重慶市基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

重慶郵電大學(xué)醫(yī)院(400065)　

王　軍

【提　要】　目的　了解重慶市基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素,為預(yù)防干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。方法　采用多階段整群隨機(jī)抽樣的方法,采用一般情況調(diào)查表、職業(yè)緊張量表修訂版對(duì)重慶市3個(gè)主城區(qū)和3個(gè)周邊區(qū)縣的352名基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果　實(shí)際有效調(diào)查對(duì)象352名,職業(yè)緊張量表總分(408.28±57.24),其中職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷(180.51±21.20)分,個(gè)體緊張反應(yīng)問(wèn)卷(103.82±17.23)分,個(gè)體應(yīng)對(duì)資源(123.95±18.81)分。重慶市基層醫(yī)務(wù)人員整體職業(yè)緊張水平處于適度緊張但明顯高于中國(guó)西南地區(qū)常模(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同類別基層醫(yī)務(wù)人員中,以男性、每日工作時(shí)間>8小時(shí)者職業(yè)緊張現(xiàn)象最為嚴(yán)重(P<0.05)。緊張反應(yīng)與職業(yè)任務(wù)的大部分因子呈正相關(guān)(P<0.05),多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn),影響基層醫(yī)務(wù)人員緊張反應(yīng)的因素主要有工作環(huán)境(β=0.913,P<0.001)、責(zé)任感(β=0.711,P<0.001)、任務(wù)不適(β=-0.484,P=0.002)、娛樂(lè)休閑(β=0.303,P=0.011)、年齡(β=-2.418,P=0.001)、任務(wù)沖突(β=0.478,P=0.009)、性別(β=-3.199,P=0.044)。結(jié)論　重慶市基層醫(yī)務(wù)人員處于較高的職業(yè)緊張水平,應(yīng)采取積極措施控制和消除緊張反應(yīng)的危害因素,加強(qiáng)緊張反應(yīng)的保護(hù)因素從而來(lái)緩解基層醫(yī)院人員的職業(yè)緊張現(xiàn)狀。

隨著現(xiàn)代化工作和生活節(jié)奏的加快,職業(yè)緊張已成為目前重要的職業(yè)衛(wèi)生問(wèn)題之一[1]。病人及社會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值加大、醫(yī)患糾紛增多、舉證責(zé)任倒置等,使得我國(guó)醫(yī)務(wù)人員既承受高負(fù)荷工作,又面對(duì)強(qiáng)烈的心理壓力,與其他職業(yè)相比,更易產(chǎn)生職業(yè)緊張[2]。同時(shí),隨著醫(yī)療模式的改變和2009年醫(yī)療改革對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面建設(shè),基層醫(yī)務(wù)人員的工作壓力增大,基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[3-6]。但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的研究鮮見(jiàn)。本調(diào)查旨在了解重慶市基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀,為預(yù)防干預(yù)基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張?zhí)峁┮欢ǖ目茖W(xué)依據(jù)。

研究對(duì)象和方法

1.研究對(duì)象采用多階段分層抽樣,抽取重慶市3個(gè)主城區(qū)(沙坪壩區(qū)、渝中區(qū)、南岸區(qū))和3個(gè)周邊區(qū)縣(綦江、永川、涪陵)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。本調(diào)查問(wèn)卷均由調(diào)查對(duì)象根據(jù)導(dǎo)語(yǔ)自主填寫,當(dāng)場(chǎng)回收。共發(fā)出問(wèn)卷400份,收回有效問(wèn)卷352份,問(wèn)卷有效回收率為88.00%。

2.方法

(1)一般情況調(diào)查表參考文獻(xiàn),自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、月收入等方面。

