醫(yī)院預(yù)算管理工作中存在的常見問題及對策

徐幼翎

（鹽城市第三人民醫(yī)院.江蘇 鹽城 224000）

作為醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的核心內(nèi)容，預(yù)算管理是醫(yī)院針對年度財務(wù)收支結(jié)構(gòu)、收支規(guī)模、資金渠道的安排與規(guī)劃，開展科學(xué)、合理的預(yù)算管理能夠充分的利用財務(wù)收支報告反映醫(yī)院的具體發(fā)展情況，所以，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作存在的問題深入研究，并提出有效的解決對策，對于我國醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)院預(yù)算管理中常見問題分析

（一）預(yù)算編制缺乏規(guī)范性

經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)醫(yī)院在開展預(yù)算編制工作期間，仍舊采用傳統(tǒng)的增（減）量調(diào)整法，這種預(yù)算編制方法是以上一年度營運作情況為基礎(chǔ)，利用對預(yù)算年度相關(guān)因素的預(yù)測加上增長率或是下降率，來編制年度總預(yù)算，在此期間，多數(shù)醫(yī)院在預(yù)算支出方面未充分考慮醫(yī)院的年度發(fā)展計劃和總體發(fā)展計劃，這種隨意性過大的預(yù)算編制方式，在進行收入、支出預(yù)算編制時缺乏定量依據(jù)和分析，無法真正實現(xiàn)以成本控制為核心的預(yù)算體系，一切指標在預(yù)算執(zhí)行期間都相對僵化、這種靜態(tài)預(yù)算編制方式，一旦醫(yī)院出現(xiàn)大量病人就診、藥品價格大幅度變化，必然會出現(xiàn)嚴重的滯后性、盲目性以及缺少彈性的特點，更無法作為職工評價、考核的依據(jù)，很容易引發(fā)醫(yī)院預(yù)算松弛現(xiàn)象。

（二）缺乏有效的績效考核機制，全員參與度低

相關(guān)調(diào)查報告顯示，當前我國很大一部分醫(yī)院開展的預(yù)算管理工作主要是以財務(wù)部門為工作核心，其他一線科室的參與度普遍較低，這些醫(yī)院內(nèi)部多數(shù)預(yù)算編制的目標都沒有同資源分配進行合理的關(guān)聯(lián)，很多一線科室在制定年度業(yè)務(wù)指標階段，都不愿意接受收入的增長，而是竭力爭取財務(wù)、人力以及其他資源。適當?shù)目己撕酮剳褪谴_保落實醫(yī)院預(yù)算的重要手段，而我國很大一部分醫(yī)院僅在考核指標中重視財務(wù)業(yè)績指標，對非財務(wù)的指標處于予以忽視的狀態(tài)，同時考核目標相對粗放，預(yù)算責(zé)任、預(yù)算目標未能進行合理分解，激勵政策過于單一，造成預(yù)算考核失去激勵作用，無法調(diào)動員工參與預(yù)算管理工作的積極性。

（三）預(yù)算管理體系有待完善

醫(yī)院開展的預(yù)算管理涉及到很多業(yè)務(wù)內(nèi)容，業(yè)務(wù)部門，與部門、人員的利益息息相關(guān)，當前我國有很大一部分醫(yī)院在開展預(yù)算管理工作期間，未形成完整的預(yù)算管理體系,這一問題主要體現(xiàn)在預(yù)算項目管理相對比較粗放，預(yù)算管理制度執(zhí)行不到位、缺少信息化預(yù)算管理機制，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算管理效率低下。

二、醫(yī)院預(yù)算管理完善對策

（一）靈活選擇合理的預(yù)算編制方法

目前，醫(yī)院可選擇的預(yù)算編制方法包括彈性預(yù)算、滾動預(yù)算、概率預(yù)算、零基預(yù)算等等，全面預(yù)算會涉及到很多預(yù)算管理內(nèi)容，因此，預(yù)算編制不應(yīng)該局限于一種編制方式，因不同的預(yù)算項目具備著不同的規(guī)律和特點，所以預(yù)算編制時要依據(jù)不同業(yè)務(wù)與實際情況相結(jié)合來選擇預(yù)算編制方法。例如，在進行工資、折舊等相對比較固定的費用預(yù)算編制時，可以使用固定預(yù)算法，對于水電費、取暖費可以使用零基預(yù)算法，藥品費用和材料費用，由于涉及到業(yè)務(wù)收入等多項科目，所以應(yīng)該采取彈性預(yù)算方法。此外，當醫(yī)院的財務(wù)部門進行預(yù)算匯總期間，必須堅持量入為出的原則，從而使最終的預(yù)算與醫(yī)院實際情況相吻合，確保醫(yī)院經(jīng)營管理活動能正常運行。

