分析彩色多普勒超聲與超聲造影在卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用

吳湘萍

（南京中醫(yī)藥大學(xué)鎮(zhèn)江附屬醫(yī)院＜鎮(zhèn)江市中醫(yī)院＞ 南京 鎮(zhèn)江 212000）

在女性生殖器官疾病中，卵巢腫瘤是比較常見(jiàn)的一種疾病，通?？梢苑譃閮煞N類型，分別是惡性病變和良性病變，其發(fā)病早期缺乏典型癥狀，主要表現(xiàn)為腹部包塊、陰道出血、尿頻、腹痛、腹脹以及腰酸等，并且好發(fā)于絕經(jīng)晚、月經(jīng)初潮早以及未生產(chǎn)的女性，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。當(dāng)前在診斷卵巢腫瘤時(shí)，影像學(xué)檢查是常用的一種方法，包括超聲造影、彩色多普勒超聲等，但是不同檢查方法的診斷準(zhǔn)確率也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)卵巢良惡性腫瘤診斷中運(yùn)用超聲造影檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年5 月—2019 年11 月期間收治的卵巢腫瘤患者30例為研究對(duì)象，產(chǎn)次0～3次，平均（1.4±0.6）次，年齡22 ～70 歲，平均（45.6±14.3）歲，經(jīng)病理檢查，12 例為惡性病變、18 例為良性病變。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查確診；②患者對(duì)本次研究知情，且簽署同意書(shū)；③臨床資料完善；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙或精神疾病者；②不愿意參與研究者；③臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 彩色多普勒超聲檢查 選擇飛利浦HD15 彩色多普勒超聲診斷儀，采用寬頻線陣探頭，設(shè)置中心頻率為7.5MHz，檢查時(shí)，取仰臥位，使腹部充分暴露，按照常規(guī)方法，掃查卵巢部位，觀察卵巢病變包膜、大小、回聲以及結(jié)界情況并記錄。同時(shí)，運(yùn)用彩色多普勒血流成像技術(shù)分析病變部位的血流和血管情況。

1.2.2 超聲造影檢查 選擇超聲圖像中顯示的血管豐富、厚壁囊腫壁以及腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)等部位作為超聲造影觀察切面，調(diào)整彩色多普勒超聲儀為對(duì)比脈沖序列成像模式，采用聲諾維造影劑（生產(chǎn)廠家：意大利Braceo 公司），機(jī)械指數(shù)＜0.16。同時(shí)，在患者肘靜脈中注入經(jīng)生理鹽水溶解的造影劑2.4ml，隨后注入生理鹽水5.0ml 沖管，對(duì)病灶內(nèi)超聲增強(qiáng)情況進(jìn)行觀察，并且對(duì)腫瘤的參數(shù)和微循環(huán)灌注狀態(tài)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果，對(duì)兩種檢查方法的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察：（1）超聲造影。①良性。瘤體內(nèi)無(wú)灌注，瘤體周邊有豐富的血管，血管形態(tài)規(guī)則、分支少，且血管間不存在分流；②惡性。瘤體內(nèi)外均可見(jiàn)血管，增強(qiáng)不均勻，分支走向不規(guī)則、粗大，血管間分流明顯，且伸入瘤體內(nèi)呈樹(shù)枝狀；（2）彩色多普勒超聲。①良性?？梢?jiàn)瘤體邊界清晰，回聲低，為囊性，囊壁不厚且光滑，周邊血流信號(hào)呈點(diǎn)狀；②惡性。瘤體囊壁不規(guī)則，呈囊實(shí)性，可見(jiàn)乳頭狀、菜花狀突起，囊體內(nèi)回聲較低或不均勻，且周邊有豐富的血流。同時(shí)，對(duì)良惡性病變的超聲造影參數(shù)進(jìn)行比較，包括灌注強(qiáng)度、峰值時(shí)間以及始增時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P＜0.05 表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷符合情況對(duì)比

本組的30 例患者中，良性病變18 例，占60.0%，惡性病變12 例，占40.0%，并且與彩色多普勒超聲檢查相比，超聲造影檢查的良惡性符合率均較高，比較有明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法符合率比較[n（%）]