(2)職業(yè)緊張量表采用職業(yè)緊張量表(occupational stress inventory revised edition,OSI-R,1988)[7]，該量表由Osipow(1981)研制,經(jīng)7次修訂而成,目前已在20多個(gè)國(guó)家應(yīng)用。根據(jù)我國(guó)人群的具體情況,對(duì)部分條目修改后,均具有良好的信度和效度[8]。該量表由3個(gè)分量表14個(gè)子項(xiàng)140個(gè)條目組成,每個(gè)條目按5個(gè)級(jí)別評(píng)分,分別賦值1～5分。

職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷(occupational role questionnaire,ORQ)共6個(gè)子項(xiàng)60個(gè)條目,包括任務(wù)過(guò)重(role overload,RO)、任務(wù)不適(role insufficiency,RI)、任務(wù)模糊(role ambiguity,RA)、任務(wù)沖突(role boundary,RB)、責(zé)任感(responsibility,R)、工作環(huán)境(physical environment,PE)。ORQ得分越高表明職業(yè)緊張程度越高。

緊張反應(yīng)(personal strain questionnaire,PSQ)共4個(gè)子項(xiàng)40個(gè)條目,由業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)(vocational strain,VS)、心理緊張反應(yīng)(psychological strain,PSY)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)(interpersonal strain,IS)和軀體緊張反應(yīng)(physical strain,PHS)組成。PSQ得分越高表明工作緊張水平越高。

應(yīng)對(duì)資源(personal resources questionnaire,PRQ)共4個(gè)子項(xiàng)40個(gè)條目,由娛樂(lè)休閑(recreation,RE)、自我保健(self-care,SC)、社會(huì)支持(social support,SS)和理性處事(rational cognitive,RC)組成。PRQ得分越高,表明對(duì)緊張反應(yīng)的應(yīng)變能力越強(qiáng),越能緩解緊張。

(3)質(zhì)量控制調(diào)查組對(duì)調(diào)查員問(wèn)卷內(nèi)容講解方式和填寫要求進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),問(wèn)卷集中發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收,及時(shí)查漏補(bǔ)缺;回收問(wèn)卷后及時(shí)復(fù)核,剔除填寫內(nèi)容不足90%的問(wèn)卷;正式調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查。問(wèn)卷錄入采用雙錄入法。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查結(jié)果采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù),用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法有描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元線性逐步回歸分析,α=0.05。

結(jié)　　果

1.基本情況352名調(diào)查對(duì)象中,醫(yī)生164名、護(hù)士124名、后勤等其他人員共64名;女性243名(69%),男性109名(31%);調(diào)查對(duì)象平均年齡為(33.07±9.96)歲;有配偶者237名(67.3%),無(wú)配偶者115名(32.6%);學(xué)歷以大學(xué)/大專及以上為主,占調(diào)查對(duì)象的78.4%;64名(18.2%)調(diào)查對(duì)象每日工作時(shí)間大于8小時(shí);月收入以2000～4999元為主,占57.4%;每月上夜班次數(shù)10次及以上有57名(16.4%);調(diào)查對(duì)象中以初級(jí)職稱為主,有234名(66.5%);212名(60.2%)有院內(nèi)編制。

2.重慶市基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張現(xiàn)狀與常模的比較

重慶市基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷和緊張反應(yīng)問(wèn)卷的總分明顯高于西南地區(qū)常模[9](P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;職業(yè)任務(wù)問(wèn)卷中任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突和責(zé)任因子的得分顯著高于西南地區(qū)常模(P<0.05)，說(shuō)明其是重慶市基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張反應(yīng)的主要來(lái)源。個(gè)體應(yīng)對(duì)資源總分及各因子的得分均低于西南地區(qū)常模(P<0.05)，說(shuō)明重慶市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)緊張的個(gè)體應(yīng)對(duì)資源相對(duì)不足。自我保健、社會(huì)支持得分與西南地區(qū)常模相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1　基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張得分與中國(guó)西南地區(qū)常模比較

