妊娠期糖尿病營養(yǎng)治療

彭武江

妊娠期問的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。

妊娠期糖尿病的“五駕馬車”包括妊娠糖尿病教育、營養(yǎng)（飲食）治療、藥物治療、運動治療、血糖監(jiān)測，今天我們主要談及營養(yǎng)（飲食）治療及運動治療。

營養(yǎng)治療的原則建議是①少量多餐，做到定時定量；②精細糧合理搭配，品種多樣化；③增加膳食纖維的攝入；④飲食清淡，限鹽限油；⑤合理控制體重及體重增長。具體內(nèi)容有以下幾項。

推薦營養(yǎng)攝入量

1.每日總能量攝入：每日總能量攝入應(yīng)基于孕前體重和孕期體重增長速度來計算。一般來說，孕早期平均體重增加0.5～2公斤；妊娠中期平均體重增加2～6公斤；妊娠晚期平均體重增加3～6公斤。雖然需要控制糖尿病孕婦每日攝入總能量，但應(yīng)避免能量限制過度（孕早期不少于1500千卡/日，孕晚期不少于1800千卡/日）。雙胎妊娠在單胎基礎(chǔ)上每日適當(dāng)增加200千卡的營養(yǎng)攝入。

2.碳水化合物推薦攝入量：碳水化合物的推薦攝入量宜占總能量的50%～60%，每日碳水化合物不低于150克，對維持孕期血糖正常更為合適。碳水化合物攝入不足可能會導(dǎo)致糖尿病酮癥的發(fā)生，對母親和胎兒都會產(chǎn)生不利影響。應(yīng)盡量避免食用蔗糖等精制糖。等量的碳水化合物食物選擇時，應(yīng)優(yōu)先選擇低血糖指數(shù)的食物。

3.蛋白質(zhì)推薦攝入量：推薦飲食中的蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%或每公斤體重1.0～1.2克/日為宜，能夠滿足母體的孕期生理調(diào)節(jié)及胎兒生長發(fā)育之所需。

4.脂肪推薦攝入量：推薦膳食脂肪量占總能量百分比為25%～30%。但應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量較高的動物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等。糖尿病患者飽和脂肪酸攝入量不應(yīng)該超過總攝入量的7%，而單不飽和脂肪酸含量豐富的橄欖油、山茶油、玉米油等應(yīng)占脂肪供能的1/3以上。減少反式脂肪酸攝入量能夠降低低密度脂蛋白膽固醇，增加高密度脂蛋白膽固醇。所以，妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)減少反式脂肪酸的攝入。

5.膳食纖維是不產(chǎn)生能量的多糖：建議每日膳食纖維的攝入總量為25～30克。可溶性纖維包括燕麥、蕎麥、水果中的果膠、海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物。不可溶性纖維包括谷物的表皮（粗糧）、水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等。建議糖媽媽適當(dāng)多食用豆類和新鮮蔬菜等富含纖維素的食物。

6.補充維生素及礦物質(zhì)：妊娠時對鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍，鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了33%～50%，鋅和核黃素的需要量增加了20%～25%，維生素A、B12、C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了18%左右。因此、建議在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等。

7.非營養(yǎng)性甜味劑使用：目前對此的相關(guān)研究非常有限（證據(jù)等級：專家共識）。美國FDA批準(zhǔn)的孕婦可用的5種非營養(yǎng)性甜味劑，分別是乙酰磺胺酸鉀、阿斯巴甜、紐甜、食用糖精和三氯蔗糖。

此外，餐次合理安排、少量多餐、定時定量進餐，對血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在10%～15%、30%、30%。三餐間要適當(dāng)加餐，加餐點心或水果的能量可以在5%～10%，有助于預(yù)防餐前的過度饑餓感。防止尿酮體的出現(xiàn)。

膳食計劃必須實現(xiàn)個體化，要根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟條件和教育程度進行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。

營養(yǎng)治療中常見的誤區(qū)

1.湯非常有營養(yǎng)，可以補充胎兒營養(yǎng)：凡是促進食物糊化速度進而加快食物消化速度的飲食習(xí)慣都會導(dǎo)致血糖的上升。因此，患者進餐的順序最好是先吃蔬菜，再吃肉類，最后吃淀粉類食物。什么時候飲用湯水尤其需要注意，最好足飯前半小時喝湯飲水，飯后1小時內(nèi)不要喝湯飲水。在進餐過程中，尤其不要用湯汁泡飯吃，牛腩汁泡飯可以說是控制血糖的大忌。這些飲食習(xí)慣都會使血糖上升得很快。如果實在想喝湯，可在餐后兩小時加餐喝湯。另外我們也不建議攝入燕窩、魚膠等對胎兒生長發(fā)育沒有幫助的食物。

2.妊娠期糖尿病不能吃水果：很多妊娠期糖尿病的孕婦都誤以為患上糖尿病后就不能再吃水果，事實上是可以吃水果的。不過需要遵循以下幾個原則：①在血糖控制比較“理想”時吃水果。②控制數(shù)量，全天不超過200克。③吃水果的時間最好是兩餐之間，一般建議下午。④在水果種類上，應(yīng)多選擇血糖指數(shù)低和糖分低的水果。⑤注意監(jiān)測進食后的血糖情況，并根據(jù)血糖情況選擇適宜水果。⑥食入的水果應(yīng)計算在全天總熱量之內(nèi)。

3.南瓜、胡蘿卜、番石榴可以降血糖：研究發(fā)現(xiàn)，南瓜的血糖生成指數(shù)高達75，胡蘿卜的血糖生成指數(shù)高達71，都屬于高血糖生成指數(shù)食物，不利于血糖的控制。因此，妊娠期糖尿病孕婦不宜多吃南瓜和胡蘿卜。沒有可以降血糖的食物，只有不快速引起血糖升高的食物。

4.主糧吃得越少，血糖控制越好：主食攝入不足，總能量無法滿足機體代謝需求，會導(dǎo)致體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)過量分解，身體消瘦、營養(yǎng)不良，甚至產(chǎn)生饑餓性酮癥而影響寶寶的正常發(fā)育。同時，容易讓人誤以為已經(jīng)控制了主糧的量，而對其他（油脂、零食、肉蛋類）食物不加控制，使每日總能量遠遠超過控制范圍。

運動指導(dǎo)

在飲食控制的同時，還應(yīng)配合個體化的合理運動。臨床發(fā)現(xiàn)，堅持長期有規(guī)律的運動鍛煉，有利于提高妊娠期糖尿病孕婦對胰島素敏感性，從而控制血糖，改善脂肪代謝紊亂，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，有利于母胎健康。運動類型要根據(jù)孕婦有無并發(fā)癥、年齡、體力等，選擇適當(dāng)有氧運動。一般建議于餐后30分鐘開始進行運動，每次約30分鐘（散步1500米）為宜。