng)分均顯著高于健康人（P<0.05），而PC評(píng)分和生活質(zhì)量總分則顯著低于健康人（P<0.05，表2）。

2.3 兩組WHOQOL-BREF量表4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分的比較 CHB患者生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域評(píng)分顯著低于健康人（P<0.01，表 3）。

表2 兩組情緒、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）比較

表2 兩組情緒、應(yīng)對(duì)方式和生活質(zhì)量評(píng)分（±s）比較

例數(shù) SDS SAS TCSQ 生活質(zhì)量PC NC CHB 75 66.8±9.5 64.5±10.2 26.4±8.1 38.3±9.6 65.7±14.3健康人 70 37.9±8.4 41.3±9.1 39.6±7.2 23.1±6.4 78.4±8.2 t 19.352 14.414 10.344 11.136 6.499 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

表3 兩組WHOQOL-BREF量表4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分（±s）比較

表3 兩組WHOQOL-BREF量表4個(gè)領(lǐng)域評(píng)分（±s）比較

例數(shù) 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境CHB 75 13.2±2.7 14.2±2.4 14.7±2.6 12.6±2.5健康人 70 14.4±2.3 15.2±2.1 15.2±2.5 13.2±2.3 t 2.871 2.662 1.179 1.501 P 0.005 0.009 0.24 0.136

2.4 CHB患者生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域與情緒和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 經(jīng)過Pearson相關(guān)分析顯示，CHB患者生理和心理領(lǐng)域評(píng)分與SAS評(píng)分呈正相關(guān)，與SDS評(píng)分和TCSQ中的PC評(píng)分和NC評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.01，表4）。

表4 CHB患者生理和心理領(lǐng)域與情緒和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析

2.5 CHB患者生理和心理領(lǐng)域與情緒和應(yīng)對(duì)方式的多元回歸分析 進(jìn)一步采用多元回歸分析CHB患者情緒和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量的影響。以生理和心理領(lǐng)域?yàn)橐蜃兞浚許AS、SDS、NC和PC為自變量，經(jīng)回歸分析顯示SDS、NC和PC評(píng)分對(duì)CHB患者生理領(lǐng)域具有顯著的影響，而PC評(píng)分則對(duì)CHB患者心理領(lǐng)域具有顯著的影響（P<0.01，表5、表6）。

表5 CHB患者情緒和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量中的生理領(lǐng)域的影響

表6 CHB患者情緒和應(yīng)對(duì)方式對(duì)生活質(zhì)量中的心理領(lǐng)域的影響

3 討論

慢性乙型肝炎由感染HBV引起，長期飲酒過量等因素可加速病情發(fā)展，其病程呈波動(dòng)或持續(xù)性發(fā)展，可進(jìn)展為肝硬化，臨床表現(xiàn)為不同程度的消化道癥狀，肝組織可出現(xiàn)壞死及纖維化[10]。CHB的發(fā)病率和由HBV感染導(dǎo)致的死亡仍處在較高水平，該病反復(fù)遷移且預(yù)后較差，不僅會(huì)損害患者的身體功能，還對(duì)患者的心理和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[11]。國外Pawlowski et al調(diào)查[12]結(jié)果顯示，肝硬化患者的疾病進(jìn)展與心理因素有關(guān)，而患者也常常出現(xiàn)抑郁和焦慮的情緒癥狀。研究表明，住院的CHB患者存在有不同程度的心理障礙，有效的應(yīng)對(duì)方式和自我管理可作為干預(yù)CHB病情進(jìn)展的有效方式[13]。同時(shí)，個(gè)體的應(yīng)對(duì)方式表現(xiàn)出了個(gè)體對(duì)環(huán)境及內(nèi)在需求的能力，并在遭受打擊之下作出的反應(yīng)及行為，而心理防御與應(yīng)對(duì)方式都是患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的一種心理保護(hù)手段，積極的應(yīng)對(duì)方式能夠促進(jìn)患者身心健康，控制負(fù)面情緒，進(jìn)而幫助患者提高生活質(zhì)量[14]。因此，本研究則在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步地對(duì)CHB患者生活質(zhì)量與情緒和應(yīng)對(duì)方式間的關(guān)系進(jìn)行了研究。

