藥師參與藥物治療管理中出院帶藥宣教的探索與實踐

王斌　張健

中圖分類號 R969.3 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）02-0268-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.02.29

摘 要 目的：探討藥師參與藥物治療管理中出院帶藥宣教的有效性和必要性。方法：分析目前醫(yī)療實踐中出院帶藥的現(xiàn)狀，闡述我院藥師開展出院帶藥宣教的方法和流程，評估宣教工作的開展成效，總結(jié)相關(guān)成果和經(jīng)驗。結(jié)果與結(jié)論：目前醫(yī)療實踐中出院帶藥具有流程簡單、存在不合理用藥隱患、醫(yī)護人員缺乏專業(yè)化藥品知識、患者安全用藥意識較差等問題。我院出院帶藥宣教藥師工作范圍包括處方核對和用藥宣教，宣教要點包括完善用藥指導(dǎo)資料、藥師走進臨床等。在上述過程中，出院患者對我院出院帶藥宣教工作滿意度高，且最希望藥師多提供關(guān)于藥品不良反應(yīng)的宣教。相關(guān)成果為我院進一步優(yōu)化藥師工作模式指明了方向，此項工作加深了醫(yī)患間的信任感，而宣教資料也成為了患者出院后的安全用藥指南。出院帶藥宣教是藥物治療管理的重要組成部分，是促進出院患者合理用藥的有效方法。

關(guān)鍵詞 藥物治療管理；出院帶藥；宣教

ABSTRACT OBJECTIVE： To explore the effectiveness and necessity of pharmacists providing medication instruction for discharged patients in therapy management. METHODS： The situation of discharged medication in medical practice was analyzed. The methods and processes of medication instruction for discharged patients in our hospital were elaborated， and the current situation and effectiveness of medication education were conducted. The related consequences and experiences were summarized. RESULTS & CONCLUSIONS： There were some problems， such as the process of drug taking out of hospital was simple and irrationalities of use of drug was found； medical staff lacked professional knowledge of drugs； patients had poor awareness of medication safety. The scope of medication instruction provided by pharmacists in our hospital included prescription checking and education， among which education involved the improvement of medication guidance materials， pharmacists participating in the clinical treatment， etc. In the above process， the discharged patients had high satisfaction with the propaganda and education work of our hospital， and hoped that pharmacists would provide more propaganda and education about ADR. Medication instruction for discharged patients indicated the direction for our hospital to further optimize and improve the pharmacists working mode， and deepened the trust between doctors and patients. Publicity materials had become the safe medication principle for patients after discharge. Medication instruction for discharged patients plays a pivotal role in drug therapy management， which is an effective method to promote rational drug use in discharge patients.

KEYWORDS Drug therapy management； Discharged medication； Instruction

藥物治療管理是一種獨立開展或基于團隊開展的藥學(xué)服務(wù)，是以患者為中心，旨在優(yōu)化患者藥物治療效果的重要服務(wù)，是慢病健康管理的重要組成部分[1-2]。出院帶藥宣教工作是患者住院治療的延續(xù)，大多數(shù)患者在出院后仍需要依靠藥物治療以鞏固療效，而對出院帶藥缺乏了解是導(dǎo)致患者盲目用藥或用藥錯誤的主要原因，其后果可能為療效不佳、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)甚至重新入院。因此，為患者提供出院帶藥的專業(yè)化用藥宣教是保證患者出院后安全用藥的重要方法。通過出院帶藥宣教，藥師根據(jù)醫(yī)師的臨床診斷、治療方案及患者的藥物過敏史等，為患者提供出院帶藥的用藥指導(dǎo)，告知患者出院所帶藥物的用法、用量、最佳服用時間、合適的療程、可能出現(xiàn)的藥物相互作用、不良反應(yīng)及注意事項，可幫助患者正確認識出院所帶藥物，提高藥物治療效果。本文就我院藥師出院帶藥宣教工作開展情況及成效進行歸納、總結(jié)，旨在探討藥師參與藥物治療管理中出院帶藥宣教的有效性和必要性。

