開放式實驗教學模式在中醫(yī)藥院校病理學中的應(yīng)用※

尹漾陽　王秀蓮　熊　凡　李　萍　姜　霞　許　湘　富　青

（湖北中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院病理學教研室，湖北　武漢　430065）

病理學是醫(yī)學基礎(chǔ)學科中一門研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)化規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的，并且有高度實踐性的學科[1]，實驗教學是高校病理學教學過程中一個重要的環(huán)節(jié)。相對于西醫(yī)院校來說，中醫(yī)藥院校的病理學課時量壓縮。在實驗學時偏少的情況下，如何能讓學生掌握實驗基本技能，從而滿足后續(xù)臨床實踐的需要，是中醫(yī)藥院校病理學實驗教學亟待解決的一大難題。開放式實驗教學模式是指教學中所有的實驗資源均向?qū)W生開放，學生可以根據(jù)各自的需要自主申請，實驗教學的開展并不受實驗地點、實驗時間以及實驗內(nèi)容的限制[2]。在開放式實驗教學模式中，學生成為主角，可以結(jié)合自身的前期實驗基礎(chǔ)、不同專業(yè)的特點以及個人的興趣愛好來設(shè)計相應(yīng)的實驗內(nèi)容。我校病理學教研室首次嘗試將開放式實驗教學模式應(yīng)用在病理學實驗教學中，現(xiàn)將試驗過程及結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2015—2016學年第二學期中醫(yī)學專業(yè)學習病理學的學生，包括2014級中醫(yī)學（1） （2）（3） （4） 班共231名學生。其中 （1） 班59人， （2）班62人， （3） 班58人， （4） 班52人。 （1） 班和 （2）班為對照組，121人，授課方式為傳統(tǒng)的封閉式實驗教學模式；（3）班和（4）班為試驗組，110人，授課方式為開放式實驗教學模式。

1.2研究方法

1.2.1教學方式 封閉式實驗教學模式：上課時間、地點及實驗內(nèi)容相對固定。我校病理學總課時為60課時，其中理論課時46課時，實驗課時14課時。上課時間為理論課開課后第4周開始，每周固定時間2節(jié)課，地點為病理學實驗室，實驗內(nèi)容為觀察配合理論課10個教學章節(jié)的相應(yīng)病理學切片[3]。每名學生配一臺顯微鏡，教師先通過幻燈講授病理學改變，繼而指導學生在顯微鏡下觀察制作好的病理學切片，授課完畢后，針對顯微鏡下觀察到的病變，組織學生進行繪圖。

開放式實驗教學模式：上課時間、地點及實驗內(nèi)容不定。理論課時同樣為46課時，實驗課時不定。每個班的同學按文理科、男女生搭配的原則自行分成10個組，每一組約5~7名學生，在理論課開課后，將實驗課教學大綱發(fā)給10組學生，每組學生選一章作為實驗內(nèi)容，學生可以根據(jù)教學大綱自行擬定實驗方案，設(shè)計詳細的實驗步驟。實驗內(nèi)容并不限定于病理學，可設(shè)計涵蓋之前學過的細胞生物學、生理學等多學科的內(nèi)容，學生可通過查閱相關(guān)的文獻資料來確定具體的實驗內(nèi)容。實驗室也并不限定于病理學實驗室，根據(jù)實驗設(shè)計需要，可申請生理學實驗室、分子生物學實驗室等。理論課開始后2周內(nèi)，學生提交初步的實驗設(shè)計方案給帶教教師進行審核，教師可從實驗條件是否具備、實驗所需時間是否合適、實驗設(shè)計是否可行等方面提出修改建議，學生以班級為單位向?qū)嶒灲虒W中心提交最終確定的實驗設(shè)計方案，同時根據(jù)本班的空閑時間和實驗方案的需要來預(yù)約實驗時間。全班同學在完成每一次實驗后需上交該次實驗報告，報告中對實驗成敗的經(jīng)驗進行總結(jié)、分析實驗中遇到的問題、提出實驗修改方案等。

1.2.2考核方式 考核包括理論課和實驗課的考試，對照組和試驗組學生考核內(nèi)容相同，在學期末統(tǒng)一進行。理論課采用閉卷考試，從題庫選題；實驗課考察大體標本和病理切片的診斷和描述，考試成績采用統(tǒng)計學軟件進行分析。

1.3統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0中的獨立樣本t檢驗對數(shù)據(jù)中的計量資料進行處理。

