從頭問到腳

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小昕問：到底是什么原因引起了腰椎間盤突出癥呢？

結(jié)論：通常認為腰椎間盤突出癥是一種老年病，其實發(fā)病往往是從中青年時期開始，病變過程往往涉及退變、勞損、外傷、遺傳等因素。

王宇軒答：腰椎間盤突出癥的原因，往往涉及以下幾方面：

（1）椎間盤老化：腰椎間盤的老化是腰椎間盤突出的重要原因。根據(jù)目前的共識，老化是一切生物生長的客觀規(guī)律。人類的日常活動當中，幾乎處處需要腰椎的配合和協(xié)調(diào)。由于腰椎要進行屈曲、后伸、側(cè)彎等活動，椎間盤又承擔力量緩沖的重要作用，它的老化往往比其他組織、器官要更早一些，而且進展相對要快。成年人在20多歲的時候，椎間盤已經(jīng)悄悄地開始了老化的進程：彈性減少，含水量減少。相對容易引起變形、突出。當然，這是一個長期、復(fù)雜的過程。此外，各種先天性腰骶段異常造成椎間隙左右寬度不等，常引起腰椎小關(guān)節(jié)受損，使椎間盤受力不均，這些因素也會加速椎間盤老化的進程。

（2）外力作用：長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人，需經(jīng)常彎腰提舉重物和作業(yè)；汽車駕駛員長期處于顛簸和振動狀態(tài)……這些長期反復(fù)的外力造成的損傷，日積月累地作用于椎間盤，加重了老化的程度：腹部壓力增加、長期不正確坐姿、肌肉痙攣后引起腹壓增高等亦都會導(dǎo)致椎間盤突出。

（3）種族、遺傳因素：研究表明，有色人種腰椎間盤突出癥的發(fā)病率較低。腰椎間盤突出癥有一定的遺傳學。

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科王宇軒）

涼涼問：心慌一定是心臟的問題嗎？

結(jié)論：不一定。

張煜輝答：心慌常常是由心臟疾病引起的，表現(xiàn)為心跳加速等。但同時也有一些其他原因會導(dǎo)致心慌，比如體內(nèi)水分過度丟失、體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)功能異常等。其中頸椎病導(dǎo)致的神經(jīng)功能異常引起的心慌越來越引起人們的重視。有些患者因“心慌”到處求醫(yī)，做了各種心臟檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。后來結(jié)合其他癥狀，查出有頸椎病，手術(shù)之后心慌癥狀消失。這類患者其實所患的疾病稱之為“頸心綜合征”。

這類疾病是由頸椎病引起的，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心慌和肩背部疼痛的“心臟”相關(guān)癥狀。其原因與頸椎旁的頸交感神經(jīng)節(jié)被頸椎增生的骨刺壓迫導(dǎo)致功能障礙有關(guān)：頸部交感神經(jīng)受壓被刺激后，常常表現(xiàn)為心跳加速、胸悶等：在手術(shù)去除骨刺的壓迫后，頸部交感神經(jīng)逐漸恢復(fù)正常功能，患者癥狀也將得到有效緩解。所以在出現(xiàn)心慌時，如果我們排除了心臟本身的問題，就需要考慮頸椎病的可能，進一步詢問病情，行頸椎磁共振檢查，明確或排除頸椎病引起心臟癥狀的可能。

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師張煜輝）

熙熙問：暗中看電腦也會患上青光眼？

結(jié)論：黃種人普遍前房角較窄，尤其到四五十歲后，晶體容易膨脹，前房角變窄，因此中年電腦一族，更要防范此病。

王育良答：劉女士雖已年近50，但每晚仍要在電腦前工作三四個小時，為省電，她一般不開室燈。近來她感到眼睛脹痛，視物模糊，有時看燈光時周圍有一圈光暈，很不舒服。就醫(yī)被確診為閉角型青光眼。

眼球內(nèi)有一種液體叫房水，它不斷地生成和排出，將眼壓維持在正常水平。房水是通過前房角處的濾簾組織排出眼球外的，若因種種原因，造成房水流出阻力增加，致使眼球內(nèi)的房水超量，眼壓就會升高。青光眼是一種眼壓增高、視神經(jīng)和視功能損害的致盲性眼病。

電腦一族，夜晚在電腦前工作時，周圍光線一般較暗。這樣，瞳孔容易散大，讓房角變窄，房水排除阻力增加；工作時，神經(jīng)高度緊張，引起眼睛房水分泌過多。這樣，最終會致使眼壓增高，視神經(jīng)損害，形成青光眼。

黃種人普遍前房角較窄，尤其到四五十歲后，晶體容易膨脹，前房角變窄，因此中年電腦一族，更要防范此病。

（江蘇省中醫(yī)院眼科主任王育良）

小雨問：為什么過敏會越來越多？

結(jié)論：過敏是“現(xiàn)代病”。

徐艷華 王蓮蕓答：近年，過敏性疾病的發(fā)病率不斷上升，歐美的發(fā)病率達50%-60%，我國的發(fā)病率每年以20%-30%的速度遞增。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有1.5億人患有哮喘，其中50%以上的成人及80%的兒童由過敏因素誘發(fā)。