3.不同類別基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張水平比較

不同性別、每日工作時(shí)間的基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平與3個(gè)分問(wèn)卷得分均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中男性職業(yè)緊張水平高于女性。不同年齡段的基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),≤25年組得分最低。不同科室/部門基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)任務(wù)與緊張反應(yīng)分問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中醫(yī)技科組的得分最低。不同崗位組職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源分問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中醫(yī)生組得分最高。不同職稱組職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源分問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中正高組得分最高。不同工作年限組職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源分問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中≥19年組得分最高。不同月收入水平組職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源分問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),LSD兩兩比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中5000～9999元組得分最高。結(jié)果見(jiàn)表2。

4.影響基層醫(yī)務(wù)人員個(gè)體緊張反應(yīng)的因素

職業(yè)任務(wù)各項(xiàng)和個(gè)體應(yīng)對(duì)資源各項(xiàng)大部分與個(gè)體緊張反應(yīng)各項(xiàng)呈正相關(guān)(其中RB、R、PE與個(gè)體緊張反應(yīng)各項(xiàng)均呈正相關(guān)),但其中RI、RA、SS、RC與個(gè)體緊張反應(yīng)各項(xiàng)基本呈負(fù)相關(guān)。RB、R、PE三個(gè)因子對(duì)個(gè)體緊張反應(yīng)的影響均有顯著性(P<0.05)。進(jìn)一步逐步回歸分析結(jié)果顯示,緊張反應(yīng)的主要影響因素為工作環(huán)境(β=0.913,P<0.001)、責(zé)任感(β=0.711,P<0.001)、任務(wù)不適(β=-0.484,P=0.002)、娛樂(lè)休閑(β=0.303,P=0.011)、年齡(β=-2.418,P=0.001)、任務(wù)沖突(β=0.478,P=0.009)、性別(β=-3.199,P=0.044),說(shuō)明任務(wù)不適、年齡、性別降低職業(yè)緊張反應(yīng),其他因素可增強(qiáng)職業(yè)緊張反應(yīng),見(jiàn)表3～4。

討　　論

長(zhǎng)期高強(qiáng)度的職業(yè)緊張不僅影響著工人的心理和生理健康,還能引起低工作滿意度、高缺勤率以及低工作績(jī)效等組織行為問(wèn)題[10],近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張狀況不容樂(lè)觀[11-12],已經(jīng)被認(rèn)為是現(xiàn)代社會(huì)中最嚴(yán)重的職業(yè)性危害因素之一。

本研究顯示,重慶市基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)任務(wù)和緊張反應(yīng)問(wèn)卷總分高于西南地區(qū)常模,個(gè)體應(yīng)對(duì)資源總分低于常模;可見(jiàn),重慶市基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)緊張的個(gè)體應(yīng)對(duì)資源相對(duì)不足。同時(shí),基層醫(yī)務(wù)人員一方面整體職業(yè)緊張狀況不及三甲醫(yī)院而處于適度水平,另一方面整體的職業(yè)緊張水平較西南地區(qū)一般人群高。其原因在于醫(yī)務(wù)人員從事緊急病人的救治工作,比其他人經(jīng)受更大的社會(huì)壓力以及與診斷和治療有關(guān)的工作緊張[13]。基層醫(yī)務(wù)人員還面臨醫(yī)療器械和藥品等物質(zhì)的不完善,人員配備不足以及基層復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系等狀況,所承受的職業(yè)緊張壓力較一般人群高，但是基層承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)與負(fù)擔(dān)不如三甲醫(yī)院重且工作環(huán)境也較輕松,因此職業(yè)緊張水平多處于適度水平。

