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    兒科醫(yī)用黏膠皮膚損傷的護理干預(yù)及意義分析

    2018-07-13 02:28:34侯傳新舒方方朱美玉高俊芳
    中國醫(yī)藥指南 2018年16期
    關(guān)鍵詞:黏貼黏膠醫(yī)用

    紀(jì) 鑫 侯傳新 張 芳 舒方方 朱美玉 王 靜 高俊芳*

    (1 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科,山東 濱州 256600;2 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,山東 濱州 256600;3 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,山東 濱州 256600;4 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒童消化與腎病科,山東 濱州 256000

    醫(yī)用黏膠皮膚損傷是兒科常見疾病。當(dāng)前臨床工作者對于這一類型損傷認(rèn)識不夠,倘若未能對兒童患者選擇合適的醫(yī)用黏膠,或者黏貼以及揭除方式錯誤,就會引起皮膚損傷,在為患者帶來痛苦的同時也會增加治療費用,加長住院時間[1]。由此可見,使用合理方式,預(yù)防以及減少醫(yī)用黏膠皮膚損傷,有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況,本文擬通過調(diào)查我院護士醫(yī)用黏膠皮膚損傷知曉情況,針對不足,開展相關(guān)培訓(xùn),旨意提升兒科醫(yī)用黏膠皮膚損傷干預(yù)效果,現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2017年6~12月兒科普通病區(qū)護士30例開展問卷調(diào)查。全部為女護士,工作年限在3年以上。年齡區(qū)間為23.14~45.52歲,平均年齡為(29.62±1.47)歲。護士均為在崗人員,取得護士執(zhí)業(yè)證書。學(xué)歷構(gòu)成:本科14例,???5例,中專1例。排除對象:進修護士、實習(xí)護士、不愿參與本項實驗調(diào)查者。2017年6月至2017年12月,抽取兒科輸液者280例為實驗樣本,將其設(shè)立為培訓(xùn)后組。其中男患兒170例,女患兒110例。年齡區(qū)間為5月齡~7.5歲,平均年齡為(4.17±0.25)歲。另取2016年在12月至2017年5月收治的280例兒科輸液者為培訓(xùn)前組,男患兒175例,女患兒105例。年齡區(qū)間為6月齡~7.6歲,平均(4.18±0.28)歲。兩組患兒基線資料無明顯差異,有均衡性(P>0.05).

    1.2 方法:①使用我院自主編撰的MRISA認(rèn)知調(diào)查問卷,對30例護理人員開展認(rèn)知調(diào)查。主要內(nèi)容為MRISA的發(fā)生原因,高危群體,發(fā)生后處理措施,以及預(yù)防措施。本問卷依照國內(nèi)最新文獻資料以及我院傷口專科討論小組聯(lián)合編撰,問卷設(shè)計完成之后,經(jīng)6名專家初步評審,結(jié)合專家意見,對問卷進行系統(tǒng)完善,經(jīng)信效度檢驗,本問卷信效度高。專家納入標(biāo)準(zhǔn)為:國際造口師、從事兒科護理工作20年以上的副主任或主任護師。問卷指派專人當(dāng)場發(fā)放,監(jiān)督填寫后回收,在調(diào)查前,對被調(diào)查者介紹實驗的目的、臨床意義、填寫問卷的方式以及注意要點。②依照問卷調(diào)查結(jié)果,強化臨床護士對于醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷處理訓(xùn)練,全面提升對患兒的關(guān)愛度。詳細(xì)為:院內(nèi)對兒科護理人員開展傳幫帶教育,當(dāng)護士在對洗兒童患者黏貼醫(yī)用膠布時候,必須保證黏貼區(qū)域干燥、整潔,在必要的情況下,應(yīng)去除多余毛發(fā)。兒童患者皮膚較為特殊,盡量避免使用含有酒精的皮膚保護膜,可以等待干燥后黏貼膠布。再使用黏膠之前,可使用成分柔和的皮膚清潔劑對皮膚加以清潔,但應(yīng)注意要干燥后黏貼,確保零張力黏貼。防止拉、扯、拽膠布。在必要的情況下,可以先將膠布邊緣加以折疊,并做好標(biāo)記,方便揭除。完成上述步驟以后,護士在黏貼膠布過程中,應(yīng)當(dāng)溫和、均勻的抹平膠布,以免出現(xiàn)縫隙[2]。如果存患者待黏貼部位存在水腫或者需要在關(guān)節(jié)活動區(qū)域黏貼,應(yīng)選擇延展性強、質(zhì)地溫和的膠布。在黏貼過程中,固定好黏貼方向,在黏貼時需要一定壓力,需要對敷料覆蓋、拉伸,保證未覆蓋區(qū)域的膠布無張力張貼。

