探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的臨床療效

霍亞歐

（沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科，遼寧　沈陽　110041）

腎結(jié)石屬于臨床泌尿系統(tǒng)常見疾病類型，其在泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的發(fā)病率占80%左右，患者多以輸尿管、腎區(qū)等部位痙攣性疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、尿血等為典型癥狀表現(xiàn)，且存在較多的并發(fā)癥。治療不及時的情況下會對造成腎臟功能不可逆損傷[1]。目前臨床首選微創(chuàng)治療腎結(jié)石，而經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道與超聲碎石術(shù)聯(lián)合的方式已經(jīng)在輸尿管上段結(jié)石和腎結(jié)石治療工作中得到廣泛應(yīng)用，其具有較高的結(jié)石清除率，且術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，對體積較大結(jié)石患者尤為適用[2]。本文選取2016年3月～2017年11月本院收治的112例腎結(jié)石患者作為研究對象，現(xiàn)進行如下分析和報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2016年3月～2017年11月本院收治的112例腎結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機偶數(shù)奇數(shù)法分為對照組（n=56）和治療組（n=56）。對照組：男29例，女27例，患者年齡27～68歲，平均（39.6±7.5）歲；病程3～20個月，平均（13.6±3.2）個月；結(jié)石直徑2.7～6.4 cm，平均（4.2±1.3）cm；輕度腎積水35例，中重度腎積水21例；治療組：男31例，女25例，患者年齡26～69歲，平均（40.2±7.4）歲；病程3～21個月，平均（13.8±3.1）個月；結(jié)石直徑2.6～6.6cm，平均（4.4±1.2）cm；輕度腎積水37例，中重度腎積水19例。對比兩組患者的基線資料，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，可展開本次比較。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者知曉研究目的，自愿簽署知情同意書。

1.2方法對照組實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療：以超聲定位到的結(jié)石位置為依據(jù)，對穿刺部位進行確定，給予患者全身麻醉，選擇膀胱截石位；患側(cè)進行逆行插管操作，留置輸尿管同時留置氣囊導(dǎo)管，并做好相應(yīng)的固定，調(diào)整為仰臥位，將患側(cè)墊高；在B超陰道下利用18G穿刺針對腎盞或結(jié)石表面進行穿刺，將第11肋間或第12肋緣處作為穿刺點，待確定穿刺針已經(jīng)進入到正確的穿刺部位后，將斑馬導(dǎo)絲置入，并向F16擴張，將穿刺針退出；通過皮腎經(jīng)推入鏡鞘，確定結(jié)石位置后予以氣壓彈道粉碎，并沖出結(jié)石。治療組實施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療，即在對照組治療基礎(chǔ)上與超聲碎石聯(lián)合，利用超聲負壓吸出粉碎后的結(jié)石。兩組均在腎鏡處置入J型管，術(shù)后30 d可將其拔出。

1.3觀察指標①手術(shù)相關(guān)指標：觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間；②結(jié)石清除情況和復(fù)發(fā)情況：評定并記錄兩組患者一期、二期結(jié)石清除率，并對其隨訪期間結(jié)石復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計；③并發(fā)癥：觀察兩組術(shù)后局部組織損傷、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況；④分別在術(shù)前及術(shù)后1個月采用SF-36量表評定患者生活質(zhì)量，主要包括總體健康、精神角色、軀體角色、軀體功能、軀體疼痛、社會功能、心理健康、活力等項目，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對得到的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較對照組術(shù)中出血量多于治療組，其手術(shù)時間、住院時間長于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較治療組一期結(jié)石清除率高于對照組，其二期結(jié)石清除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，對照組顯著高于治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4兩組手術(shù)前后SF-36量表評分情況比較術(shù)前對照組與治療組術(shù)前精神角色、活力、軀體角色、心理健康、軀體功能、軀體疼痛、社會功能及總體健康評分差異并無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后兩組比較，治療組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1　兩組手術(shù)情況比較（x±s）

表2　兩組結(jié)石清除率和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表4　兩組手術(shù)前后SF-36量表評分情況比較（x±s，分）

3　討論

腎結(jié)石屬于臨床泌尿外科常見病癥，其在泌尿系統(tǒng)疾病發(fā)病率中排名首位，腎盞、腎盂、腎盂和順尿管連接地帶是其高發(fā)部位。腎臟是形成結(jié)石的主要部位，環(huán)境因素、代謝因素及藥物因素、飲食因素等是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因[4]。相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來隨著生活環(huán)境和飲食習(xí)慣的逐年改變，腎結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的態(tài)勢[5]?；颊咧饕憩F(xiàn)出發(fā)熱感染、腎積水、排尿困難、腰腹絞痛等臨床癥狀。因為大多數(shù)腎臟結(jié)石發(fā)生在腎盞和腎盂部位，所以對患者造成的最大的也是最主要的影響就是腎功能損傷，鑒于此，及時清除結(jié)石，使腎功能得到最大限度的保護是臨床治療腎結(jié)石的關(guān)鍵所在[6]。

就目前而言，可供臨床選擇的治療腎結(jié)石的主要方法為藥物保守治療和手術(shù)治療，其中的藥物保守治療只適用于癥狀不嚴重的患者，復(fù)雜性或病情較重的患者則必須及時實施手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)、經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等，其中的傳統(tǒng)開放手術(shù)雖然可達到有效取石的治療目標，但會較大的損傷腎臟功能，且容易導(dǎo)致腎實質(zhì)萎縮，對患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量十分不利。體外超聲碎石術(shù)相比開放手術(shù)，可在很大程度上減輕患者承受的痛苦，縮短手術(shù)時間，并可將體積較大的結(jié)石徹底粉碎，且通過負壓吸引的方式即可將碎石吸出，使結(jié)石周圍組織受到的影響明顯減小，但針對伴隨感染出血傾向的患者或者合并腎臟功能不全的患者卻并不適用，且對體積巨大的結(jié)石治療效果有限[7-8]。

微創(chuàng)手術(shù)是當前治療腎結(jié)石的首選，隨著經(jīng)皮腎經(jīng)超聲碎石術(shù)的建立與發(fā)展，其已成為臨床治療腎結(jié)石的第一選擇，其可避免傳統(tǒng)鈥激光碎石器或經(jīng)皮腎鏡中液點碎石器在碎石過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腎臟損傷明顯降低，同時減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低風(fēng)險，減少術(shù)中出血量，術(shù)后恢復(fù)速度較快，住院時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低[9]。相關(guān)研究證實[10]，復(fù)雜性腎結(jié)石采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)治療，優(yōu)勢顯著。且此種術(shù)式在手術(shù)過程中留置的安全導(dǎo)絲，可避免出現(xiàn)通道迷失現(xiàn)象，防止重復(fù)穿刺給患者造成新的創(chuàng)傷，安全可行，效果顯著。但需要注意的是，較大結(jié)石需要借助取石鉗進行取石，而且該術(shù)式手術(shù)難度比較大，其手術(shù)的關(guān)鍵在于能否成功建立理想的工作通道，并要安排臨床經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師進行手術(shù)操作。

由本次研究結(jié)果可知，治療組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，其術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）；兩組一期結(jié)石清除率、二期結(jié)石清除率比較，治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；且對照組術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率均高于治療組（P＜0.05）；在術(shù)后SF-36生活質(zhì)量比較上，對照組各個項目評分均低于治療組（P＜0.05）。從而充分證明，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)可顯著提高腎結(jié)石臨床治療效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全可行，值得在臨床中全面推廣普及。