1 出院帶藥的現(xiàn)狀

1.1 出院帶藥流程簡單，存在不合理用藥隱患

目前的醫(yī)療實踐中，出院帶藥主要由醫(yī)師開具處方，經(jīng)藥房調(diào)配藥師統(tǒng)一調(diào)配并分裝，護士核對無誤后配發(fā)給患者，并由護士根據(jù)處方上的信息簡單告知患者用藥方法和劑量[3]。由于醫(yī)師主要負責(zé)疾病的診斷及治療，對藥品使用及貯存的關(guān)注度相對較低，無法根據(jù)患者的實際情況制訂個性化用藥方案，易導(dǎo)致患者發(fā)生用藥錯誤及不良反應(yīng)。目前，在大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的人員分配中，藥師在此環(huán)節(jié)主要負責(zé)出院帶藥的審核及調(diào)配，較少深入臨床走近患者，發(fā)揮安全用藥指導(dǎo)作用。出院帶藥宣教直接經(jīng)護士簡單表述，容易給患者出院用藥帶來隱患。因此，對出院帶藥流程的規(guī)范化是完善出院帶藥工作需要關(guān)注的主要問題。

1.2 醫(yī)護人員缺乏專業(yè)化藥品知識

由于護士工作具有局限性，對藥品知識缺乏專業(yè)化的了解，向患者告知的出院帶藥信息并不包含用藥禁忌、配伍、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等，簡單粗略的用藥指導(dǎo)易導(dǎo)致患者盲目、隨意甚至錯誤用藥。同時，醫(yī)師的工作重心主要是對疾病作出專業(yè)診斷并迅速制訂治療方案，在藥品的選擇和劑量調(diào)整上大多以教科書及臨床經(jīng)驗為參考，難免產(chǎn)生誤差。因此，在出院帶藥的發(fā)放環(huán)節(jié)安排專業(yè)人員（藥師）提供專業(yè)化用藥指導(dǎo)，既是對患者出院后用藥的安全保障，也是對醫(yī)師藥物治療方案的專業(yè)監(jiān)督。

1.3 患者安全用藥意識較差

據(jù)統(tǒng)計，出院患者中有55%不知如何使用藥品，80%未被告知有可能出現(xiàn)的副作用及不良反應(yīng)，30%～50%出院后甚至直接停止用藥[4]?；颊哂盟幍囊缽男越档?，可能導(dǎo)致藥物治療作用下降、病情反復(fù)甚至重新入院，對患者的心理及家庭帶來負擔，同時也造成醫(yī)療資源的浪費。因此，Seley JF[5]于1994年提出“關(guān)于患者入院及出院教育的十點策略”，指出藥師可在患者入院后認真了解其基本情況、入院診斷及用藥劑量，鼓勵患者根據(jù)個人情況向藥師表述自己的用藥疑難，應(yīng)結(jié)合實際情況為患者制訂最合適的用藥方案，嚴格監(jiān)督其依從性，及時獲取用藥反饋信息，并書寫用藥宣教資料，供患者離院后查看。上述措施可降低患者用藥的盲目性和隨意性，同時也體現(xiàn)了用藥指導(dǎo)在患者用藥過程中的重要性。

2 我院藥師開展出院帶藥宣教的工作模式

1997年，美國臨床藥學(xué)學(xué)會（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）正式提出有藥師參與的藥物治療管理概念，以支持藥師在患者住院期間及出院后提高藥物治療效果和效率過程中的地位和作用，并促使藥師持續(xù)在多個疾病領(lǐng)域開展藥物治療管理工作[6-9]。近些年，我國也逐漸有藥學(xué)人員嘗試開展藥物治療管理[10-12]，致力于探討如何有效參與患者出院帶藥指導(dǎo)、提高患者用藥依從性。藥師也逐步走進臨床，除了向醫(yī)師提供用藥建議外，也可直接向患者提供更為專業(yè)的出院帶藥宣教。相關(guān)研究表明，藥師參與出院帶藥宣教工作有助于提高出院患者的用藥依從性，降低患者的用藥風(fēng)險[13-16]。而我院藥劑科也不斷對藥師工作進行總結(jié)，借鑒國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的先進技術(shù)及豐富經(jīng)驗，推陳出新，建立了適合我院藥師服務(wù)患者的工作模式，不僅圍繞患者開展了一系列創(chuàng)新性的特色服務(wù)活動，而且還專門設(shè)立了“宣教藥師”崗位，明確規(guī)定其職責(zé)是“從發(fā)藥窗口走進病房，為出院帶藥患者提供用藥宣教，以確保出院患者用藥安全、有效”，并嚴格將該崗位藥師的醫(yī)囑審核及宣教資料整理工作情況列入每月考核項目，使宣教內(nèi)容更加規(guī)范化及專業(yè)化。

