基于對(duì)應(yīng)分析的城市社區(qū)不同類型老年人心理健康狀況研究*

羅　莉　羅　盛　張　錦　李　偉　胡善菊　安洪慶　董　毅　劉雪妹

【提　要】　目的　調(diào)查城市老年人群主要心理健康現(xiàn)狀，分析不同類型老年人心理健康問(wèn)題的分布趨勢(shì)，從而提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，改善城市老年人心理健康狀況。方法　運(yùn)用多階段隨機(jī)分層抽樣方法，采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。應(yīng)用對(duì)應(yīng)分析對(duì)四類老年人在癥狀自評(píng)量表9個(gè)因子上陽(yáng)性構(gòu)成比數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。結(jié)果　1640例老年人中篩選出心理問(wèn)題陽(yáng)性者819例(49.93%)，除人際關(guān)系敏感外，其他各因子得分均高于中國(guó)正常人常模。一類和二類老人存在共同的心理健康問(wèn)題，主要以強(qiáng)迫癥狀為主；三類老年人是恐怖、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性等5類心理健康問(wèn)題的高發(fā)人群；四類老年人是軀體化、抑郁、偏執(zhí)等3類心理健康問(wèn)題的高發(fā)人群。結(jié)論　運(yùn)用對(duì)應(yīng)分析對(duì)城市不同類型老年人與心理健康問(wèn)題的相應(yīng)關(guān)系進(jìn)行分析，從而探明了四類老年人分別存在的不同心理健康問(wèn)題，為社區(qū)有針對(duì)性地開(kāi)展適宜的應(yīng)對(duì)策略、有效利用養(yǎng)老資源提供依據(jù)，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

老年人隨著生理機(jī)能的衰退、社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變和社會(huì)適應(yīng)能力的降低，因生活負(fù)性事件(喪偶、退休等)而引發(fā)的焦慮、抑郁、孤獨(dú)等心理問(wèn)題日益嚴(yán)重。2011 年全國(guó)首次老年心理健康狀況調(diào)查顯示，中國(guó)城市老人抑郁問(wèn)題檢出率高達(dá)39.86%，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)也給我國(guó)的醫(yī)療和養(yǎng)老帶來(lái)諸多壓力，因而研究老年人的心理健康問(wèn)題及其分布趨勢(shì)，從而提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略成為衛(wèi)生領(lǐng)域的重要研究課題。本研究在調(diào)查城市老年人群心理健康現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步分析不同類型老年人心理健康問(wèn)題的分布趨勢(shì)，為社區(qū)開(kāi)展相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略、提高養(yǎng)老資源的利用率提供依據(jù)，從而提高老年人的生命質(zhì)量。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

以山東省城市社區(qū)內(nèi)年齡≥60歲老年人為研究對(duì)象。采用多階段隨機(jī)分層抽樣的方法，按經(jīng)濟(jì)收入水平將山東省各地市分高、中、低3 層；從每一層中隨機(jī)抽取1個(gè)地級(jí)市；然后從每個(gè)地級(jí)市中隨機(jī)抽取1個(gè)縣(市、區(qū))；再?gòu)拿總€(gè)縣(市、區(qū))中隨機(jī)抽取3個(gè)街道；在每個(gè)街道社區(qū)居委會(huì)的幫助下，通過(guò)查閱社區(qū)老年人花名冊(cè)，從中隨機(jī)抽取年齡≥60 歲老年人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，共抽取1800名社區(qū)老年人。所有參與研究的老年人或家屬均在知情同意書上簽字。同時(shí)對(duì)抽取的社區(qū)老年服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行訪談。

2.調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)合格的公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)調(diào)查人按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老年人進(jìn)行面對(duì)面的問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：①自制的調(diào)查問(wèn)卷，包括老年人基本情況、慢性病患病和養(yǎng)老保障情況等;②癥狀自評(píng)量表(self-reporting inventory，SCL-90)，癥狀自評(píng)量表共由分9大因子90個(gè)條目組成，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性。采用5級(jí)評(píng)分制對(duì)每一個(gè)條目賦分(無(wú)癥狀為1分，輕度為2分，中度為3分，相當(dāng)重為4分，嚴(yán)重為5分)，最后求出SCL-90總得分，SCL-90總分超過(guò)160分，或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任一因子分超過(guò)2分，則考慮心理健康篩選陽(yáng)性[1]。