    1.3 觀察指標(biāo):①分析調(diào)查培訓(xùn)前后對醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷認(rèn)知合格以及優(yōu)秀情況。問卷滿分為100分,80分為合格,90分以上為優(yōu)秀。②分析培訓(xùn)前后新生兒發(fā)生醫(yī)用黏膠皮膚損傷發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本實驗使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件,對數(shù)據(jù)內(nèi)計數(shù)資料開展χ2檢驗計算,當(dāng)P<0.05時,組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

    2 結(jié) 果

    2.1 護士培訓(xùn)前后對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識認(rèn)知合格情況調(diào)查比較:和培訓(xùn)前比,培訓(xùn)后護理人員對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識知曉情況明顯更好,P<0.05,詳細(xì)情況見表1。

    表1 護士培訓(xùn)前后對于醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷知識認(rèn)知合格情況調(diào)查比較(%)

    2.2 培訓(xùn)前后患兒發(fā)生醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷情況:培訓(xùn)前,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為18.57%(52/280),培訓(xùn)后,醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率為4.29%(12/280),和培訓(xùn)前比,培訓(xùn)后患兒出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的概率更低,χ2=18.552,P<0.05。

    3 討 論

    3.1 兒童出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損發(fā)生因素:①兒童皮膚特征:和成年人相比,兒童皮膚角質(zhì)層偏薄,基底膜發(fā)育未完善,真皮以及表皮未能緊密結(jié)合,容易分離。正因為如此,新生兒表皮防護功能不佳,極易出現(xiàn)損傷,另外,兒童皮膚的滲透性以及吸收作用大,當(dāng)皮膚黏貼膠布之后,黏貼黏性上升,受到不良外力影響后,極易出現(xiàn)皮膚撕脫,引起皮損。②護士因素:護理人員沒有重視醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損,也會造成不良現(xiàn)象發(fā)生,比如:在對嬰兒靜脈留置針輸液時,沒有評估其皮膚、月齡,或者長期使用靜脈營養(yǎng)治療兒童未采取防護性皮膚保護措施等,就會出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損。摘除膠布手法不當(dāng),也為醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的關(guān)鍵性因素。而一些護士缺少和該疾病相關(guān)知識,在進行護理時,仍按照常規(guī)長須完成這項工作,在問卷調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),有些護士甚至錯誤的認(rèn)為兒童皮膚嬌嫩,修復(fù)性好,出現(xiàn)醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損為正常現(xiàn)象。這種不正確的認(rèn)知在一定程度上增加了該癥狀發(fā)生率。院內(nèi)科室對于此癥預(yù)防尚無規(guī)范化管理措施,在這樣的背景下,護理人員無法落實相關(guān)護理措施[3]。③外部因素:反復(fù)更換以及在黏貼膠布,為引起皮損的高危因素之一。在更換膠布過程中,用力過猛會造成兒童皮損。另外,使用電監(jiān)護者,電極片下皮透氣性不佳,長時間使用者胸壁更換面積減少,黏貼在此處的膠布很容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。黏貼敷料方式不正確,也會引起皮損,比如說:雙手將敷料繃直后,對兒童皮膚黏貼,會增加敷貼下皮膚張力。極易出現(xiàn)皮膚撕脫。

    含酒精的皮膚消毒劑也為造成醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的原因之一。當(dāng)護士對兒童患者開展留置針穿刺、PICC置管時,未等消毒液完全干燥黏貼進膠布,令消毒液和皮膚下和黏膠形成密閉環(huán)境,長時間與皮膚接觸,引起皮損。

    3.2 醫(yī)用黏膠造成皮膚撕脫的原因:醫(yī)用黏膠主要由敷料、膠布構(gòu)成,其通常被用于固定針頭、導(dǎo)管等裝置,其能夠拉合傷口邊緣,加速創(chuàng)口愈合。醫(yī)用膠布能夠覆蓋和保護傷口,具有一定壓力和敏感性。皮膚和膠布接觸越充分,黏貼越為牢固,膠布和皮膚的間隙減少,黏性增強,黏貼后強度恒定,有的膠隨著時間的推移黏性增加。當(dāng)揭除之后,容易出現(xiàn)皮損。

    3.3 開展護理培訓(xùn)對減少醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的意義:當(dāng)代護理學(xué)指出,在對病患開展臨床護理中,應(yīng)將研究成果和護理內(nèi)容全面結(jié)合,經(jīng)過將護理病癥和數(shù)據(jù)聯(lián)系一起后,可實現(xiàn)滿意護理效果。對護理人員開展與降低醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮損的培訓(xùn),首先將病患生活質(zhì)量放在首位,在揭掉黏膠時,容易出現(xiàn)表皮分離,當(dāng)完全揭除后,即便無肉眼可見損傷,但表皮細(xì)胞層間已經(jīng)發(fā)生脫離,反復(fù)黏貼以及揭除膠布,會降低皮膚屏障功能,甚至引起局部感染,進而引發(fā)皮膚問題。護士對患兒開展護理過程中,應(yīng)當(dāng)強化基礎(chǔ)護理,保證其皮膚清潔,識別高危因素,避免出現(xiàn)不良事件。

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