2.1 引進處方藥品核對機，提高藥品調(diào)配準確率

出院帶藥的發(fā)放通常由藥房統(tǒng)一調(diào)配，以往的藥房工作模式主要以人工配藥及核對信息為主，受工作量及環(huán)境因素影響，易產(chǎn)生調(diào)配數(shù)量錯誤、相似藥品混淆、病區(qū)分配混亂等問題。因此，我院藥劑科在國內(nèi)首批引入處方藥品核對機（如圖1所示），利用圖像識別技術(shù)，將藥品實物信息圖像化（如圖2所示），使藥品核對工作直觀簡潔，有助于提高出院帶藥配藥工作效率，減少調(diào)配誤差。

2.2 積極開展出院帶藥宣教

2.2.1 完善用藥指導(dǎo)資料，實現(xiàn)宣教資料標準化、專業(yè)化及可視化 大多數(shù)出院患者的出院用藥信息主要來源于護士或醫(yī)師在出院前的簡單告知，藥品說明書是患者出院后用藥的唯一指南。由于患者因年齡、病情、環(huán)境等因素常發(fā)生用藥信息遺忘、無法正確熟知藥品說明書的專業(yè)內(nèi)容等問題，我院藥師結(jié)合處方藥品核對機，制訂了“患者出院帶藥宣教材料”（如圖3所示），內(nèi)容涵蓋患者的基本信息以及出院帶藥的藥品名稱、外觀圖、適應(yīng)證、用法用量、服用注意事項等信息，供患者攜帶離院，方便患者隨時查閱。該資料具有如下特點：（1）標準化。為保證大量宣教資料的高效制作，我院藥師充分利用處方藥品核對機的功能，搭建數(shù)字化宣教平臺，建立專業(yè)數(shù)據(jù)庫，獲取患者的臨床診斷、藥物過敏史等基本信息，在處方藥品核對機的宣教平臺中整合相關(guān)信息，使宣教資料趨于標準化，且易重復(fù)、制作速度快。（2）專業(yè)化。個性化的用藥指導(dǎo)是根據(jù)不同患者的自身情況制訂符合其病情需要的用藥方案。我院藥師在完善的宣教資料中新增了“藥師批注”一欄，即藥師根據(jù)已明確的臨床診斷、完成審核的醫(yī)囑單、藥品說明書及患者個人信息，批注符合患者自身情況的專業(yè)化用藥建議，實現(xiàn)個體化的用藥指導(dǎo)，幫助患者提高藥物治療效果。（3）可視化。以往的用藥指導(dǎo)資料主要以文字描述為主，形式過于簡單，為老年人、兒童及有閱讀障礙的患者帶來了麻煩。而完善后的宣教資料增添了藥品的實物圖片，將藥品信息圖像化、簡潔直觀，使患者可直觀將實物藥品與文字信息相對應(yīng)，為患者用藥提供了便利，有助于各類患者快速找到以前用藥信息，減少其用藥的盲目性和隨意性，增加用藥依從性，保障出院后的安全用藥。2.2.2 走進臨床，推動臨床藥學(xué)服務(wù)開展 為進一步推動臨床藥學(xué)服務(wù)開展，保障出院帶藥工作安全、高效完成，我院出院帶藥發(fā)放工作逐步實現(xiàn)標準化和專業(yè)化，發(fā)放主體由原先的護士轉(zhuǎn)變?yōu)樗帋?，藥師走進臨床直接面對出院患者，仔細為患者清點出院藥品，發(fā)放宣教資料，面對面開展出院帶藥宣教，告知其用藥注意事項及相關(guān)專業(yè)知識，真正實現(xiàn)患者個性化用藥指導(dǎo)，更好地發(fā)揮藥師在臨床工作中的重要作用。