3.統(tǒng)計(jì)分析

利用EpiData3.1通過(guò)雙錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用對(duì)應(yīng)分析探討不同類型老年人心理健康狀況的分布趨勢(shì)。采用克朗巴哈系數(shù)(Cronbach's α)、因子分析對(duì)自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行信效度檢驗(yàn)。

結(jié)　　果

1.基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷1800份，回收1800份，問(wèn)卷回收率100%，有效問(wèn)卷1640份，回收有效率91.11%。其中，男性716人(43.66%)，女性924人(56.34%)；平均年齡為69.19±7.51歲；小學(xué)及以下418人(25.49%)，初中或高中896人(54.63%)，大專及以上326人(19.88%)；已婚有配偶1316人(80.24%)，無(wú)配偶(未婚、喪偶、離異)324人(19.76%)；患有慢性病老年人1085人(66.16%)；有醫(yī)療保險(xiǎn)的1332人(81.22%)；將老年人分為四個(gè)不同類型[2]：一類老人(完全自理或低齡)876人(53.41%)，二類老人(中齡或失獨(dú)、空巢)564人(34.39%)，三類老人(孤寡或半自理)298人(18.17%)，四類老人(完全不能自理或高齡)249 人(15.18%)。

2.心理健康狀況

1640 例社區(qū)老年人 SCL-90總得分為(138.51±45.57)，總均分(1.54±0.51)分，軀體化(1.62±0.59)分，強(qiáng)迫癥狀(1.67±0.60)分，人際關(guān)系敏感(1.48±0.56)分，抑郁(1.57±0.58)分，焦慮(1.51±0.57)分，敵對(duì)(1.50±0.59)分，恐怖(1.45 ±0.56)分，偏執(zhí)(1.47±0.57)分，精神病性(1.42±0.51)分。所有因子得分中，僅人際關(guān)系敏感平均得分低于國(guó)內(nèi)常模，其余各因子得分均高于常模。篩檢出的心理健康陽(yáng)性者819 例，占49.93%，陰性者821 例，占50.07%。

3.不同類型老年人心理健康狀況對(duì)應(yīng)分析

在文獻(xiàn)參考及專家咨詢的基礎(chǔ)上，本研究將老年人分為四大類，老年人在SCL-90 量表9 個(gè)因子上任一因子分超過(guò)2分，即考慮在該因子上篩檢陽(yáng)性，分別求出四類老年人在9個(gè)因子上的陽(yáng)性數(shù)和陽(yáng)性構(gòu)成比(表1)。應(yīng)用對(duì)應(yīng)分析對(duì)不同類型老年人的心理健康狀況進(jìn)行分析。

表1　老年人SCL-90 量表9個(gè)因子陽(yáng)性數(shù)及構(gòu)成比n(%)

對(duì)表1的因子陽(yáng)性構(gòu)成比數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)應(yīng)分析，結(jié)果顯示前兩個(gè)特征根的累計(jì)貢獻(xiàn)率高達(dá)98.4% ,因而用第一因子負(fù)荷(Dim1)和第二因子負(fù)荷(Dim2)表示的因子負(fù)荷圖幾乎可以表達(dá)原始資料的全部信息，解釋不同類型老年人(列因素)與心理健康問(wèn)題(行因素)的相應(yīng)關(guān)系。行因素與列因素的因子負(fù)荷及其因子負(fù)荷圖，見(jiàn)表2、圖1。

表2　行因素與列因素的因子負(fù)荷

由圖1可以看出一類老人與二類老人有較大聚集性，且與強(qiáng)迫癥狀聚集性較大，提示一類和二類老人可能存在類似的心理健康問(wèn)題，主要以強(qiáng)迫癥狀為主；三類老年人與恐怖、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性5個(gè)因子的聚集性比較大，提示其可能是這5個(gè)因子的高發(fā)人群；四類老年人與軀體化、抑郁、偏執(zhí)3個(gè)因子的聚集性比較大，提示其可能是這3個(gè)因子的高發(fā)人群。