2　結(jié)果

將2組學生的理論課和實驗課考試成績按分數(shù)高低進行分類，統(tǒng)計每一類中的學生人數(shù)及每組學生的平均成績進行組間比較，結(jié)果見表1~2、圖1~2。

表1　學生理論課成績比較　[人數(shù)(%)]

表2　學生實驗課成績比較　[人數(shù)(%)]

從表1和表2中不難看出，與對照組相比，試驗組學生的理論課及實驗課考試的平均成績明顯提高，且每個分數(shù)段的成績與對照組比，差異有統(tǒng)計學意義。

課程結(jié)束后，對試驗組110名學生進行調(diào)查問卷，認同度較高的問題見表3。

圖2　學生實驗課成績餅狀圖

表3　開放性實驗問卷調(diào)查　[人數(shù)(%)]

3　討論

目前中醫(yī)藥院校病理學實驗教學存在較多的矛盾，如實驗教學條件相對不足，而學生人數(shù)卻在不斷地增長；實驗課的課時普遍被壓縮，但對教師的教學要求卻不斷提高；實驗教學模式以填鴨式教學方法為主，卻希望能培養(yǎng)出有創(chuàng)新能力、實踐能力的學生。我們迫切地需要進行實驗教學模式的改革，由“以教師為主體”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為主體”的開放式實驗教學模式。如學生針對“局部血液循環(huán)障礙”這一章肺淤血和空氣栓塞的病變，設(shè)計了實驗如下：10組同學中，8組制備家兔肺淤血模型，靜脈先給予大劑量生理鹽水增加循環(huán)血容量，繼而給予大劑量腎上腺素，觀察家兔有無呼吸頻率明顯變化及口唇發(fā)紺，用聽診器聽肺部是否出現(xiàn)濕性啰音，是否有粉紅色泡沫樣液體溢出，家兔死亡后進行尸體解剖，觀察心肺大體及顏色改變：切開心臟觀察變化；切開肺臟，觀察肺切面有無血性泡沫液體流出。另2組制備家兔空氣栓塞模型，從家兔的耳緣靜脈用注射器打入空氣，觀察家兔的反應(yīng)，家兔死亡后進行尸體解剖，取心、肺，觀察家兔心腔內(nèi)是否有血性泡沫。10組同學將觀察后的肺沖洗干凈，去除血液，放入多聚甲醛中固定，在教師指導下制備石蠟切片，進行HE染色，顯微鏡下觀察肺淤血的病理變化。幾乎所有的同學都積極地參與實驗中的每個步驟，并在實驗完成后對實驗中遇到的問題進行熱烈的討論。

傳統(tǒng)的病理學實驗教學模式主要是指導學生觀察大體標本和鏡下切片，雖然學生能在短時間內(nèi)學到疾病的病理變化，但沒有機會直觀了解病變發(fā)生的原理以及切片制作的過程，因此學習興趣不大，學習效果也不佳。而在開放性實驗教學模式中，學生自主設(shè)計實驗方案，在教師的帶領(lǐng)下，學生可以完成標本的取材、固定、染色等，從而掌握一些常規(guī)的病理學技術(shù)，并能進行一些基礎(chǔ)的科研活動。開放式實驗教學模式鼓勵學生參與、實踐，增強學生的動手能力，豐富學生的實驗學習內(nèi)容，增加學生對病理學的興趣，提高學生的科研創(chuàng)新能力以及團結(jié)協(xié)作能力，同時也大大增加了實驗室的利用率。

在開放式實驗教學模式應(yīng)用的過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，該教學模式要求具備一定的教學資源，這需要學校相應(yīng)政策的支持，也需要教師犧牲一些課余時間；同時該教學模式對教師的要求也很高，帶教教師需要在課前廣泛查閱資料，了解相關(guān)學科的前沿知識，提高自身的學術(shù)及科研水平，才能指導學生的實驗設(shè)計，引導學生的實驗過程。

開放式實驗教學模式對應(yīng)用型醫(yī)學人才的培養(yǎng)起到了積極的推動作用，滿足現(xiàn)代醫(yī)院對應(yīng)用型人才的需求。鑒于病理學開放式實驗教學模式獲得的良好效果，在今后的教學中，我們還會對更多不同專業(yè)的學生應(yīng)用該教學模式，不斷完善教學方法，進一步提高教學質(zhì)量。