（二）完善績效考核制度，充分發(fā)揮激勵作用

作為一種價值化的目標體系，在預(yù)算執(zhí)行過程中，應(yīng)該針對具體執(zhí)行情況，利用科學(xué)的程序進行考核和獎懲，充分發(fā)揮出預(yù)算給醫(yī)院帶來的激勵、約束作用，因此就需要建立科學(xué)、合理的預(yù)算考評、激勵機制，并在機制中加強預(yù)算考核的導(dǎo)向作用，并對預(yù)算執(zhí)行情況積極調(diào)查，實時監(jiān)控，確保實現(xiàn)管理目標，同時針對預(yù)算良好落實，積極增收節(jié)支的醫(yī)院科室、部門，經(jīng)過考核后，要通過物質(zhì)、精神雙重獎勵，進而發(fā)揮預(yù)算管理的激勵作用，同時一旦在醫(yī)院科室，部門發(fā)現(xiàn)有隱匿收入、未嚴格預(yù)算執(zhí)行的現(xiàn)象，必須嚴格予以批評、懲處，從而激發(fā)部門和員工參與預(yù)算管理的積極性，確保預(yù)算管理工作有效落實。

（三）健全預(yù)算管理工作體系

健全醫(yī)院的預(yù)算管理體系，要分別從預(yù)算項目細化管理、完善預(yù)算管理制度、建設(shè)預(yù)算信息化平臺三個方面入手：

1.細化預(yù)算項目。在醫(yī)院開展預(yù)算管理期間，必須對每個預(yù)算項目進行細化管理，要根據(jù)部門、崗位，依據(jù)科室的職能逐項進行細化，進一步提升部門預(yù)算精確性，針對醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入部門，需要充分結(jié)合科室的實際經(jīng)營狀況、技術(shù)水平來安排藥品、器械等消耗支出。

2.完善預(yù)算管理制度。醫(yī)院開展預(yù)算管理，必須制定切實、合理的預(yù)算管理制度，醫(yī)院需要設(shè)置預(yù)算管理委員會，確保全面預(yù)算工作正常進行，管理者與全體工作人員必須高度參與，結(jié)合上一年度的預(yù)算執(zhí)行情況以及下年度工作計劃進行預(yù)算目標制定，充分發(fā)揮內(nèi)審部門的職能，通過嚴格的審計工作，明確衛(wèi)生材料、藥品、物資等購銷的權(quán)限，通過預(yù)算管理制度的建立和落實，確保全面預(yù)算管理有據(jù)可依，從而強化預(yù)算管理的執(zhí)行力。

3.建設(shè)預(yù)算管理系統(tǒng)。在互聯(lián)網(wǎng)+的背景下，醫(yī)院需要利用信息化技術(shù)，建立統(tǒng)一管理的預(yù)算管理系統(tǒng)，讓各科室、部門之間的信息共享、利用預(yù)算管理系統(tǒng)，將預(yù)算管理與績效考核有機融合，并嵌入到醫(yī)院的內(nèi)部資源系統(tǒng)中，開展預(yù)算精細化管理，同時利用信息系統(tǒng)的反饋功能，對月度、季度預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，確保醫(yī)院管理者及時掌握各科室、部門的預(yù)算執(zhí)行情況，及時分析發(fā)現(xiàn)的問題，并采取措施予以解決，從而確保預(yù)算有序執(zhí)行。

三、結(jié)語

本文圍繞醫(yī)院開展的預(yù)算管理，進行深入嚴謹，圍繞著預(yù)算編制缺乏規(guī)范性；缺乏有效的績效考核機制，全員參與度低；預(yù)算管理體系有待完善三個角度分析當前醫(yī)院在預(yù)算管理中存在的問題，并針對問題展開研究，提出靈活選擇合理的預(yù)算編制方法；完善績效考核制度，充分發(fā)揮激勵作用；健全預(yù)算管理工作體系的預(yù)算管理完善策略，確保不斷提升醫(yī)院預(yù)算管理水平，獲得更大的經(jīng)濟效益和社會效益。