梅花針、拔罐、新癀片藥粉外敷聯(lián)合治療帶狀皰疹的臨床觀察

陳智華

（江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部，江西　南昌　330003）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella zoster virus，VZV）所引起的一種常見(jiàn)的感染性皮膚病，以皮膚上出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上的成簇水皰，沿單側(cè)神經(jīng)呈帶狀分布，伴有明顯的神經(jīng)痛為特征。好發(fā)于成人，老年人病情尤重，易留下后遺神經(jīng)痛，易發(fā)生帶狀皰疹特征性皮損[5]。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒，外溢肌膚而發(fā)；或?yàn)轱嬍巢还?jié)，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，蘊(yùn)濕化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而生；或因感染毒邪，濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而成。年老體虛者，常因血虛肝旺，濕熱毒盛，氣血凝滯，以致疼痛劇烈，病程遷延[8]。

我院自開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理門診以來(lái)，收集整理治療帶狀皰疹患者的中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)采用梅花針叩刺、拔罐聯(lián)合新癀片藥粉外敷的中醫(yī)外治技術(shù)具有療效好，且無(wú)后遺神經(jīng)痛、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，但該技術(shù)尚需進(jìn)一步規(guī)范、完善?；诳茖W(xué)規(guī)范的臨床研究，為帶狀皰疹提供一種客觀有效的外治療法意義重大，明確其療效勢(shì)在必行。

1　資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2018年3月在江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理門診收治的60例確診為帶狀皰疹的患者。按診療順序依次分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡37～73歲，平均年齡 (51.3±1.9)歲。治療組30例，男性18例，女性12例；年齡38～72歲，平均年齡 (49.8±1.6)歲。2組患者的年齡、性別及病種等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2006年版《臨床診療指南·皮膚病與性病分冊(cè)》中帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)和1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在20~75歲，男女不限；（3） 初次就診時(shí)皮疹或疼痛出現(xiàn)時(shí)間在1~3 d，且未經(jīng)過(guò)抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、免疫抑制或免疫調(diào)節(jié)等治療。（4）能夠完成治療療程，可判斷治療效果者；（5）自愿接受本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）特殊類型的帶狀皰疹，如眼、耳帶狀皰疹，內(nèi)臟帶狀皰疹，泛發(fā)性帶狀皰疹等；（2）有嚴(yán)重的感染性疾病、內(nèi)臟疾病、自身免疫性疾病或凝血功能障礙者；（3）對(duì)阿昔洛韋類和新癀片過(guò)敏者或不能耐受者； （4） 有暈針及精神病傾向患者；（5）妊娠、計(jì)劃妊娠或哺乳期婦女。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組 西藥治療：阿昔洛韋片口服，800 mg/次，5次/d；甲鈷胺片口服，0.5 mg/次，3次/d；維生素B1片口服，10 mg/次，3次/d。療程：7 d為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。

1.4.2試驗(yàn)組 西藥治療：方法和療程同對(duì)照組。

中醫(yī)技術(shù)：梅花針叩刺、拔罐加新癀片外敷。方法：患者取適當(dāng)體位，皮損處常規(guī)消毒后，局部行梅花針叩刺，至皮膚潮紅、散在出血為度，隨后于梅花針叩刺處拔罐，留罐5 min，起罐后局部碘伏消毒后生理鹽水清潔，將新癀片藥粉加生理鹽水調(diào)成糊狀，根據(jù)創(chuàng)面大小均勻涂敷0.2~0.3 cm厚，無(wú)菌敷料覆蓋和固定。每天治療1次，連用5 d為1個(gè)療程，共計(jì)1個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) 比較2組患者的療效指標(biāo)和皰疹疼痛指標(biāo)。

1.5.1療效觀察指標(biāo) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中“蛇串瘡”的療效標(biāo)準(zhǔn)判定：（1）治愈：患者能夠完成治療，皮損及所有的伴隨癥狀消失。無(wú)新起水皰，所有水皰干涸結(jié)痂，或痂皮都已脫落，皮損處僅留表淺紅色，無(wú)后遺神經(jīng)痛發(fā)生；（2）有效：皮疹消退30%以上，疼痛基本消失，水皰大部分結(jié)痂，無(wú)新水皰形成；（3）無(wú)效：皮疹消退不足30%或未消退，疼痛未減輕，有新水皰形成，后遺神經(jīng)痛。

1.5.2皰疹疼痛評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用國(guó)際通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)定法，單位：mm）判定疼痛強(qiáng)度。在記錄紙上畫一個(gè)由左至右從“0”至“10”的10 cm的橫線，并標(biāo)有mm刻度。“0”和“10”分別表示“無(wú)痛”和“想象中的最大疼痛”，患者根據(jù)其疼痛強(qiáng)度作記號(hào)，即為痛覺(jué)程度評(píng)分。于第1次治療前及最后一次治療完成后進(jìn)行評(píng)定，比較鎮(zhèn)痛效果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示。根據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征采用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)方法。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（方差不齊用t’檢驗(yàn)）；等級(jí)資料和不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)；分類資料用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者療效比較 試驗(yàn)組總有效率83.33%，高于對(duì)照組總有效率60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1　2組患者治療后療效比較　[例(%)]

2.22組患者治療前后VAS評(píng)分比較 2組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組患者VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組 VAS評(píng)分下降程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒，分）

表2　2組治療前后VAS評(píng)分比較?。ā纒，分）

注：治療前后2組組內(nèi)比較，#P＜0.05；治療后與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　治療前　治療后對(duì)照組　30　7.68±2.29　2.36±1.51#試驗(yàn)組　30　7.84±2.36　1.21±0.88#*

3　討論

近年來(lái)，帶狀皰疹的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)，而發(fā)病年齡是帶狀皰疹最突出的危險(xiǎn)因素。隨著發(fā)病年齡的增高，帶狀皰疹的發(fā)生率及嚴(yán)重程度均隨之上升[1]。2016年Li等[2]報(bào)道國(guó)內(nèi)50歲及以上人群帶狀皰疹的年發(fā)病率為3.4/1000人。Zhu等[3]報(bào)道廣東省50歲及以上人群2011年至2013年帶狀皰疹的年發(fā)病率為4.1/1000人。目前臨床帶狀皰疹一般以抗病毒治療和止痛為主，常用抗病毒有阿昔洛韋類和干擾素類等用藥。止痛藥物主要分為四類，包括三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）、鈣通道調(diào)節(jié)劑（如加巴噴丁、普瑞巴林）、非甾體類抗炎藥（如雙氯芬酸鈉、布洛芬），以及曲馬多和阿片類鎮(zhèn)痛（如嗎啡、羥考酮）等。研究表明，早期及時(shí)、足量抗病毒及止痛治療可控制病情發(fā)展、縮短病程，同時(shí)可以降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛（post-herpetic neuralgia，PHN）的發(fā)生率[6]。此外，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、免疫療法和局部治療等在帶狀皰疹的治療中亦多有應(yīng)用[7]。以往治療中患者大量口服藥物，且藥物的毒副作用不同程度地給患者帶來(lái)困擾。關(guān)鍵是療程較長(zhǎng)且疼痛緩解不明顯，治療效果欠佳。

本研究顯示，帶狀皰疹在西醫(yī)抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)用藥基礎(chǔ)上，配合梅花針叩刺、拔罐聯(lián)合新癀片藥粉外敷的中醫(yī)外治技術(shù)具有明顯療效好，且無(wú)后遺神經(jīng)痛、無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，表明中醫(yī)外治技術(shù)治療本病具有一定的優(yōu)勢(shì)。