2.2 卵巢良惡性病變的超聲造影參數(shù)比較

在超聲造影檢查中，良性病變的峰值時(shí)間和始增時(shí)間均高于惡性病變（P＜0.05），但灌注強(qiáng)度低于惡性病變（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 卵巢良惡性病變的超聲造影參數(shù)對(duì)比（±s）

表2 卵巢良惡性病變的超聲造影參數(shù)對(duì)比（±s）

腫瘤性質(zhì) 灌注強(qiáng)度（dB） 峰值時(shí)間（s） 始增時(shí)間（s）良性病變（n=18） 6.04±3.22 27.97±5.16 25.72±2.18惡性病變（n=12） 18.95±2.33 18.23±4.28 11.03±1.28 t 值 7.309 9.124 5.983 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

卵巢腫瘤是婦科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與絕經(jīng)較晚、初潮過(guò)早、未生育、遺傳、環(huán)境以及心理因素等諸多原因有關(guān)，可發(fā)生于任何年齡段，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，其病死率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[2]。在臨床檢查中，因?yàn)槁殉材[瘤處于較深的位置，不容易觸及，可發(fā)生漏診和誤診情況，并且其早期病理變化和癥狀不明顯，大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)為中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，預(yù)后較差，所以早診斷、早治療尤為重要。通常情況下，在對(duì)卵巢良惡性腫瘤進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，以血管生成理論為主，即間質(zhì)內(nèi)新生血管狀態(tài)活躍為惡性腫瘤，反之則為良性腫瘤。彩色多普勒超聲檢查具有較廣的掃查范圍，可以獲得清晰的圖像，并且其獨(dú)有的探頭有助于提高腹部及淺表器官占位性病變的良惡性鑒別診斷率[3]。在卵巢腫瘤患者的鑒別診斷中，雖然彩色多普勒超聲檢查可以將病變部位和盆腔器官清晰顯示出來(lái)，可以觀察腫瘤及周邊的血管分布和血流動(dòng)力學(xué)情況，但是對(duì)于小血管和低速血流的成像效果較差[4]。而超聲造影檢查對(duì)腫瘤微血管灌注具有較好的成像效果，能夠?qū)⑽⒀艿牧魉?、血流量以及?shù)量等各項(xiàng)參數(shù)準(zhǔn)確顯示出來(lái)，并且相比較彩色多普勒超聲檢查而言，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：①鑒別腫瘤性質(zhì)。由于腫瘤內(nèi)部血流速度較低，且體積大、無(wú)腹水，彩色多普勒超聲檢查容易出現(xiàn)漏診或誤診，而超聲造影則能將數(shù)據(jù)差異作為基本依據(jù)，對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷；②腫瘤范圍。惡性腫瘤會(huì)浸潤(rùn)腫瘤周圍組織，出現(xiàn)模糊的邊界，而在超聲造影檢查中，通過(guò)造影劑注射，可以有效區(qū)分腫瘤與周圍組織邊界，為制定手術(shù)方案提供有效依據(jù)；③鑒別腫瘤內(nèi)部實(shí)性結(jié)構(gòu)。超聲造影能夠使回聲增強(qiáng)，利用卵巢良惡性腫瘤內(nèi)部回聲差異有助于提高鑒別準(zhǔn)確率。同時(shí)，超聲造影可以將卵巢病變內(nèi)的血流灌注情況實(shí)時(shí)反映出來(lái)，可以彌補(bǔ)彩色多普勒超聲無(wú)法檢測(cè)病變內(nèi)細(xì)小血管和低速血流的不足[5]。同時(shí)，對(duì)造影各項(xiàng)參數(shù)特征、強(qiáng)化時(shí)間-強(qiáng)度曲線等進(jìn)行分析，可以對(duì)卵巢腫瘤和瘤樣病變進(jìn)行鑒別診斷，不僅可以減少漏診或誤診，還能提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，在卵巢腫瘤的臨床診斷中，相比較彩色多普勒超聲檢查而言，超聲造影可以將卵巢良惡性腫瘤的灌注特點(diǎn)、血管分布以及組織結(jié)構(gòu)等清晰顯示出來(lái)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可以為治療和判斷預(yù)后提供有效依據(jù)，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。