本研究結(jié)果顯示，CHB患者生活質(zhì)量總評(píng)分為（65.7±14.3）分，明顯低于健康人的（78.4±8.2）分，且其中生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域的評(píng)分均低于健康人（P<0.05）。國外[15]研究結(jié)果顯示肝炎患者均會(huì)出現(xiàn)體感放大，并出現(xiàn)功能受損及精神疾病，提示CHB病情在改變患者生理機(jī)能的過程中，因?yàn)殚L時(shí)間的治療及疾病反復(fù)發(fā)作對(duì)患者生理功能和心理狀態(tài)造成的巨大負(fù)面影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。國外Bakhshi Aliabad et al研究報(bào)道稱[16]CHB患者的焦慮情緒可以引發(fā)CD36表達(dá)上調(diào)，而CD36是參與組織損傷的重要因子。因此，可以推測焦慮能夠誘導(dǎo)CHB患者并發(fā)癥的發(fā)生。也曾有研究指出，兒童CHB患者的心理健康問題比較突出，其焦慮、煩躁和抑郁評(píng)分均顯著高于HBV攜帶者和健康對(duì)照組[17]。而本研究結(jié)果也表明CHB患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均顯著高于健康人，積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著低于健康人，證實(shí)CHB患者比正常人更容易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，這些負(fù)面情緒和消極應(yīng)對(duì)策略將加重病情。研究發(fā)現(xiàn)丙型肝炎患者的抑郁發(fā)生率顯著高于正常人[18]，而CHB和HBV攜帶者必須獲得情感支持，因?yàn)樗麄兊纳钯|(zhì)量容易受到抑郁情緒的影響[19]。可能原因?yàn)镃HB病情不穩(wěn)定，反復(fù)遷徙甚至進(jìn)展為肝硬化，給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示CHB患者生活質(zhì)量中生理和心理領(lǐng)域與SDS、SAS、PC評(píng)分、NC評(píng)分均存在相關(guān)性，提示乙型肝炎患者生活質(zhì)量的降低與患者出現(xiàn)焦慮和抑郁等情緒有關(guān)，CHB患者的情緒不夠穩(wěn)定，在遭受刺激后容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。15%CHB患者存在抑郁癥等不同的精神類疾病，且會(huì)明顯降低患者的生活質(zhì)量[20]。主要原因可能為抑郁和焦慮等負(fù)面情緒會(huì)加重病情，使得疾病進(jìn)展更加惡化。本研究經(jīng)進(jìn)一步多元回歸分析結(jié)果表明，SDS評(píng)分、PC評(píng)分和NC評(píng)分是生活質(zhì)量中生理領(lǐng)域的影響因子，而PC評(píng)分則是生活質(zhì)量心理領(lǐng)域的影響因子。因此，要提高CHB患者的生活質(zhì)量，必須重點(diǎn)關(guān)注CHB患者的情緒表現(xiàn)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者的心理障礙，提高患者對(duì)治療和隨訪的依從性[21]。同時(shí)，制定健全的醫(yī)療保健制度，從生理和心理等不同層面為CHB患者提供更優(yōu)質(zhì)的治療和服務(wù)。在反復(fù)的隨訪和就診過程中，給出合理、科學(xué)和必要的檢查和治療，減輕CHB患者的心理壓力，是非常重要的。

綜上所述，與健康人比，CHB患者的生活質(zhì)量明顯降低，最為薄弱的部分為生理領(lǐng)域和心理領(lǐng)域，與患者的情緒、應(yīng)對(duì)方式中的積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，即患者焦慮和抑郁情緒愈嚴(yán)重，越需要更多的關(guān)注，如能出現(xiàn)積極應(yīng)對(duì)，則能改善患者的生活質(zhì)量有幫助。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)CHB患者進(jìn)行抗病毒治療過程中，還應(yīng)注意給予他們心理護(hù)理和關(guān)懷，時(shí)刻關(guān)注患者情緒的變化，為患者提供積極的應(yīng)對(duì)方式，通過心理、生理和人文關(guān)懷的進(jìn)步，促進(jìn)CHB患者生活質(zhì)量的提高。