為何盆腔瘀血綜合征易被誤診為盆腔炎

李艷鳴

35歲的季女士迎來了自己的第二個寶寶，這讓她一直想有個女兒的愿望實現(xiàn)了。大寶剛3歲，二寶嗷嗷待哺，再加上她選擇了母乳喂養(yǎng)，2個小時左右就要喂一次奶，即使家里請了月嫂，還是忙壞了季女士。

最近，季女士感到自己狀態(tài)很不好，容易乏力，下腹有墜痛感，月經(jīng)量多，去醫(yī)院后，被診斷為盆腔炎，反反復(fù)復(fù)進(jìn)行了幾個月的抗生素治療，癥狀沒有好轉(zhuǎn)。最近來到市婦幼保健院，經(jīng)過診斷，原來季女士的病不是慢性盆腔炎，而是盆腔瘀血綜合征。

盆腔瘀血綜合征特點“三痛兩多一少”

醫(yī)學(xué)上把由盆腔靜脈曲張造成瘀血而引起的以腰骶部痛、下腹部墜脹、月經(jīng)過多及白帶增多等為主的一種癥候群，稱為盆腔瘀血綜合征。它的臨床癥狀有“三痛兩多一少”的特點，即小腹墜痛、低位腰痛、性交痛，月經(jīng)多、白帶多，婦科檢查陽性體征少。

慢性下腹痛、低位腰痛、性生活不適及性交痛、月經(jīng)多、白帶多等癥狀往往伴隨肛門墜脹感。疼痛在月經(jīng)期加重，晨起癥狀輕。因為疼痛久治不愈，反復(fù)發(fā)作，常導(dǎo)致患者的焦慮情緒，出現(xiàn)經(jīng)前期乳房腫痛及某些植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如心悸、氣短，心情煩躁，易激動，好生氣，情緒低落或心情憂郁，夜夢多，白天疲勞感及精神體力上的無能。臨床上診斷盆腔瘀血綜合征時必須首先排除盆腔的炎癥（包括急性盆腔炎和慢性盆腔炎），也就是說，盆腔瘀血綜合征不足一種炎癥，所以季女士按照炎癥來治療是無法治愈的。

由于盆腔瘀血綜合征與盆腔炎癥狀相似，在門診上很容易被誤診。所以對慢性盆腔炎的診斷必須十分慎重，輕率做出診斷后進(jìn)行一些不必要的治療，不但做不好患者的疾病，浪費了患者的金錢，甚至造成患者的思想負(fù)擔(dān)。

二胎月子沒坐好，引發(fā)盆腔瘀血

隨著全面二胎政策的落地，越來越多的家庭選擇生二胎，其中有不少是職業(yè)女性。由于產(chǎn)假較短的原因，大多在產(chǎn)后沒有完全恢復(fù)的情況下回到工作崗位，導(dǎo)致近年來盆腔瘀血綜合征患者越來越多。例如32歲的秦女士在產(chǎn)后半年就回到了職場，由于在月子期間的個人護理和康復(fù)不當(dāng)，造成了盆腔血管充盈瘀血。

據(jù)了解，分娩次數(shù)多的女性，例如多次在妊娠中期引產(chǎn)，多胎多產(chǎn)，以及產(chǎn)后恢復(fù)不當(dāng)?shù)呐?，都會造成盆腔瘀血?/p>

此外，其他情況也會造成盆腔瘀血，如子宮肌瘤和子宮腺肌病，由于增大的子宮造成盆腔血流長時間充盈，盆腔瘀血就會形成；做過輸卵管手術(shù)，例如輸卵管結(jié)扎手術(shù)或?qū)m外孕手術(shù)時處理輸卵管系膜及卵巢固有韌帶內(nèi)的血管不適當(dāng)，造成局部血管瘀血，靜脈叢血管增粗，也是造成盆腔瘀血的原因。體質(zhì)較弱的女性，其自身的血管壁組織也相對薄弱，同時彈力纖維較少，彈性較少，這樣就會增加靜脈血流瘀滯，如果再加上長期從事伏案工作，易導(dǎo)致盆腔瘀血綜合征。

生活中，有許多不良習(xí)慣也會導(dǎo)致盆腔瘀血。首先是便秘。便秘會影響直腸靜脈的回流，使痔瘡充血，痔瘡充血又會引起子宮充血，因而導(dǎo)致盆腔瘀血。其次是長期憂郁，敏感多疑。雖然多數(shù)女性較為感性，心情憂郁較為常見，但是如果長期處于憂郁的狀態(tài)之中，易使植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致盆腔瘀血的癥狀。三是失眠。在影響自身睡眠質(zhì)量的同時，也易使女性增加盆腔瘀血的概率。因為失眠的出現(xiàn)主要是因為植物神經(jīng)紊亂，植物神經(jīng)紊亂會導(dǎo)致盆腔瘀血。四是長期的站立或者久坐，導(dǎo)致血液流通不暢，從而產(chǎn)生盆腔瘀血。

