風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管護(hù)理中運(yùn)用效果

成曉嵐

（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院，湖北　咸寧　437100）

心血管內(nèi)科的患者與其他科室的患者相比，存在著一定的特殊性，該科室的患者的病情較重，病種較復(fù)雜，死亡率較高，總之是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的常發(fā)科室之一[1]。 護(hù)理作為心血管內(nèi)科治療環(huán)節(jié)中很重要的一個環(huán)節(jié)，其管理工作存在著一系列風(fēng)險(xiǎn)因素，一旦發(fā)生護(hù)理不當(dāng)?shù)膯栴}，很容易引起糾紛，加大醫(yī)患之間的矛盾。提高心血管科護(hù)理質(zhì)量，一直是心內(nèi)科護(hù)理人員的研究重點(diǎn)，為了解決這一問題，本院將風(fēng)險(xiǎn)管理加入了心血管護(hù)理的管理中，取到了很好的臨床效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料研究選取本院心內(nèi)科收治的120例患者，時間為2016年1月～2017年12月，隨機(jī)分為研究組以及對照組，每組60例，其中對照組男32例，女28例，年齡34～78歲，平均年齡（47.0±9.7）歲，其中慢性心衰12例，冠心病8例，高血壓18例，風(fēng)濕性心臟病7例，急性心肌梗死15例；研究組男34例，女26例，年齡為27～67歲，平均年齡（35.0±8.1）歲，其中慢性心衰7例，冠心病10例，高血壓12例，風(fēng)濕性心臟病6例，急性心肌梗死15例，重癥心律不齊10例，兩組患者的年齡、性別以及基本病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2研究標(biāo)準(zhǔn)本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的生存期為5年以上，身體素質(zhì)良好，可以基本自理；②患者的配合度高，可以服從醫(yī)生的安排；③患者以及其家屬簽署了知情同意書，了解本次研究的目的以及意義；④本次研究得到了本院倫理委會的同意。具有以下情況之一者不得納入本次研究：①患者合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重內(nèi)科疾?。虎诨颊叩呐浜隙鹊?，無法服從醫(yī)護(hù)人員的安排以及研究后期的隨訪；③精神病患者。

1.3研究方法本次研究的研究方法為：對照組按本院心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，即：對患者進(jìn)行住院前宣教、穩(wěn)定患者的情緒、按照醫(yī)囑給予患者正確的臨床護(hù)理操作、保持良好的住院環(huán)境、密切觀察患者入院后的生命體征等一系列傳統(tǒng)心內(nèi)科臨床護(hù)理措施；研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用本院自擬的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，即：①建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及體系：以國家要求的護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)上分析心血管護(hù)理工作過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，事前制定好相應(yīng)的應(yīng)對措施，并形成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并要求護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理度的指導(dǎo)下執(zhí)行，定期討論出現(xiàn)的新的風(fēng)險(xiǎn)以及解決方案，及時更新完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，使得護(hù)理工作達(dá)到三化：標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化以及規(guī)范化[2]；②建立監(jiān)督小組：將心血管的風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行責(zé)任制劃分，每個區(qū)域都由1名資深的護(hù)士以及醫(yī)生負(fù)責(zé)，對該區(qū)域的護(hù)理工作進(jìn)行仔細(xì)地檢查，各區(qū)域負(fù)責(zé)人定期匯報(bào)相關(guān)檢查結(jié)果，就其管理區(qū)域出現(xiàn)的問題及時要求護(hù)理人員根據(jù)問題進(jìn)行整改以及解決，為了公平，各區(qū)域的負(fù)責(zé)人實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度，檢查結(jié)果進(jìn)行公開化，結(jié)果還與醫(yī)護(hù)人員的薪資福利待遇與晉升直接掛鉤，以提升各護(hù)理人員的責(zé)任意識[3]；③開展各項(xiàng)專業(yè)知識培訓(xùn)：對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)知識以及護(hù)理操作的培訓(xùn)，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重點(diǎn)，在專業(yè)的培訓(xùn)上，還要開展其他方面的培訓(xùn)，例如，心理學(xué)專業(yè)的培訓(xùn)，心內(nèi)科患者的家屬往往因患者的病情，心理有很大的負(fù)擔(dān)，如何正確疏導(dǎo)家屬的心情以及安撫患者的情緒也是很重要的，就需要醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)的心理學(xué)知識；人際交流方面的輔導(dǎo)，采用正確的方式與患者以及其家屬的溝通，在一定程度可以減少醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，有利于提高護(hù)理人員的溝通能力；責(zé)任方面的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，把為患者服務(wù)看作是己任；安全以及法律知識的培訓(xùn)，護(hù)理人員在護(hù)理患者時，也需要保護(hù)自己的人身安全，加強(qiáng)法律知識的教育，在一定程度上可以減少護(hù)理是的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

1.4效果評估本次研究主要從以下兩個方面進(jìn)行效果評估，①患者的滿意度：即研究結(jié)束后對研究對象進(jìn)行隨訪，對本次住院時期護(hù)理人員工作的滿意情況，主要分為以下幾個層次，非常滿意、滿意、一般滿意以及不滿意，其中滿意度=（非常滿意的例數(shù)+滿意的例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②不良事件的發(fā)生率：即研究中，護(hù)理人員出現(xiàn)的操作失誤事件、患者以及其家屬的護(hù)理投訴事件，記錄下事件發(fā)生的次數(shù)，發(fā)生率=（操作失誤事件次數(shù)+護(hù)理投訴事件次數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對照組患者對護(hù)理的滿意度僅有76.7%，研究組為91.7%，研究組的滿意度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良事件的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1　兩者患者的滿意度（n）Table 1　Satisfaction of both patients(n)

表2　兩組的不良事件發(fā)生率（n）Table 2　Incidence of adverse events in both groups(n)

3　討論

風(fēng)險(xiǎn)管理這一詞起源于經(jīng)濟(jì)學(xué)術(shù)語中，是一種管理程序，但是目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，特別是各科的護(hù)理管理中[5]：例如普外科[6]、產(chǎn)科[7]以及腫瘤[8]等，都取到了很好地臨床效果。本院將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用在了心血管科的護(hù)理管理中，主要是因?yàn)樵摽剖掖嬖诤芏嗟娘L(fēng)險(xiǎn)因素：例如，護(hù)理管理監(jiān)督規(guī)章制度不健全的因素、護(hù)理人員專業(yè)水平以及責(zé)任心等因素、醫(yī)患之間的溝通因素、心血管疾病的特殊以及危險(xiǎn)性的因素以及患者心理因素等[9-10]。

本次研究就初步證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管護(hù)理中效果，研究組患者對本次住院的護(hù)理滿意度高達(dá)91.7%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），再比較兩組不良事件的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明了風(fēng)險(xiǎn)管理是切實(shí)有效。但是本次研究也存在一些問題，例如風(fēng)險(xiǎn)管理制度以及措施的不夠完善，有存在一些細(xì)節(jié)的問題，在隨后的的實(shí)踐中有待進(jìn)一步的完善；護(hù)理人員還存在一定的消極性，還需我們豐富培訓(xùn)的內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性；對于風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督制度，也是需要加強(qiáng)的。風(fēng)險(xiǎn)管理在提高心血管護(hù)理的質(zhì)量有著很大的作用，該管理方式有利于加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通、促進(jìn)護(hù)理人員的專業(yè)性提高以及提高以醫(yī)院的治療水平，值得醫(yī)院加大對其的研究以及推廣。