圖1　不同類型老年人心理健康狀況的對(duì)應(yīng)分析因子負(fù)荷圖

討　　論

目前對(duì)應(yīng)分析在處理二維列聯(lián)表數(shù)據(jù)上應(yīng)用已比較成熟，筆者曾經(jīng)將其用于不同類型老年人與健康項(xiàng)目需求的相應(yīng)分析中，通過(guò)因子負(fù)荷圖探明了不同類型老年人與項(xiàng)目間的關(guān)聯(lián)性，并深入分析了對(duì)應(yīng)分析過(guò)程中遇到的問(wèn)題[3]。本研究將對(duì)應(yīng)分析用于老年人心理健康問(wèn)題的研究中，發(fā)現(xiàn)不同類型老年人心理健康問(wèn)題的分布趨勢(shì)，從而為社區(qū)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，1640例城市社區(qū)老年人心理健康總均分為(1.54±0.51)分，高于全國(guó)常模(1.44 ±0.43)分。表明目前山東省城市老年人心理健康問(wèn)題較嚴(yán)重。經(jīng)對(duì)應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)一類和二類老人存在類似的心理健康問(wèn)題，以強(qiáng)迫癥狀為主。原因可能是由于一類和二類老年人以剛剛從一線退休的低中齡老人為主，其社會(huì)地位、人際關(guān)系、生活節(jié)奏等方面都會(huì)發(fā)生很大的變化，社會(huì)環(huán)境的突然改變?nèi)菀桩a(chǎn)生失落、寂寞、焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性情緒，其中強(qiáng)迫癥狀是一種常見(jiàn)的且容易被忽視的一類心理健康疾病，如果不能及時(shí)診治可能會(huì)導(dǎo)致老年人抑郁、焦慮、自殺等一系列的身心健康問(wèn)題[4]。針對(duì)易患強(qiáng)迫癥老年人,家庭成員應(yīng)給予更多理解和關(guān)心，幫助老年人逐漸改變不良生活習(xí)慣,提高老年人生命質(zhì)量。針對(duì)一、二類老年人，社區(qū)應(yīng)該加大力度開(kāi)展符合此類老年人需求的健康宣教活動(dòng)，滿足老年人的多元化文化需求；開(kāi)展適宜的老年健身娛樂(lè)項(xiàng)目，陶冶老年人情操；積極開(kāi)展崗位返聘等社區(qū)志愿活動(dòng),增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與感和幸福感。

對(duì)應(yīng)分析發(fā)現(xiàn)三類老年人是恐怖、敵對(duì)、焦慮、人際關(guān)系敏感、精神病性5個(gè)心理健康因子的高發(fā)人群。原因可能是三類老年人中的孤寡老人長(zhǎng)期過(guò)著孤獨(dú)、寂寞的生活，其精神情感需求難以得到滿足，易形成憂郁內(nèi)向的性格，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮、敵對(duì)等心理問(wèn)題[5]。因而針對(duì)三類老人，社區(qū)應(yīng)該加大對(duì)其情感照護(hù)和生活照顧，對(duì)于有意愿再婚的喪偶老年人，社會(huì)和老人家屬應(yīng)給予更多的理解和支持。社區(qū)應(yīng)加大對(duì)低收入老年人的物質(zhì)幫助，如組織老人學(xué)習(xí)家常的手工活，增加老人的經(jīng)濟(jì)收入，解除其生活中的后顧之憂。同時(shí)要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)半自理老年人的身心照護(hù)，防止老年人出現(xiàn)更進(jìn)一步的傷害。

四類老年人是軀體化、抑郁、偏執(zhí)3個(gè)心理健康因子的高發(fā)人群。原因可能是四類老年人高齡或完全不能自理，長(zhǎng)期過(guò)著孤獨(dú)或臥床的生活，其身心受到極大的損害，容易產(chǎn)生一系列身體疾病和抑郁、偏執(zhí)行為。其中影響最大的是抑郁情緒，嚴(yán)重時(shí)可轉(zhuǎn)化為老年人常見(jiàn)且危害較大的精神疾病——老年抑郁癥,嚴(yán)重者可導(dǎo)致老年人自殺[6]。因而，對(duì)于這類老人來(lái)說(shuō)，家人的關(guān)愛(ài)不僅僅體現(xiàn)在健康醫(yī)護(hù)和生活照料等物質(zhì)支持上，更要經(jīng)常探視并與其交流，讓他們感受到親情的溫暖。社區(qū)應(yīng)該重點(diǎn)加大該類老人的護(hù)理干預(yù)，必要時(shí)可以為其提供智能化養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人的身心健康狀態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，提高老年人生活質(zhì)量。