治療時輔以心理輔導(dǎo)很重要

準(zhǔn)確診斷是治療盆腔瘀血的第一步。通過腹腔鏡探查，可以進(jìn)行有效的判斷。

根據(jù)前面介紹的臨床癥狀，懷疑自己患有盆腔瘀血的女性可以在家通過體位性改變進(jìn)行初步判斷，先進(jìn)行胸膝臥位10分鐘以上，感受腹痛有沒有減輕；再進(jìn)行跪坐，看看癥狀有沒有加重。如果癥狀有所加重，那么患有盆腔瘀血的可能性就比較大。

對于輕微盆腔瘀血的患者，可以從改善不良生活習(xí)慣做起，并輔以中藥或中成藥治療。對于長期從事站立或靜坐工作的患者，可采用工作間隙適當(dāng)休息，調(diào)節(jié)體位，以減少盆腔靜脈瘀血。同時，要加強適當(dāng)體育鍛煉以增加盆腔肌張力和改善盆腔血液循環(huán)。嚴(yán)重患者同時輔以心理治療。

由于盆腔瘀血綜合征患者多數(shù)都帶有焦慮、懊喪等不良情緒和消極態(tài)度，所以在治療盆腔瘀血的癥狀時必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇委?。從性格上說，患者比一般人表現(xiàn)脆弱，對于這部分病人，良好的醫(yī)患關(guān)系，積極的態(tài)度對消除盆腔瘀血綜合征的癥狀有事半功倍的效果。

對于癥狀比較嚴(yán)重的患者，保守治療無效，可以進(jìn)行手術(shù)治療，可以選擇圓韌帶懸吊及骶韌帶縮短術(shù)，癥狀會明顯改善。

對于已經(jīng)沒有生育要求的女性，倘若還存在子宮肌瘤等疾病，可進(jìn)行子宮及附件切除術(shù)。

盆腔瘀血綜合征的中醫(yī)治療方法

對于氣虛血瘀的患者，治宜益氣祛瘀可用補中益氣湯加減。黨參15克，黃芪12克，白術(shù)12克，升麻9克，當(dāng)歸9克，柴胡6克，川芎6克，丹參10克，木香6克，紅棗5枚。腹痛腹脹者，加川楝子12克，延胡索12克；骶腰酸痛者，加杜仲15克，菟絲子12克，鹿角片12克（先煎）。

對氣滯血瘀的患者。治宜理氣祛瘀方用加味失笑散加減。生蒲黃10克（包煎），五靈脂9克，延胡索9克，丹皮9克，桃仁9克，川楝子10克，烏藥10克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，八月札9克，夜交藤12克。下腹墜脹者，加小茴香9克，制香附10克，升麻9克；肛門下墜而脹緊者，加升麻9克，柴胡6克，雞血藤12克；精神抑郁者，加郁金9克，合歡皮9克，青皮6克，麥冬10克。

對寒凝血瘀的患者。治宜溫經(jīng)祛瘀方用少腹逐瘀湯加減。當(dāng)歸9克，川芎6克，延胡索12克，沒藥6克，小茴香6克，烏藥9克，肉桂4.5克（后下），赤芍9克，生蒲黃10克（包煎），五靈脂9克，桃仁9克。腹痛畏寒者，加荊芥9克，淡吳萸6克；經(jīng)血下行不暢者，加桂枝9克，路路通12克，益母草15克，去肉桂；腹痛劇烈者，加炙乳沒各9克，木香10克，枳殼10克。

對熱盛血瘀的患者。治宜清熱祛瘀方用大黃牡丹皮湯加減。生大黃9克（后下），牡丹皮12克，桃仁9克，紅藤15克，敗醬草15克，忍冬藤15克，皂角刺10克，丹參12克，赤芍12克，元明粉6克（沖），紅棗9枚。月經(jīng)量多者，加生蒲黃15克（包煎），赤石脂12克，旱蓮草15克，地榆15克；身熱起伏不退者，加金銀花9克，地骨皮12克，秦艽12克，黃柏9克，知母10克。

對腎虛血瘀的患者。治宜補腎祛瘀方用歸腎丸加減。熟地12克，淮山藥10克，山茱萸9克，杜仲12克，枸杞子9克，菟絲子12克，當(dāng)歸9克，莪術(shù)9克，仙靈脾10克。下腹隱隱脹痛者，加川楝子10克，枳殼12克，香附9克；乏力者，加黃芪12克，白術(shù)10克，茯苓9克。