過敏是“現(xiàn)代病”。關(guān)于過敏性疾病的發(fā)病，發(fā)達國家和地區(qū)高于發(fā)展中國家和地區(qū)，城市高于鄉(xiāng)村；農(nóng)村孩子較城里孩子少患過敏性疾?。桓咝诫A層或?qū)I(yè)人士的子女較低薪階層的子女更易患過敏性疾病。

這個可能與“衛(wèi)生假說”有關(guān)，即當人處于過于干凈的環(huán)境時，免疫系統(tǒng)會對正常的物質(zhì)產(chǎn)生不應(yīng)該的反應(yīng)，導(dǎo)致過敏的發(fā)生率上升。

嬰兒出生后，外界環(huán)境中的一些“臟東西”對他們的免疫系統(tǒng)而言都是一個挑戰(zhàn)，只有在迎接這些挑戰(zhàn)的過程中，免疫力才能不斷地增強，這樣一來，即使以后遇到一些病毒等不良分子，也會“處事不驚”，大大降低發(fā)病的幾率?？扇绻麖男【蜕钤诜浅崈舻沫h(huán)境下，機體的免疫系統(tǒng)由于“沒見過什么世面”，戰(zhàn)斗系統(tǒng)激發(fā)不出來，一點點小的刺激就會讓身體產(chǎn)生強烈的反應(yīng)，導(dǎo)致孩子在成長過程中免疫系統(tǒng)失衡，對周圍環(huán)境缺失免疫耐受，也就是在身上所體現(xiàn)出來的過敏癥狀。

日常生活中衣食住行都可能引發(fā)過敏，90%的食物過敏是由牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、堅果、魚蝦和貝類造成。食品調(diào)味、防腐、保鮮、著色等化學制劑也是引起過敏的危險物質(zhì)。居室裝飾中使用的油漆、壁紙及我們穿的化纖衣服等都可以引發(fā)過敏。飼養(yǎng)寵物則增加了相應(yīng)家庭發(fā)生寵物相關(guān)過敏性疾病的風險。

生活節(jié)奏的加快和精神的緊張，睡眠質(zhì)量的下降、亞健康狀態(tài)都會導(dǎo)致機體的免疫調(diào)節(jié)功能失衡，這些都可能促使過敏性疾病的發(fā)病率上升。

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院過敏科徐艷華王蓮蕓）

琪琪媽問：頭型好要睡枕頭？

結(jié)論：不建議1歲以內(nèi)的寶寶使用任何形式的枕頭。

周玲芳答：常常會有過來人對新手媽媽說，“噢喲，你家寶寶頭都睡扁掉了，肯定沒睡枕頭，我家生下來就睡枕頭，頭型靈吧，推薦你一款寶寶枕頭?！?/p>

那么，真相是什么呢？事實上，并不建議1歲以內(nèi)的寶寶使用任何形式的枕頭。寶寶脊柱沒有發(fā)育好，尤其是剛出生的寶寶，脖子都軟軟的，抱著都要托住脖子，用枕頭反而會對寶寶頸椎造成壓迫。即使大點的寶寶，會挪會爬了，他們對這個世界充滿了好奇，指望他們老老實實地睡枕頭？還是別浪費了。很多時候，我們大人認為好的東西并不一定適合寶寶，枕頭確實是好東西，但還是要等寶寶們長大了再用吧。

（上海市公利醫(yī)院兒科主治醫(yī)師周玲芳）

麗君問：打呼嚕會影響開車安全？

結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是造成疲勞駕駛的主要因素，卻又是最容易被忽略的疾病，值得關(guān)注。

李寧 李慶云答：全球每天有四五萬在200萬次交通事故中喪生，研究表明，30%-50%的意外事故由司機駕車時打瞌睡引起。您在開車時有過“秒睡”的經(jīng)歷嗎？您曾因為白天嗜睡，導(dǎo)致注意力無法集中而影響駕駛嗎？這很可能都跟夜里睡覺打呼嚕有關(guān)！

“夜間鼾聲如雷的人一定睡得香”這一論斷早已被否定，阻基性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）主要的臨床表現(xiàn)就是夜間打呼嚕。我們常見到這類患者在睡眠過程中打呼嚕，并伴有呼吸暫停。整夜反復(fù)多次出現(xiàn)這類現(xiàn)象，規(guī)則的睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞，深睡眠時間嚴重不足，進而導(dǎo)致白天打瞌睡，這類患者如果不經(jīng)治療開車上路，有可能造成不良后果。

國外對患有OSAHS而嚴重打呼嚕的司機進行了調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，OSAHS患者發(fā)生交通事故的幾率是正常人群的7.2倍，至少60%患者有過一次駕駛時入睡情況，1/4的人可能在一星期內(nèi)就出現(xiàn)一次駕駛時入睡。對我國駕駛員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，每百人中有9人患OSAHS。

因此，OSAHS是造成疲勞駕駛的主要因素，卻又是最容易被忽略的疾病，OSAHS可能成為影響個人甚至社會公共安全的隱患，值得關(guān)注。

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科李寧李慶云）