1例白眉長臂猿骨折截肢治療

（德宏州野生動物收容救護(hù)中心，云南芒市 678400）

白眉長臂猿是國家一級保護(hù)動物，被國際自然與自然資源保護(hù)聯(lián)合會（International Union for the Conservation of Nature and Natural Resources，IUCN）列為全球性瀕危（Endangered）物種。2017年12月，德宏州野生動物收容救護(hù)中心飼養(yǎng)的一只幼年雄性白眉長臂猿因被隔壁籠舍成年雄性白眉長臂猿咬傷左下肢大腿外側(cè)肌肉2.7cm，左下肢跗骨骨折。對其進(jìn)行傷口清創(chuàng)和固定接骨術(shù)，順利手術(shù)后第5天術(shù)部腫脹嚴(yán)重，局部肌肉破潰、壞死，出現(xiàn)二次骨折，遂行局部麻醉截肢術(shù)，術(shù)后抗菌護(hù)理9天，傷口愈合良好。現(xiàn)報道如下。

1 基本情況

白眉長臂猿幼猿，雄性，2 歲，于2017年12月6日被隔壁籠舍成年雄性白眉長臂猿咬傷左下肢大腿外側(cè)肌肉，缺損長約2.7cm，伴左下肢跗骨骨折。工作人員及時用生理鹽水清洗傷口，再用5%的聚維酮碘反復(fù)沖洗3遍，配合使用抗生素，慶大霉素加生理鹽水灌洗傷口。而后進(jìn)行鋼板骨外固定接骨術(shù)，術(shù)后將長臂猿放置壓縮籠限制活動，觀察反應(yīng)良好，第2天已表現(xiàn)精神食欲排泄正常。

術(shù)后第4d忽然發(fā)現(xiàn)左下肢異常腫脹，飲食忽然減少，精神狀況較差，煩躁并不斷啃咬病肢。第5d腫脹嚴(yán)重，無消退跡象，并有向上蔓延的趨勢。注射鎮(zhèn)定劑，去除外固定，檢查判定左下肢跗骨再次骨折，考慮為壓縮籠不能完全限制其活動，造成再次骨折。由于碎骨片多，加上原骨折，判斷已確實(shí)不能對接，皮膚又存在開放性傷口，病情復(fù)雜，可能會繼發(fā)全身感染，難以再次行接骨術(shù)治療，最后決定對其實(shí)施左下肢跗骨關(guān)節(jié)截除手術(shù)。

2 手術(shù)方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前禁食禁飲10h，手術(shù)相關(guān)器械采用高溫滅菌消毒，動物稱重：2.8kg。

2.2 麻醉

麻醉選用太極西南藥業(yè)股份有限公司出產(chǎn)的鹽酸普魯卡因注射液，采取人工、專用籠舍物理保定，采取局麻藥品按照鹽酸普魯卡因與生理鹽水1：1配比，皮內(nèi)、皮下肌肉、神經(jīng)等多點(diǎn)注射共2ml（注：不得注入血管內(nèi)），10min后進(jìn)入麻醉狀態(tài)。

2.3 術(shù)式

手術(shù)部位除去毛發(fā)，并對截肢部位進(jìn)行徹底消毒，保定患肢。環(huán)形切開骨折部位皮膚肌肉，充分暴露出左下肢跗骨關(guān)節(jié)處，然后在肌肉切口的稍上方鋸斷跗骨，不留尖銳邊角，并把斷端面搓磨平滑。找到動靜脈血管結(jié)扎止血，檢查術(shù)部有無出血，并用骨鉗取干凈關(guān)節(jié)處的骨頭、皮周圍的組織、神經(jīng)等，清理術(shù)部碎骨及多余的組織。用過氧化氫、生理鹽水反復(fù)清洗術(shù)區(qū)，清除凝血塊修剪整理傷口使其平整，使附屬皮膚肌肉組織剛好包裹住斷端骨頭。最后進(jìn)行縫合，將肌肉和皮膚一起做結(jié)節(jié)縫合，整理對齊傷口，用5%的聚維酮碘浸濕紗布覆蓋傷口表面，加系包扎繃帶。

3 術(shù)后護(hù)理與預(yù)防

術(shù)后2h禁食禁飲，專人值班觀察。飼料種類以香蕉、蘋果等易消化食物為主，從少量添加至恢復(fù)正常投喂；口服，活血止痛膠囊（南京中山制藥有限公司），0.25g/次，3次/d；維生素C咀嚼片（廣州白云山光華制藥有限公司），0.1g/次，1次/d；頭孢克洛顆粒（廣東彼迪藥業(yè)有限公司），0.1g/次，2次/d；連續(xù)服用5日。

術(shù)后長臂猿放置量身定做保定籠舍限制其活動，觀察反應(yīng)良好，第2d已表現(xiàn)精神食欲排泄恢復(fù)正常。第3d患肢小腿腫脹完全消退，考慮到更換繃帶對幼猿的應(yīng)激反應(yīng)，改成2d更換一次藥物。第6d拆除繃帶無滲出及感染現(xiàn)象，3次/d，手術(shù)部位噴涂潔悠神長效抗菌材料，使其在皮膚表面形成物理抗菌膜，殺滅和隔離細(xì)菌、真菌及病毒，并隨時觀察傷口的感染情況。術(shù)后第9d拆線，傷口愈合良好。

4 治療體會

4.1 動物骨折處理

本例對象骨折早期并不復(fù)雜，跗骨骨折本身非常常見，但是最終不得不截肢治療，本身是可以避免的對象。動物不同于人，簡單的外固定治療失敗率極高，猿類本身活動靈活，因骨折部位痛癢，會抓撓骨折部位，從而導(dǎo)致固定治療失敗。因此，對于骨折需要早期便重視固定管理，避免抓撓，加強(qiáng)保護(hù)，降低繼發(fā)性損傷風(fēng)險。

4.2 截肢手術(shù)

對于保肢難度較大動物骨折，往往需要截肢處理。在截肢時必須在健康組織處進(jìn)行，如斷骨部位靠近關(guān)節(jié)處需考慮將關(guān)節(jié)取出，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)處分泌關(guān)節(jié)液引起炎癥。截骨斷端要平滑處理，防止刺破皮膚；縫合處皮膚肌肉應(yīng)預(yù)留出足夠的長度以完全包裹斷骨，特別在縫合的兩角部不能留兜，需減掉多余皮肉，有利于傷口愈合；手術(shù)要做到無菌操作，充分止血。術(shù)后應(yīng)專人護(hù)理，以降低應(yīng)激反應(yīng)，護(hù)理治療時動作要輕緩，避免動作過大造成術(shù)部創(chuàng)口滲血開裂。

4.3 術(shù)后管理

術(shù)后創(chuàng)傷處會有癢痛感，長臂猿四肢靈活，牙齒鋒利，會用手和嘴抓咬創(chuàng)口，會引起創(chuàng)口再次感染，根據(jù)長臂猿個體大小制作適合的保定籠舍，是術(shù)后護(hù)理成功的關(guān)鍵因素，這也是早期保肢治療失敗的重要原因。