表2　不同類別基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平比較

表3　職業(yè)任務(wù)、個(gè)體應(yīng)對(duì)資源與個(gè)體緊張反應(yīng)間的相關(guān)分析

*：*：P< 0.05,**：P< 0.01 。

表4　個(gè)體緊張反應(yīng)的影響因素的多元回歸分析

研究發(fā)現(xiàn)男性職業(yè)緊張三個(gè)分問(wèn)卷得分均高于女性,其結(jié)果與楊新偉等報(bào)道一致[14]。其原因可能是男性社會(huì)責(zé)任相對(duì)較大且工作、生活競(jìng)爭(zhēng)壓力大,男性多為手術(shù)科室醫(yī)生,從而使男性基層醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生較大的職業(yè)緊張。不同年齡組間，職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷得分增加,緊張問(wèn)卷得分漸減;32～45歲年齡段醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張水平最高[15]。隨著年齡增長(zhǎng),醫(yī)務(wù)人員自身知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的提高以及社會(huì)、家庭與患者對(duì)其的要求和期望增大,其職業(yè)緊張較高;另一方面隨著個(gè)體應(yīng)對(duì)資源的豐富,一定程度上緩解了醫(yī)務(wù)人員的工作緊張水平。

不同科室/部門基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)任務(wù)與緊張反應(yīng)分問(wèn)卷得分存在差異,醫(yī)技科得分最低,可能是其工作強(qiáng)度與壓力在各醫(yī)療科室中最小,故職業(yè)緊張水平最低。各崗位組間職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,醫(yī)生得分最高。可能是因?yàn)獒t(yī)生在治病救人的同時(shí)還承擔(dān)著許多額外的職責(zé)[16],加之醫(yī)患關(guān)系的緊張及工作任務(wù)較高,因此醫(yī)生的職業(yè)緊張度最高。同時(shí),不同職稱組職業(yè)緊張水平的職業(yè)任務(wù)與應(yīng)對(duì)資源問(wèn)卷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以中級(jí)及以上組得分最高,可能與醫(yī)院的現(xiàn)行制度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),職業(yè)緊張水平與工作時(shí)間有直接聯(lián)系[17],工作年限越長(zhǎng)的基層醫(yī)務(wù)人員要求、期望和責(zé)任感等也較強(qiáng);每日工作時(shí)間長(zhǎng),任務(wù)多,身心的壓力越大,因此職業(yè)壓力與緊張感更大[18]。此外,隨著月收入增多,職業(yè)緊張水平越高?？赡苁歉呤杖虢M的工作量與工作時(shí)間比低收入組高且承擔(dān)的責(zé)任也越大,所以職業(yè)緊張水平也相應(yīng)較高。

經(jīng)過(guò)對(duì)個(gè)體緊張反應(yīng)各項(xiàng)的相關(guān)性和回歸分析發(fā)現(xiàn),影響基層醫(yī)務(wù)人員緊張反應(yīng)的主要因素有工作環(huán)境、責(zé)任感、任務(wù)不適、娛樂(lè)休閑、年齡、任務(wù)沖突和性別;其中,娛樂(lè)休閑與職業(yè)緊張呈正相關(guān),而任務(wù)不適卻與職業(yè)緊張反應(yīng)呈負(fù)相關(guān),這與朱陶[19]等的研究結(jié)果有一定的出入,可能是由于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有限或者是處于基層的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出來(lái)的不同之處。但與之相同的是工作環(huán)境、任務(wù)沖突及責(zé)任感也是基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)緊張的危害因素,社會(huì)支持和理性處事仍是職業(yè)緊張的保護(hù)因素,可以從這些方面去緩解基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張。

要緩解職業(yè)緊張,應(yīng)提高基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)緊張的重視。讓他們明白自己的工作任務(wù),正確的看待責(zé)任感不要背負(fù)過(guò)多的壓力;豐富基層醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)對(duì)資源,提高應(yīng)對(duì)能力;改善醫(yī)患關(guān)系,建立輕松和諧的工作環(huán)境;增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、患者和家人等對(duì)他們的支持和理解,加強(qiáng)和培養(yǎng)他們良好的理性處事能力等，從而降低基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張反應(yīng)。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持和管理,完善相關(guān)制度;媒體給大眾一個(gè)正確的導(dǎo)向,傳播正能量;提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員工作的尊重、信任、理解和支持。最終降低基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)緊張反應(yīng),保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身心健康,提高生活質(zhì)量。