3 我院藥師宣教工作的開展成效

目前，我院的宣教藥師工作模式正處于探索和完善階段。藥師們始終堅持以專業(yè)的職業(yè)態(tài)度服務(wù)患者，在努力鞏固和提高自身專業(yè)素養(yǎng)的同時，在服務(wù)過程中也積極了解患者的切身感受及反饋意見。在此項工作開展過程中，以調(diào)查問卷形式就患者對宣教的滿意度、對宣教內(nèi)容的關(guān)注度及知識需求領(lǐng)域進行了評估。調(diào)查結(jié)果顯示，出院患者對我院宣教藥師的出院帶藥宣教工作滿意度為100%，其中認為宣教“幫助正確貯劑量服用藥物”的占44.3%，“幫助學(xué)會正確貯存藥品”的占18.7%，“幫助明確每日用藥時間”的占20.5%，“幫助了解藥品不良反應(yīng)”的占16.5%；且47.2%希望藥師多提供關(guān)于藥品不良反應(yīng)的宣教內(nèi)容，23.5%希望多關(guān)注藥物服用時間及服用方法，29.3%希望了解藥品漏服或多服后的應(yīng)對方法及措施。

目前，藥師工作的順利開展及獲得的成果為我院進一步優(yōu)化藥師工作模式指明了方向，專業(yè)化的用藥宣教不僅加深了醫(yī)患間的信任感，也消除了患者內(nèi)心對盲目用藥產(chǎn)生的恐懼和焦慮。個性化的宣教資料淺顯易懂、專業(yè)可靠，成為了患者出院后的安全用藥指南?；颊呒凹覍賹ξ以旱男趟帋熂俺鲈簬幮坦ぷ骶o予高度肯定，其中慢性病患者受益頗深。例如：神經(jīng)內(nèi)科A患者，因糖尿病引發(fā)的神經(jīng)病變服用甲鈷胺片十余年，但對該藥品貯存方法及用藥事項了解較為模糊，常以茶水或飲料送服。經(jīng)宣教藥師進行教育后，該患者明確知曉了甲鈷胺片須避光貯存，并且應(yīng)以溫水送服，且服用前后應(yīng)盡量不飲酒、茶水及飲料等注意事項，及時糾正了不良用藥習(xí)慣，保證了療效。內(nèi)分泌科B患者，患糖尿病8年，以胰島素注射結(jié)合服用阿卡波糖片治療。既往病史中發(fā)現(xiàn)該患者血糖水平控制不佳，究其原因為其常自行增減劑量，用藥時間混亂。因此，藥師針對患者情況對其詳細開展出院帶藥宣教，為該患者分析停藥及減藥的利害關(guān)系，并為其標注降糖藥及胰島素的正確用藥時間及劑量，提高其用藥依從性。

4 討論

臨床藥學(xué)服務(wù)是臨床工作的重要組成部分，其工作核心是參與并協(xié)助醫(yī)師促使患者合理用藥，提高藥物治療效果。出院帶藥宣教是患者住院藥物治療與院外藥物治療有效過渡的主要媒介，是藥物治療原理的重要組成部分，專業(yè)化的用藥指導(dǎo)是保證患者出院后安全用藥的重要手段，是促進出院患者合理用藥的有效方法，其作用和意義不可忽視。我院藥學(xué)部新引進的處方藥品核對機不僅被應(yīng)用于配藥核對工作，同時也作為出院帶藥宣教工作的數(shù)字化平臺，用于整合患者信息、制作及優(yōu)化《患者用藥宣教資料》，成為了幫助解決患者用藥疑問及難題的有效手段。藥師結(jié)合臨床實踐并利用專業(yè)藥學(xué)知識為患者提供專業(yè)化、個體化的出院帶藥指導(dǎo)，提高了患者出院后藥物治療的安全系數(shù)。由于處方藥品核對機的引入是對前期出院帶藥宣教工作模式的創(chuàng)新和優(yōu)化，目前仍處于探索和試驗階段，仍然存在許多不足，如人員操作不熟悉和數(shù)據(jù)平臺及電子資料不完善、不全面等，因此，如何更好地將數(shù)字化平臺與人工智能有效結(jié)合，以最便捷、高效、科學(xué)的方法為患者提供個體化的用藥指導(dǎo)也可能成為未來藥物治療管理中的重要發(fā)展方向。

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（收稿日期：2017-02-03 修回日期：2017-09-12）

（編輯：張 靜）