六問B超“大畸形篩查”

龔霞

小菊是個(gè)孕15周的準(zhǔn)媽媽，為生一個(gè)健康漂亮的寶寶，小菊懷孕后特別留心孕產(chǎn)知識(shí)，每天都要刷一個(gè)多小時(shí)的母嬰公眾號(hào)，看些《懷孕時(shí)吃這些東西寶寶皮膚會(huì)更好》《懷孕時(shí)碰觸哪些東西會(huì)致胎兒畸形》等文章。最近一篇《孕婦產(chǎn)檢6次均正常，嬰兒出生后右手無一根手指》的舊聞，讓她有點(diǎn)焦慮了。

文中引據(jù)專家的話：“手腳并趾、多指、內(nèi)翻、外翻等肢端異常，會(huì)因?yàn)樘禾幱谖杖瓲顟B(tài)而無法由超音波確切診斷。此外，像先天全盲、先天性聽障、心房中隔、腸胃道阻塞、侏儒癥、先天性代謝異常、紅綠色盲、血友病、白血病、自閉癥、精神分裂癥等都無法做產(chǎn)檢診斷。產(chǎn)前B超檢查可以發(fā)現(xiàn)四肢、心、肝、腎等絕大部分的畸形，但這是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，第一次檢查沒有異常，不代表后面的檢查可以省去，在胎兒的生長過程中，很多情況都在不斷變化，需要綜合多次檢查的結(jié)果做出正確判斷。”

小菊納悶了：孕期B超，特別是孕中期的大畸形篩查，不就是為確保腹中胎兒并非畸形兒嗎，為什么查不出來這些畸形？

懷孕之后要做很多次B超，其中最重要，大家也最提心吊膽的一次非“大畸形篩查”莫屬?！按蠡魏Y查”是通俗的說法，規(guī)范的說法是“中孕期系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查”，檢查時(shí)除了看胎兒生長發(fā)育、胎盤和羊水等一般情況以外，還要對胎兒的各個(gè)器官和系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，目的是了解胎兒是否存在大的結(jié)構(gòu)缺陷，故被稱為“大畸形篩查”。

“大畸形篩查”為什么要在妊娠20～24周做

安排在這個(gè)時(shí)間段做“大畸形篩查”主要有兩個(gè)原因。一是在這個(gè)時(shí)間段做可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的胎兒結(jié)構(gòu)異常，做得太早胎兒比較小，相應(yīng)的器官還沒有很好發(fā)育，無法發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的結(jié)構(gòu)異常。二是為了終止妊娠的考慮，如果做得晚，發(fā)現(xiàn)了大的畸形，胎兒已經(jīng)進(jìn)入了可以存活的階段，再去終止妊娠的話會(huì)存在復(fù)雜的倫理問題，而且大孕周終止妊娠會(huì)給母親帶來身體和心理的雙重打擊。

“大畸形篩查”的檢出率是多少

孕婦腹部脂肪的厚度、胎兒的體位、羊水量、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平等，均會(huì)影響到結(jié)構(gòu)異常的檢出率。按照國際經(jīng)驗(yàn)，“大畸形篩查”平均檢出率能夠達(dá)到80%左右已經(jīng)是比較高的水平了，一旦發(fā)生胎兒畸形漏診就怪罪超聲醫(yī)生的做法是不合理的。成人生病時(shí)做超聲檢查都不一定能100%查出來問題，更何況胎兒是在媽媽子宮里，又那么小。

為了讓大家對“大畸形篩查”檢fn率有個(gè)更直觀的了解，現(xiàn)列舉國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下：無腦兒產(chǎn)前超聲檢出率為87%以上，膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為60%左右，法洛四聯(lián)征產(chǎn)前超聲檢出率為14%～65%，消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為9.2%～57.1%，胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為22.9%～87.2%。

做“大畸形篩查”時(shí)不要問超聲醫(yī)生問題

想“順便”知道胎兒是男是女？醫(yī)生是不能告訴你的，因?yàn)閲矣蟹梢?guī)定，沒有特殊的醫(yī)學(xué)指征，不可以用超聲或其他方法進(jìn)行性別鑒定。

按照我們國家現(xiàn)行規(guī)定，超聲醫(yī)生是醫(yī)技科室醫(yī)生，不可以就胎兒異常與處理和患者溝通，他們只可以寫下診斷，但是病情的討論和處理還是要回到產(chǎn)科醫(yī)生處。這不是醫(yī)生態(tài)度不好，是規(guī)定不能說，如果說了也不算。

“大畸形篩查”有問題怎么辦

首先，“大畸形篩查”發(fā)現(xiàn)有問題不一定是大問題，沒有發(fā)現(xiàn)問題也不代表沒有問題。發(fā)現(xiàn)問題之后，最重要的是要選擇合適的醫(yī)生就診。對于復(fù)雜的問題，可能需要來自不同專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來共同咨詢。

與單發(fā)畸形相比較，有多發(fā)畸形胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)更高，需要進(jìn)一步檢查。

對于胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常，有條件的可以考慮行胎兒MRI（磁共振）檢查，因?yàn)樘篗RI可以提供更多的信息，有利于提高胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的檢出率。對于大的、復(fù)雜的胎兒畸形，最好到有后續(xù)處理能力的產(chǎn)前診斷中心（胎兒醫(yī)學(xué)中心）就診。

“大畸彤篩查”異常的咨詢原則

在遇到“大畸形篩查”異常時(shí)，真正專業(yè)的產(chǎn)前診斷（胎兒醫(yī)學(xué)）?？漆t(yī)生既不會(huì)簡單地說YES或NO，也不會(huì)給一些模棱兩可的說法。?？漆t(yī)生是幫助患者做決定，而不是替患者做決定。他們會(huì)為患者提供盡量多的正確信息，讓患者根據(jù)情況自己選擇合適的處理方案。

另外，職業(yè)狀態(tài)下的醫(yī)生和成為患者的醫(yī)生的思維方式是不一樣的，所以做出的決定也會(huì)不同。如果經(jīng)一次咨詢還覺得不明確或不放心，可以換一個(gè)醫(yī)生或一家醫(yī)院聽取二次意見。